O cancro do rim, também conhecido como carcinoma de células renais e adenocarcinoma renal, tem origem nas células epiteliais dos túbulos renais e pode ocorrer em qualquer parte do parênquima renal, mas é mais comum nas partes superior e inferior do rim, com alguns a invadirem todo o rim; tanto os rins esquerdos como os direitos têm probabilidades iguais de se desenvolverem, e as lesões bilaterais são responsáveis por 1% a 2%.
I. Sintomas do cancro do rim
Independentemente do tamanho do cancro renal, cerca de 80% dos doentes podem não ter quaisquer sintomas na fase inicial, e apenas durante o rastreio ou exame físico ou exame de ultra-sons por outras razões se verifica que têm lesões ocupantes nos rins ou massas abdominais ao toque. Em alguns pacientes, o cancro primário no rim é muito pequeno, sem sintomas urinários ou intrarrenais, mas os sintomas de cancro metastásico distante aparecem primeiro. Por exemplo, se for encontrado um caroço na axila ou abdómen do paciente, só se descobre que é cancro do rim para encontrar a lesão primária. Por conseguinte, é muito importante compreender os sintomas do cancro renal a tempo.
Os sintomas e manifestações do cancro renal são principalmente os seguintes.
1. massas abdominais.
Cerca de 20 doentes com cancro renal têm massas abdominais, que são mais susceptíveis de aparecer em tipos de corpo longos e magros e estão localizados debaixo da caixa torácica do abdómen superior e podem mover-se para cima e para baixo com movimentos respiratórios. Pode ser o próprio tumor ou o pólo inferior do rim que tenha sido empurrado pelo tumor. Se a massa for fixa, indica que o tumor invadiu as estruturas orgânicas em redor do rim. Nestes pacientes, a remoção do tumor é difícil e o prognóstico é pobre.
2. Haematuria.
O rim está ligado ao mundo exterior através da urina, pelo que a hematúria é um dos sintomas clínicos mais comuns do carcinoma das células renais, causado pelo tumor que invade a mucosa dos mons ou calicos renais. Cerca de 40-60 doentes irão experimentar vários graus de hematúria, que é normalmente intermitente e indolor em todo o seu percurso, por vezes com manchas de coágulos sanguíneos, sob a forma de condutas ureterais. O coágulo pode causar cólicas renais quando bloqueia o ureter.
3. dor.
A dor causada pelo cancro renal ocorre principalmente na região lombar e é de natureza monótona, com uma incidência de cerca de 20. A causa não se deve apenas ao crescimento de tumores que esticam o peritoneu renal, mas também à invasão tumoral dos órgãos circundantes ou músculos lombares, sendo este último tipo de dor frequentemente mais grave e persistente. Este último tipo de dor é frequentemente grave e duradouro. As cólicas renais podem ocorrer quando a hematúria é suficientemente grave para formar um coágulo sanguíneo e causar obstrução ureteral.
4. manifestações extra-renais.
Além de ser um órgão metabólico importante, o rim é também um órgão endócrino, que pode sintetizar e secretar prostaglandina E1, dihidroxivitamina D3 25D, renina e eritropoietina em circunstâncias normais. O cancro do rim pode secretar níveis muito superiores aos normais destas hormonas, e também secretar factor para-tiróide, hiperglicemia, em gonadotropina coriónica e insulina e outras substâncias, causando assim Estes sintomas, com excepção da hipercalcemia, são difíceis de eliminar com o tratamento convencional, contudo, após a remoção do foco primário, a maioria dos indicadores pode voltar ao normal.
(1) Sedimentação rápida do sangue: A causa da sedimentação rápida do sangue em doentes com cancro renal não é conhecida, e a incidência é de cerca de 50. Num estudo retrospectivo realizado pela Universidade de Oslo na Noruega em 236 pacientes com cancro renal, verificou-se que 70,3 dos pacientes tinham uma sedimentação rápida do sangue, mesmo 6 anos antes do diagnóstico de cancro renal, pelo que se sugeriu que os pacientes com sedimentação rápida persistente do sangue fossem submetidos a um exame ultra-sonográfico do rim para excluir tumores renais.
(2) Febre: É também mais comum em doentes com cancro renal, com uma incidência de cerca de 20. Estudos recentes descobriram que 25 dos tumores primários podem secretar ectopicamente a interleucina-6, e esta secreção ectópica de interleucina-6 pode estar associada à febre.
(3) Hipertensão: Cerca de 20 dos doentes com cancro renal têm hipertensão, mas investigações epidemiológicas recentes mostraram que a hipertensão e os medicamentos utilizados para a tratar estão associados ao desenvolvimento do cancro ósseo; por conseguinte, a hipertensão só pode ser determinada como sendo causada por cancro renal se voltar ao normal após a sua remoção. Secreção excessiva de renina, fístulas arteriovenosas intra-tumorais e compressão tumoral dos vasos sanguíneos renais podem todos contribuir para a hipertensão.
(4) Hipercalcemia: A causa não é muito clara e a incidência é cerca de 10. Pode estar relacionada com a produção de um peptídeo semelhante à proteína relacionada com a hormona paratiróide pelo tumor. Volta ao normal após a remoção do tumor e pode ser levantado novamente após metástase ou recidiva do tumor. Por vezes a hipercalcemia pode também ser causada por metástases do tumor até ao osso.
(5) Eritrocitose: a causa exacta não é clara. Pode estar relacionada com a secreção directa de eritropoietina pelo tumor ou compressão do tumor causando isquemia no tecido renal normal e estimulando a secreção de eritropoietina.
(6) Função hepática anormal: Não devido a metástases tumorais no fígado, também conhecidas como síndrome de Staufer, o doente também tem leucopenia, febre e necrose localizada do fígado. A função hepática volta ao normal após a remoção do tumor renal, caso contrário é provável que estejam presentes metástases. Em casos raros, a icterícia biliar também pode estar presente.
(7) Outros: Anemia, perda de peso, fosfatase alcalina sérica elevada, amiloidose e neuropatia podem todas ocorrer em doentes com cancro renal.
5. Varicocele.
Caracterizado por não desaparecer depois de estar deitado numa posição plana, causado por um trombo aneurismático na veia renal ou veia cava inferior obstruindo o retorno do sangue na veia espermática.
6. metástases.
As metástases ocorrem frequentemente cedo no cancro renal e podem aparecer quando o foco principal é muito pequeno. Além disso, a localização das metástases é variável e pode ser vista em quase qualquer parte do corpo. Cerca de 20D35 casos de doentes com cancro renal tiveram metástases quando visitaram a clínica, e outros cerca de 6D15 doentes vieram à clínica devido aos sintomas de focos metastáticos do tumor. Para além dos locais comuns de metástases tumorais tais como pulmão, fígado, cérebro e osso, o cancro do rim metástase frequentemente para outros locais raros tais como no lúmen do ducto biliar comum, mediastino, sob a unha do polegar, vagina, coróide, canal auditivo externo e órbita. Assim, a possibilidade de metástase do cancro renal deve ser pensada para anomalias que surjam em qualquer parte do corpo, especialmente as de origem desconhecida.
7) Carcinoma associado.
DiSilverio et al. relataram 17 casos de doentes com cancro renal primário com tumores primários concomitantes de órgãos alvo da hormona esteróide, incluindo 10 casos de cancro da mama, 4 casos de cancro endometrial e 3 casos de cancro dos ovários. Embora isto não indique que o cancro renal seja dependente de hormonas, sugere de alguma forma que a ligação entre o cancro renal e estes tumores é estrogénio.
Classificação do cancro do rim
1. tipo normal (células claras) o cancro renal é o tipo mais comum, representando 70%~80% do carcinoma de células renais. Microscopicamente, as células tumorais são grandes, redondas ou poligonais, com citoplasma abundante, transparentes ou granulares, e intersticialmente ricas em capilares e seios sangüíneos (Figura 11-23). A maioria dos casos são esporádicos, mas alguns são familiares e associados à síndrome da BVS. A ocorrência deste tipo de cancro do rim está associada a alterações genéticas na BVS.
2. o carcinoma papilífero é responsável por 10-15% dos carcinomas das células renais. Inclui dois tipos: basófila e eosinófila. As células tumorais são cubóides ou anãs em forma de colunar e dispostas num padrão papilar. O estroma mesenquimatoso papilar é normalmente revestido com granulócitos e células de espuma e pode ser edematoso. Este tipo também inclui tanto formas familiares como esporádicas. A ocorrência de carcinoma renal papilífero não está significativamente associada à BVS. As alterações citogenéticas no carcinoma renal papilar esporádico são principalmente trissomia 7, 16 e 17 e perda do cromossoma y [t(X,1)] em pacientes do sexo masculino, enquanto que no carcinoma renal papilar familiar as alterações são principalmente trissomia 7. A ocorrência de carcinoma celular límpido familiar está associada a mutações no proto-oncogene MET, localizado no cromossoma 7.
3. o carcinoma de pequenas células capilares é responsável por aproximadamente 5% dos carcinomas de células renais. Microscopicamente, as células variam em tamanho, com citoplasma ligeiramente corado ou ligeiramente eosinofílico e citoplasma relativamente denso perto da membrana celular, muitas vezes com uma auréola perinuclear. Este tipo de tumor tem provavelmente origem nas células epiteliais dos ductos colectores e tem um bom prognóstico. O exame citogenético revela frequentemente múltiplas deleções cromossómicas e subdiploidia severa. Os cromossomas onde as eliminações ocorrem incluem os cromossomas 1, 2, 6, 10, 13, 17 ou 21.
Os tipos de cancro renal também incluem a recolha de carcinoma de canal e de carcinoma renal não classificados. O primeiro é menos comum, representando menos de 1% dos cancros renais. Este último inclui cancros renais que não podem ser classificados nas categorias acima referidas e representa cerca de 3-5% do carcinoma de células renais.
III. manifestações clínicas
As queixas e manifestações clínicas dos doentes com cancro renal são variáveis e podem ser facilmente mal diagnosticadas como outras doenças. Uma vez que o rim está escondido e o principal contacto com o mundo exterior é a urina, a hematúria é o sintoma mais comum para detectar o cancro renal, mas o aparecimento de hematúria só é possível após o tumor ter invadido a pélvis renal, pelo que já não é um sintoma precoce. Durante muitos anos, a hematúria, a dor e os caroços têm sido chamados a “tríade de sintomas” do cancro do rim, e a maioria dos pacientes já tem um ou dois sintomas quando visita o médico.
1. hematúria.
A hematúria é frequentemente episódios intermitentes indolores de hematúria visíveis a olho nu, com o encurtamento do intervalo à medida que a lesão se desenvolve. Quando há muito sangramento de cancro renal, este pode ser acompanhado de cólicas renais, que são frequentemente causadas pela passagem de coágulos de sangue através do ureter. O coágulo de sangue pode ser estriado à medida que passa pelo ureter. O grau de hematúria não está relacionado com o tamanho do cancro do rim. O cancro do rim pode por vezes apresentar-se como hematúria microscópica persistente.
2. dores lombares baixas.
A dor lombar é outro sintoma comum do cancro do rim, na maioria das vezes uma dor baça, confinada à zona lombar. A dor é frequentemente causada pelo crescimento da massa que enche o peritoneu do rim, e a passagem do coágulo sanguíneo pelo ureter pode também causar dor lombar, como já foi mencionado. A dor é mais grave e persistente quando o tumor invade os órgãos circundantes e os músculos lombares.
3. missas.
Uma massa é também um sintoma comum. Cerca de 1/3 a 1/4 dos doentes com cancro do rim podem encontrar um rim aumentado no momento da consulta. Como o rim está escondido, é difícil detectar um caroço até que o cancro do rim atinja um tamanho significativo. Geralmente, já é um sintoma avançado quando se sente um caroço no abdómen.
4. dor.
A dor é observada em cerca de 50% dos casos e é também um sintoma avançado. É uma dor persistente no lado afectado da parte inferior das costas causada pelo peritoneu renal ou pélvis renal a ser puxado pelo tumor que cresce gradualmente, ou pelo tumor que invade e comprime o tecido conjuntivo da parede abdominal posterior, músculos, vértebras lombares ou nervos lombares.
5. manifestações sistémicas.
(1) Febre: pirogénio no tecido do tumor.
(2) Hipertensão: compressão tumoral dos vasos sanguíneos, curto-circuito A-V no tumor, etc.
(3) Aceleração da sedimentação sanguínea.
(4) Anemia: ferro sérico e transferrina intra-sérica ↓, o ferro entra nas células cancerígenas. Incidência 30-50%.
(5) Eritrocitose: Hb>155g/L, hematócrito>50%
(6) Varicocele: trombo canceroso na veia renal.
6. outros sintomas.
Febre inexplicável, ou metástase quando detectada pela primeira vez, sintomas pulmonares tais como fadiga, perda de peso, perda de apetite, anemia, tosse e tosse de sangue. Além disso, os efeitos do adenocarcinoma renal são causados pela actividade endócrina do tumor e incluem eritrocitose, hipertensão, hipotensão, hipercalcemia, e síndrome da febre. Embora estes efeitos sistémicos, neutrofílicos e endócrinos não sejam específicos, aproximadamente 30% dos pacientes têm primeiro muitas apresentações mistas. Assim, é uma pista valiosa que tais descobertas são consideradas como efeitos sistémicos do tumor.
4. sintomas precoces de cancro do rim
(1) Hematúria.
A maioria deles são hematúria súbita a olho nu durante todo o processo, não acompanhada de dor ou qualquer sintoma incómodo, frequentemente em episódios intermitentes, que podem parar por si sós e passar despercebidos; em muitos episódios repetidos, ir depois ao hospital para exame; nesta altura, episódios repetidos indicam que o tumor invadiu a pélvis renal e as calicíase, o que não é cedo. A primeira vez que a hematúria é trazida à atenção, pode ser procurada atenção médica precoce e o tratamento pode ter um melhor efeito.
(2) Dores de costas.
É o resultado do alargamento do tumor puxando a membrana perinefrórica e comprimindo os nervos periféricos e os tecidos intramusculares. Ocasionalmente, pode ser bloqueado por um coágulo de sangue que descarrega através do ureter e causar cólicas graves, que podem ser confundidas com um rim ou pedra ureteral e atrasar o diagnóstico e tratamento.
(3) Massa lombar.
Quando o tecido tumoral atinge um tamanho considerável e o paciente está deitado de lado, um caroço pode ser sentido na parte inferior das costas ou na parte superior do abdómen. Se a massa for aderida aos tecidos circundantes, fixada e não puder ser facilmente empurrada, está na sua maioria numa fase avançada.
V. Precauções para a prevenção do cancro do rim
1. deixar de fumar, evitar radiações e usar hormonas com cautela. Reforçar a protecção contra a exposição a compostos de chumbo. A redução da exposição a substâncias químicas cancerígenas é uma medida que não pode ser ignorada para prevenir esta doença.
2.Actively realizar propaganda de prevenção do cancro, popularizar os conhecimentos sobre a prevenção do cancro e conseguir um diagnóstico precoce e tratamento precoce do tumor renal, que é a chave para determinar o efeito do tratamento e o prognóstico da doença.
3. desenvolver bons hábitos de higiene e abster-se de comer alimentos com bolor, podres e pickles. É aconselhável utilizar uma dieta leve e comer peixe, ovos e uma pequena quantidade de carne de animal magra, conforme o caso.
4.Strengthen exercício físico para aumentar a capacidade de resistência às doenças.
5.Keep uma visão optimista da vida, estabilizar as emoções e melhorar a qualidade de vida.
Os pacientes em recuperação de cirurgia devem ser revistos regularmente, uma vez a cada um a três meses, e uma vez a cada seis meses a um ano para os que se encontram em boas condições, e aderir a um tratamento abrangente.
Ter sete pontos em mente para evitar o cancro do rim
1) Fumar: Um grande número de observações prospectivas descobriu que fumar está positivamente associado ao desenvolvimento do cancro do rim. O factor de risco relativo (RR) de cancro renal nos fumadores = 2, e o risco de cancro renal aumenta nas pessoas que fumam há mais de 30 anos e que fumam cigarros sem filtro.
2. Obesidade e hipertensão: Um estudo prospectivo publicado na edição de 2 de Novembro de 2000 do New England Journal of Medicine mostrou que o elevado índice de massa corporal (IMC) e a hipertensão foram dois factores independentes associados a um risco acrescido de cancro do rim nos homens.
3) Ocupação: Tem sido relatado um aumento do risco de incidência e morte de cancro renal em trabalhadores expostos a metalúrgicas, impressores de jornais, trabalhadores de coque, lavandarias a seco e trabalhadores petroquímicos.
Radiação: Há estatísticas de que 26 dos 124 tumores causados pela utilização de uma fraca fonte de radiação de partículas alfa estavam confinados ao rim, mas nenhuma associação entre a exposição à radiação e o cancro do rim foi relatada em radiologistas ou vítimas de bombardeamentos atómicos.
5) Hereditariedade: Existem alguns cancros renais intrafamiliares que são encontrados quando são realizados os exames cromossómicos. Existe um defeito no terceiro par de cromossomas em pessoas com uma elevada incidência de cancro renal. A maioria dos cancros renais familiares desenvolvem-se numa idade precoce e tendem a ser multifocais e bilaterais. Existe uma doença hereditária rara, a doença de malformação zosterosa hereditária (PVD), na qual 28-45% dos doentes desenvolvem cancro do rim.
6. alimentos e medicamentos: A investigação revelou que a ingestão elevada de produtos lácteos, proteínas e gorduras animais, e a baixa ingestão de frutas e vegetais são factores de risco de cancro dos rins. O café pode aumentar o risco de cancro dos rins independentemente da quantidade de café. O cancro do rim devido às hormonas femininas (estrogénio) tem sido demonstrado em estudos com animais, mas não há provas directas em humanos. O abuso de drogas antipiréticas e analgésicas, especialmente as que contêm finasterida, pode aumentar o risco de meningocele renal. Os diuréticos também podem ser um factor de promoção do desenvolvimento do cancro do rim. Estudos com animais concluíram que a erva de videira vermelha, também conhecida como “Chiken”, pode induzir cancro renal, e a Agência de Segurança Alimentar e Médica da Coreia pediu às empresas nacionais que deixassem de produzir erva de videira vermelha como aditivo alimentar.
7. outras doenças: Em doentes em hemodiálise de manutenção a longo prazo, houve um aumento do número de casos de degeneração cística (doença cística adquirida) nos rins atrofiados, o que, por sua vez, levou à descoberta do cancro do rim. Portanto, os que estão em diálise há mais de 3 anos devem ter os seus rins examinados por ultra-sons todos os anos. Os doentes diabéticos têm sido mais susceptíveis de desenvolver cancro do rim. Catorze por cento dos doentes com cancro renal têm diabetes, o que é cinco vezes mais comum do que na população normal.