A fístula urinária é uma complicação grave após transplante renal, com uma incidência de 3% a 6%, incluindo fístula ureteral, vesical, pélvica e de cálice. As principais causas de fístula urinária após transplante renal são: danos no fornecimento de sangue ao pólo inferior do rim durante a remoção ou revisão do rim doador, induzindo necrose da parede ureteral e fuga de urina; lesão acidental do ureter durante a remoção do rim que não é detectada; má técnica de anastomose uretero-vesical; necrose do ureter devido à compressão por drenos e hematomas; e reacções de rejeição. Aplicação de altas doses de hormonas, etc. Embora existam vários métodos de anastomose uretero-vesical, não há diferença significativa na incidência de fístula urinária pós-transplante precoce entre os diferentes métodos. É controverso se a utilização de um tubo duplo em J no transplante renal reduz a incidência de fístula pós-operatória. Em alguns casos de fístulas urinárias pós-transplante, tais como fissuras na bexiga ou anastomose uretero-vesical, em que a fuga é inferior a 1/5 do volume total de urina 24h, pode ser deixado um cateter urinário para drenar continuamente a urina, enquanto que os restantes casos devem ser investigados cirurgicamente e reparados o mais rapidamente possível. Os restantes casos devem ser investigados e reparados o mais rapidamente possível. No entanto, uma segunda operação não só aumenta a dor do paciente, como também aumenta a sua carga financeira. Em seis casos, a fístula sarou após a endoprótese ureteral retrógrada; em três casos, a fístula foi curada por exploração cirúrgica porque o tubo de endoprótese não pôde ser colocado debaixo do cistoscópio. Acreditamos que este método não é adequado para todos os doentes com fístulas urinárias devido às diferentes causas das fístulas urinárias. Na nossa opinião, este método pode ser experimentado primeiro em doentes com uma pequena quantidade de fuga (possivelmente devido a uma pequena fístula na ureter pélvica, fístula anastomótica uretero-vesical) e sem colocação intra-operatória de um tubo duplo J. Para fugas maiores (por exemplo, fístulas urinárias causadas por necrose ureteral a todo o comprimento), a exploração e reparação cirúrgica precoce é a melhor opção. Antes de colocar o tubo de stent, a abertura do ureter transplantado deve ser cuidadosamente identificada, uma vez que se encontra normalmente na parede anterior da bexiga do mesmo lado do rim transplantado. A perda de continuidade da mucosa vesical, depressões e congestão localizada, bem como a presença de urina em inspecção próxima, podem ajudar a determinar a localização da abertura ureteral do enxerto. Se o tubo de stent ureteral não puder ser inserido após várias tentativas, a exploração cirúrgica deve ser considerada.