A congelação selectiva de embriões inteiros refere-se à consideração da congelação de embriões inteiros seguida da transferência de embriões congelados para mulheres inférteis e que podem não se dar bem com uma transferência de embriões frescos. Que tipo de pessoas devem submeter-se à congelação de embriões? 1. pacientes com alto risco de OHSS OHSS é uma condição médica associada à promoção da ovulação. OHSS leve é caracterizada por distensão abdominal e ascite, enquanto OHSS grave pode resultar em líquido pleural, dificuldades de aspiração, coágulos sanguíneos e falência de múltiplos órgãos, que podem ser fatais. A prevenção da OHSS é importante. A abordagem mais eficaz é: regime antagonista + gatilho agonista para prevenir a OHSS precoce, seguido de congelamento de embriões inteiros para prevenir a OHSS tardia. Quais são as características das pacientes com elevado risco de OHSS? Jovens, magras, ovários policísticos (/síndrome), alérgicas (activação imunitária), ≥35 folículos após a ovulação, níveis elevados de estrogénio pós-ovulação (>4000 pg/mL), ciclo gestacional de transferência de embriões frescos, utilização de hCG na fase lútea, níveis elevados de factor de crescimento endotelial vascular. 2) Elevação precoce da progesterona sérica na fase folicular tardia Pensa-se agora que a progesterona sérica elevada na fase folicular tardia afecta a expressão genética no endométrio, levando a uma alteração no momento da janela de implantação endometrial, fazendo com que as alterações no endométrio não estejam sincronizadas com o desenvolvimento embrionário, o que, por sua vez, afecta a implantação do embrião. 3. uma queda demasiado rápida dos estrogénios após a recolha de óvulos O nosso centro verificou, através de resumos de casos, que em doentes com elevada resposta, se a queda dos estrogénios no dia 2 após a recolha de óvulos (em comparação com os estrogénios diários da hCG) exceder 80%, a taxa de implantação dos ciclos de transferência de embriões frescos de FIV diminuirá. Nesta altura, mesmo que a progesterona sérica esteja dentro dos valores normais ou que o risco de OHSS seja baixo, recomenda-se que se considere a possibilidade de congelar todo o embrião e efectuar a transferência de embriões congelados. 4. ambiente intra-uterino anormal Os dois factores mais importantes que afectam o sucesso da FIV são a qualidade dos embriões e o ambiente endometrial. Quando a monitorização da ovulação num ciclo de promoção da ovulação revela uma ecogenicidade irregular do endométrio ou a presença de pólipos endometriais, miomas submucosos, aderências uterinas, endometrite, etc., recomenda-se a congelação de embriões inteiros e a transferência de embriões congelados pode ser realizada após o tratamento do endométrio. 5) Rastreio genético Para as doentes com idade avançada (>35 anos), falhas repetidas de implantação ou abortos espontâneos recorrentes, pode ser necessário efectuar um rastreio genético pré-implantação. É retirado um pequeno número de células do embrião para exame cromossómico e os resultados demoram algum tempo a chegar, pelo que o embrião deve ser previamente congelado. 6) Doenças sistémicas, como a hipertensão, que não são adequadas para a transferência ou para a gravidez Recomenda-se que outras doenças, como o controlo instável da hipertensão, a fase aguda de uma infecção local ou sistémica ou a utilização de outros medicamentos que não são adequados para a gravidez, sejam tratadas em primeiro lugar e que a transferência do embrião congelado seja efectuada quando as condições físicas forem adequadas. 7. doentes com baixa resposta Para as doentes com baixa resposta, a acumulação de múltiplos ovócitos/embriões pode aumentar a taxa de nados-vivos, mas este facto necessita ainda de mais estudos.