A cirurgia de revascularização do miocárdio é também conhecida como cirurgia de revascularização do miocárdio. Como o nome sugere, os vasos sanguíneos do próprio paciente (tais como a artéria torácica interna larga, a veia safena nos membros inferiores, etc.) ou substitutos vasculares são tomados para ligar a extremidade distal da artéria coronária estreita à aorta, permitindo que o sangue poupe a parte estreita e alcance a área isquémica, melhorando o fornecimento de sangue ao miocárdio, aliviando assim os sintomas da angina, melhorando a função cardíaca, melhorando a qualidade de vida do paciente e prolongando a vida.
O procedimento cria uma via desobstruída entre a raiz aórtica cheia de artérias e o músculo isquémico do coração, daí a imagem de uma “ponte” sobre o coração, vulgarmente referida como “cirurgia de bypass”.
1. introdução básica
A cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) tem sido o tratamento mais eficaz para a doença arterial coronária há mais de 30 anos.
Em geral, quando a estenose da luz da artéria coronária é inferior a 50%, o efeito no fluxo sanguíneo não é significativo e o tratamento com medicação pode ter resultados satisfatórios. Quando a estenose atinge 75%, o fluxo de sangue é significativamente afectado e a angina torna-se um sintoma. É então necessário um stent de intervenção ou cirurgia de bypass. A endoprótese intervencionista tornou-se agora o pilar principal do tratamento da doença arterial coronária, geralmente para a estenose coronária única ou estenose limitada de múltiplas artérias coronárias. Apenas as estenoses difusas de múltiplas artérias coronárias requerem cirurgia de bypass.
2. âmbito de aplicação
Deve ser realçado que os pacientes com angina coronária que não são bem tratados com medicação devem ser submetidos a cirurgia de stent ou bypass de forma atempada, uma vez que isto não só eliminará a dor anginal durante a cirurgia de bypass coronário e permitirá ao paciente viver e trabalhar normalmente, mas também evitará o enfarte do miocárdio e a morte súbita. No caso de aneurisma da parede ventricular formado após enfarte do miocárdio, que afecta gravemente a função cardíaca e produz arritmia cardíaca grave ou tromboembolismo, neste caso, a cirurgia deve ser realizada para remover e realizar ao mesmo tempo a cirurgia de bypass da artéria coronária, o efeito será melhor.
3. grupos adequados
Lesões da artéria principal esquerda: de acordo com directrizes nacionais e internacionais, a cirurgia é a primeira escolha para as lesões da artéria principal esquerda. Isto porque um bloqueio ou reestenose do tronco principal esquerdo pode resultar numa vida após uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Para reduzir o risco, o bypass é a melhor opção.
Três lesões de ramos: há mais vasos na lesão e se for escolhida a intervenção, muitos stents têm de ser colocados, o que pode fazer com que as hipóteses de reestenose e trombose sejam muito maiores. Além disso, o encargo financeiro para o doente é mais elevado.
Pacientes com insuficiência cardíaca: estes pacientes requerem uma revascularização completa para facilitar a recuperação do miocárdio isquémico, o que é difícil de conseguir com intervenção.
Pacientes com diabetes mellitus: os stents normais têm uma elevada taxa de restenose em pacientes diabéticos, enquanto que os stents farmacológicos só estão disponíveis há pouco tempo e não há provas claras de que as intervenções terão um resultado melhor do que o bypass.
Os pacientes com complicações pós-infarto do miocárdio da doença arterial coronária: ruptura ventricular, perfuração do septo e insuficiência mitral devem ser tratados com cirurgia de bypass cirúrgico.
Pacientes alérgicos a medicamentos antiplaquetários: Hong Tao, vice-director do Departamento de Cardiologia do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, disse que, uma vez que os stents exigem que os pacientes tomem medicamentos antiplaquetários, os pacientes alérgicos a este medicamento devem também considerar a cirurgia de bypass. “No entanto, se o doente tiver doença respiratória, receber anestesia geral pode ser perigoso e não é adequado para o bypass de circulação extracorpórea convencional, devendo em vez disso ser escolhido o tratamento intervencionista”.
4. Prós e contras do tratamento Prós e contras da cirurgia de revascularização do miocárdio versus intervenção com stent
A cirurgia de revascularização do miocárdio por ponte de artéria coronária (bypass de artéria coronária) é um método muito moderno de tratamento da doença arterial coronária. Existem três formas principais de tratamento da doença arterial coronária: medicação, cirurgia e intervenção com stent, cada uma com os seus próprios pontos fortes e fracos.
A medicação não altera o estreitamento dos vasos sanguíneos, mas continua a ser a base do tratamento de doenças coronárias e um instrumento importante. Em casos de estreitamento grave dos vasos cardíacos, é considerada a cirurgia de revascularização do miocárdio. E hoje em dia, a intervenção com stents pode ser considerada quando há estenose grave (70% ou mais) ou oclusão dos vasos coronários.
As vantagens e desvantagens da cirurgia de bypass versus intervenção com stents. A cirurgia de bypass das artérias coronárias é uma “grande batalha” e pode abordar doenças coronárias graves, mas requer anestesia geral, intubação traqueal, circulação extracorpórea, um longo tempo de operação e uma longa estadia hospitalar. O Stent, por outro lado, requer apenas anestesia local e pode ser realizado através de punção da artéria femoral na coxa. Naturalmente, nem todos os pacientes com doença arterial coronária são adequados para intervenção com stents. É mais difícil fazer intervenções para vasos curvos, oclusões completas, bifurcações e estenoses principais esquerdas. A intervenção do stent tem as suas próprias desvantagens. Tem uma elevada taxa de sucesso precoce, uma baixa probabilidade de complicações, e é simples e fácil de executar com resultados excepcionais, mas a desvantagem é que há quase uma taxa de reestenose de 30% no ciclo de seis meses;
5) Precauções
(1) Cuidados com feridas: É normal ter uma ligeira vermelhidão, dor e inchaço na ferida quando se tem alta da cirurgia de revascularização do miocárdio, por vezes mesmo durante vários meses. É normal que a ferida fique ligeiramente vermelha, dorida e inchada durante vários meses. A ferida deve ser lavada diariamente com água ou sabão antibacteriano e a ferida deve ser coberta com um penso esterilizado. O tornozelo pode estar inchado durante algumas semanas após a cirurgia. Pode usar meias elásticas ou elevar o membro afectado em repouso para reduzir o inchaço.
(2) Disposição científica da dieta: Após a cirurgia, deve assegurar-se que consome diariamente a quantidade certa de frutas e vegetais, e comer mais alimentos com elevado teor de proteínas (como peixe e ovos) e alimentos que contenham ácidos gordos insaturados (como óleo de milho, azeite e óleo de girassol), e menos alimentos com elevado teor de ácidos gordos saturados (como óleo animal e natas).
(3) Pequenas quantidades de álcool e proibição rigorosa de fumar: É melhor abster-se de beber álcool após a cirurgia e beber até 50 ml de vinho tinto por dia. Fumar é um factor de risco importante para as doenças cardíacas, por isso, fumar deve ser estritamente proibido.
(4) Descansar bastante: Durante o período de recuperação pós-operatória de 4-6 semanas, é importante conseguir 8-10 horas de sono por dia. Todas as actividades devem ser programadas após um sono adequado, e a quantidade de actividade não deve ser cansativa.
(5) Participar em actividades apropriadas: Após a alta do hospital, pode caminhar durante 10 minutos de manhã e 10 minutos à noite, e aumentar gradualmente a velocidade e a distância após alguns dias. É normal sentir ligeiras dores de cabeça, fadiga, suor e dores e dores gerais durante o processo de aumento da quantidade de exercício. Se a angina atacar durante o exercício (por exemplo, caminhar), tomar imediatamente nitroglicerina sublingual. Se não desaparecer, ou se for acompanhado de falta de ar, suor intenso e dor durante mais de 15 minutos, deve ir para o hospital o mais rapidamente possível. Recomenda-se o exercício de manhã ou à noite quando o tempo está mais fresco no Verão, ou no ginásio no Inverno. Subir as escadas é uma actividade física moderada a pesada. Os pacientes que vivem no andar de cima em casa podem subir as escadas lentamente por conta própria. Isto pode mais tarde ser substituído por trabalhos domésticos leves tais como limpeza, cozinhar e lavar louça. É importante evitar levantar objectos pesados, tais como mobiliário em movimento, esfregar chão, etc. Evitar puxar o peito durante 4-6 semanas após a cirurgia, incluindo segurar crianças, empurrar objectos pesados, conduzir, etc.
(6) Prestar atenção às mudanças na memória e visão: Pode ocorrer perda temporária de memória e concentração após a cirurgia. No entanto, isto é incomum e normalmente volta ao normal dentro de algumas semanas. Há normalmente uma ligeira mudança na visão após a cirurgia, mas todos voltam à visão pré-operatória após 6 meses.
(7) Preste atenção aos efeitos psicológicos negativos: A cirurgia não só é fisicamente traumática, como também tem um impacto psicológico negativo significativo na mente, com muitos pacientes a experimentarem depressão. Se sintomas como distúrbios do sono, letargia, sonolência, apatia e desespero e tendências suicidas ocorrerem, todos estes são sinais de depressão e devem ser prontamente vistos pelo departamento de aconselhamento psicológico de um hospital regular.