I. Conceito A tirotoxicose é um grupo de síndromes clínicas caracterizadas por um excesso de hormonas da tiróide na circulação sanguínea, resultando num aumento da excitabilidade e hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório e digestivo. A tirotoxicose é causada por um aumento na síntese e secreção de hormonas da tiróide devido à hiperfunção das próprias glândulas tiróides e é referida como hipertiroidismo. A isto chama-se tirotoxicose destrutiva, em que a glândula tiróide não é hiperactiva. As causas do hipertiroidismo incluem a doença de Graves, bócio multinodular com hipertiroidismo (bócio multinodular tóxico), adenoma autónomo hiperfuncional da tiróide, hipertiroidismo de iodo, hipertiroidismo pituitário e hipertiroidismo relacionado com o hCG. A doença de Graves é a mais comum, sendo responsável por cerca de 85% de todo o hipertiroidismo. As manifestações clínicas são principalmente causadas por um excesso de hormonas da tiróide em circulação, e a gravidade dos sinais e sintomas está relacionada com a duração da história, o grau de elevação hormonal e a idade do paciente. Os principais sintomas são: agitação, irritabilidade e insónia, palpitações, fadiga, medo do calor, transpiração excessiva, perda de peso, hiperfagia, aumento da frequência de fezes ou diarreia, e menstruação escassa nas mulheres. A doença de Graves pode estar associada a paralisia periódica (mais comum em machos adultos jovens na Ásia) e fraqueza e atrofia progressiva dos músculos proximais, esta última conhecida como miopatia hipertiróide, com envolvimento dos grupos musculares da cintura escapular e pélvica predominante. 1% da doença de Graves está associada à miastenia gravis. Um pequeno número de pacientes idosos tem sintomas atípicos de hipermetabolismo e, em vez disso, apresentam fraqueza, palpitações, anorexia, depressão, letargia e perda de peso significativa, conhecida como hipertiroidismo apático. Sinais: A maioria dos doentes com doença de Graves tem uma glândula tiróide dilatada em vários graus. O bócio é difuso, de textura moderada (pode ser firme se o paciente tiver uma história mais longa ou consumir mais alimentos que contenham iodo) e não é doloroso. O tremor pode ser palpável nos pólos superior e inferior da tiróide e pode ser ouvido um murmúrio vascular. Em casos raros, a glândula tiróide não é aumentada; bócio nodular com hipertiroidismo pode ser palpável; nódulos isolados podem ser vistos em adenomas de hiperfunção autonómica da glândula tiróide. As manifestações cardiovasculares incluem aumento do ritmo cardíaco, aumento do coração, arritmias, fibrilação atrial e aumento da pressão de pulso. Em alguns casos, o edema mucoso é visto na pele pré-tibial dos membros inferiores. As manifestações oculares do hipertiroidismo dividem-se em duas categorias: a proptose simples, que está associada ao aumento da excitabilidade simpática devido à tirotoxicose, e a proptose infiltrativa, também conhecida como oftalmopatia de Graves. Nos últimos anos, isto tem sido chamado de orbitopatia Graves. A causa está relacionada com uma resposta inflamatória auto-imune nos tecidos periorbitais. A proptose simples inclui as seguintes manifestações: 1) proptose leve: a proptose não excede l8 mm; 2) sinal de Stellwag: os olhos transitórios são reduzidos e os olhos brilhantes; 3) contractura de risco superior e alargamento da fissura de risco; 4) sinal de von Graefe: quando os olhos olham para baixo, o risco superior não cai com os olhos e aparece uma esclera branca; 5) sinal de Joffroy: quando os olhos olham para cima, a pele da testa não 6. sinal de Mobius: má convergência dos olhos quando se olha para objectos próximos. Estes sinais estão associados ao aumento da excitabilidade simpática devido à tireotoxicose. Testes laboratoriais Tirotropina do soro (TSH) e hormona da tiróide: A técnica para medir o soro TsH foi melhorada e está agora na sua quarta geração. O método de segunda geração (representado pelo método imunoradiométrico (IRMA) com uma sensibilidade de 0,1-0,2mIU/L) e o método de terceira geração (representado pelo método imunoquímico de luminescência (ICMA) com uma sensibilidade de 0,01-0,02mIU/L) são conhecidos como TSH sensível (sTSH). O TSH é o indicador de escolha internacionalmente reconhecido para o diagnóstico do hipertiroidismo e pode ser utilizado como um único indicador para o rastreio do hipertiroidismo.