O que é a artroscopia?
Um artroscópio é um tubo “pauzinho” contendo um conjunto de fibras ópticas que transmite luz para a articulação e uma lente que transmite imagens a partir do interior da articulação. Fora da junta, as fibras são ligadas ao gerador de luz fria através de um cabo de fibra óptica e as lentes são ligadas a um monitor através de um cabo com um dispositivo de conversão fotoeléctrica. Com este sistema, a luz fria ilumina o interior da articulação e o médico pode ver os vários tecidos dentro da articulação através do monitor, tal como ver uma emissão televisiva ao vivo. Este sistema de luz fria, cabos de fibra óptica, lentes, cabos e monitores é chamado artroscópio.
Durante um procedimento artroscópico, o artroscópio é inserido na sua articulação através de uma pequena incisão de cerca de 5-10mm de comprimento no espaço da articulação, o que permite ao cirurgião ter uma boa visão da condição dentro da sua articulação. Além disso, é feita uma pequena incisão noutro local para inserir instrumentos adicionais para identificar a lesão e gerir os danos.
Como é realizado um procedimento artroscópico?
Antes do procedimento, o seu cirurgião ou anestesista discutirá consigo a escolha do anestésico e será necessário o seu consentimento informado. Uma vez que a anestesia tenha feito efeito, o cirurgião esterilizará a sua articulação e colocará uma folha esterilizada. Com os músculos relaxados após a anestesia, o seu cirurgião examinará a sua articulação uma vez mais para confirmar o diagnóstico.
Quando o seu local cirúrgico está adormecido ou adormeceu, o cirurgião utiliza os pontos anatómicos ósseos na superfície da articulação para seleccionar o local correcto para o procedimento artroscópico. São então feitas várias pequenas incisões de 5-10mm na sua área conjunta e através destes pontos de acesso o cirurgião inicia o procedimento por si. Durante o procedimento, o cirurgião examinará a sua articulação num monitor para identificar a lesão, tratar os danos, repará-la ou mesmo reconstruí-la. Algumas juntas incluem múltiplas câmaras e um exame completo e uma limpeza minuciosa podem requerer mais de 3 pequenas incisões.
Quais são as vantagens da cirurgia artroscópica?
Clara visualização. O artroscópio permite uma visualização dinâmica das lesões no interior da articulação num estado quase fisiológico e certas condições devem ser diagnosticadas artroscopicamente. O procedimento é delicado, permitindo que as estruturas de tecidos fisiológicos sejam preservadas intactas e que a cirurgia seja orientada para limitar ao mínimo o traumatismo articular. É um procedimento minimamente invasivo com pequenas incisões na pele e pequenas incisões cirúrgicas que poupam os ligamentos, a cápsula articular e os nervos cutâneos à volta da articulação de danos. Há menos dor, menos cicatrizes na pele e menos estética. Menos danos cirúrgicos, menos sangramento, menos dor do paciente e uma recuperação pós-operatória mais rápida. Rápida recuperação da função articular após a cirurgia, movimento precoce para o chão e redução de complicações.
Composição da articulação do ombro
A articulação do ombro é constituída por seis articulações, divididas na articulação acromioclavicular, articulação glenoumeral, articulação acromioclavicular, articulação esternoclavicular, articulação rostraloclavicular e articulação da parede torácica interescapular. Como a cabeça umeral é grande e esférica, a glenóide é superficial e pequena, encapsulando apenas 1/3 da cabeça umeral, e a cápsula articular é fina e flácida, a articulação do ombro é a articulação com maior amplitude de movimento no corpo e é a mais flexível, permitindo a flexão para a frente, extensão para trás, abdução, adução, rotação interna, rotação externa e rotação circular. Contudo, embora esta característica estrutural da articulação do ombro assegure a sua flexibilidade, é menos estável do que outras articulações e é a menos estável das grandes articulações do corpo. A forma mais comum de luxação é a luxação anterior inferior da articulação do ombro, uma vez que o acrômio, o processo rostral e o ligamento rostro-capital ligado ao mesmo impedem a cabeça umeral de se deslocar para cima. As partes anterior, posterior e superior da articulação do ombro são curadas pelos músculos e tendões com a camada fibrosa da cápsula articular, o que aumenta a sua firmeza. Em contraste, apenas a parte anterior inferior da cápsula articular não é reforçada por músculos e tendões, que é uma área fraca da articulação do ombro. Portanto, quando o membro superior é raptado, sob a acção de forças externas ou ao cair, se o membro superior for raptado e rodado externamente e depois estendido, a cabeça umeral pode romper a zona fraca abaixo da parte anterior da cápsula articular e deslocar-se para a frente da omoplata, causando o deslocamento anterior da articulação do ombro. Isto provoca o colapso do ombro e a perda do seu contorno arredondado, resultando no chamado “ombro quadrado”.
Que procedimentos podem ser realizados com artroscopia do ombro?
Artroscopia diagnóstica do ombro: isto inclui o exame das perturbações do ombro onde o diagnóstico clínico não é claro, biopsia das lesões intra-articulares e confirmação diagnóstica antes da cirurgia aberta para obter informações visuais sobre a condição.
Impacto no ombro, descompressão da acromioplastia, reparação da lesão labral da glenóide na instabilidade do ombro, ruptura do manguito rotador, reparação do manguito rotador, inflamação do tendão do bíceps, refixação da ruptura do tendão do bíceps, capsulorrafia, reposicionamento e fixação interna de fracturas intra-articulares.
Doenças da articulação do ombro
I. Impacto acromioclavicular
Na parte superior externa do ombro, o arco do ombro rostral, constituído pelo acrômio, processo rostral e ligamento do ombro rostral, está presente. No lado lateral da cabeça umeral, existe uma estrutura em forma de tampa constituída por quatro tendões, incluindo o subescapularis, supraspinatus, infraspinatus e teres menores, de anterior a posterior, conhecida como manguito rotador. O espaço entre o arco rostro-capital e o manguito rotador é preenchido com bursae e é dividido pelo ligamento rostro-humeral em dois espaços bursal: o espaço subacromial entre a borda anterior do acrômio, o ligamento rostro-capital e a cabeça do úmero; e o espaço subacromial entre o processo rostro-humeral e a tuberosidade.
O espaço subacromial contém o tendão do supraspinato, também conhecido como “saída do supraspinato”, que corre de dentro para fora. Em condições normais, não há contacto entre o manguito rotador, a bursa e outras estruturas e o arco rostro-capital durante o movimento. Quando a cabeça do úmero se impinge na borda anterior do acrômio e o ligamento do ombro rostral, que compõem o arco do ombro rostral, a bursa e o tendão do supraespinhoso são danificados, resultando em impacto subacromial.
Sintomas: Dor no ombro, que pode mesmo irradiar do ombro para o pescoço ou para o braço e antebraço, queixando-se de dor à noite, acordando com dores e perturbando o sono. Os pacientes têm dificuldade em identificar uma área específica de dor. Os pacientes queixam-se frequentemente de dificuldade em levantar as mãos acima da cabeça porque o ombro não pode ser totalmente raptado.
Exame físico: O rapto activo ou passivo do ombro é marcadamente limitado e pode ser acompanhado por algum grau de rotação interna do ombro. O rapto do ombro, rotação externa e força muscular de rotação interna são geralmente normais.
Ortopantomograma da articulação do ombro: essencialmente normal. Pode haver um aumento da densidade da maior tuberosidade do úmero e sinais de osteosclerose. Supraspinatus filme de saída: pode revelar hiperplasia do acrómio ou ultra-som: pode avaliar danos no acrómio e no manguito rotador.
Diagnóstico: Combinando sintomas, exame físico e imagiologia, o diagnóstico não é difícil. A chave é que o conhecimento prévio da doença deve estar disponível antes de este diagnóstico ser considerado. Em pacientes que têm claramente um impacto subacromial, é importante descartar a possível presença de lesão do manguito rotador e, se a lesão do manguito rotador afectar a função, concentrar-se no tratamento do manguito rotador lesionado.
Tratamento: O impacto subacromial pode ser primeiro tratado com um ensaio de encerramento. A chave para o encerramento local é a injecção precisa de medicamentos no “espaço subacromial”. Se o tratamento conservador do impacto subacromial não for duplamente eficaz, a cirurgia pode ser considerada. Actualmente, a cirurgia artroscópica minimamente invasiva é utilizada para realizar acromioplastia e descompressão do espaço subacromial.
Rasgões do manguito rotador
O manguito rotador é composto por quatro grupos de tendões ligados à cabeça umeral e serve para manter a estabilidade da cabeça umeral. As lágrimas do manguito rotador podem ser causadas por traumas agudos, tais como queda, tracção dos membros superiores, esforço súbito, etc. Podem também ser causadas por esforço repetido, o que por sua vez causa um rompimento substancial do manguito rotador. O tipo mais comum de rompimento do manguito rotador em pessoas de meia idade e idosas com dores no ombro é causado pela degeneração do manguito rotador e textura quebradiça.
Sintomas.
1. dores recorrentes ou persistentes no ombro, especialmente com movimentos aéreos.
2. dor à noite, especialmente a incapacidade de dormir do lado afectado.
3. perda de força muscular, especialmente ao tentar levantar o antebraço
4. Um som de campainha pode ser ouvido dentro da articulação quando o ombro é movido.
5. A mobilidade conjunta pode ser restringida.
6. ocorre frequentemente no ombro dominante.
7. pode ser agravada ou desencadeada por um acontecimento repentino.
Factores de risco.
1. movimentos aéreos repetitivos tais como natação, basebol, ténis, pintura de tectos, pintura, trabalhos de construção, escrita em quadros negros, etc.
2. transportar objectos pesados, por exemplo, manipuladores de bagagem, carregadores.
3. lesões traumáticas, por exemplo quedas, impacto sobre o ombro
4. Degeneração relacionada com a idade, acompanhada por uma redução do fornecimento de sangue ao manguito rotador
5. estreitamento do espaço do manguito rotador entre a clavícula e o acrômio.
6. instabilidade da articulação do ombro.
Diagnóstico: Para além das queixas na história, o médico pode obter um diagnóstico geral a partir de um exame físico cuidadoso. Os raios-x podem ajudar a identificar a presença de tumores, estreitamento do espaço subacromial e outras lesões ósseas. Para rasgões totais do manguito rotador, a RM e o ultra-som podem ser usados para fazer um diagnóstico relativamente preciso, mas para rasgões parciais do manguito rotador, a ressonância magnética pode ser necessária para obter um diagnóstico definitivo.
Tratamento: Os rasgões do manguito rotador podem ser divididos em rasgões completos e rasgões incompletos (rasgões parciais). Independentemente do tipo de laceração, deve ser iniciado um tratamento conservador, incluindo repouso, medicação anti-inflamatória e analgésica, exercícios de reabilitação e eliminação dos factores de risco causais. O encerramento local pode ajudar a reduzir a dor, mas não deve ser usado repetidamente, uma vez que o uso repetido pode fazer com que o manguito rotador se torne quebradiço e piore a laceração.
Quando o tratamento conservador não funciona, a cirurgia é necessária, o que envolve.
(1) Remoção de factores de risco, tais como a plastia subacromial para alargar o espaço subacromial.
(2) Raspagem ou sutura de um rasgão parcial.
(3) sutura de todo o rasgão
Prognóstico: Com o tratamento correcto, mais de 90% dos pacientes podem alcançar o alívio da dor, enquanto a restauração da mobilidade e força dos ombros exigirá exercícios de reabilitação mais longos para alcançar resultados satisfatórios.
Deslocamento de ombro
De acordo com a direcção da luxação, a luxação do ombro pode ser dividida em luxação anterior, luxação posterior e luxação inferior, dos quais mais de 95% são luxação anterior, cerca de 4% são luxação posterior e apenas 0,5% são luxação inferior. De acordo com as estatísticas, as deslocações de ombros são mais comuns em homens jovens com idades entre os 20-30 anos e mulheres mais velhas entre os 61-80 anos. O deslocamento da articulação do ombro pode resultar quer numa avulsão da cápsula da cabeça umeral, quer num descolamento da cápsula ligada ao labrum da glenóide escapular. A fim de permitir uma auto-reparação adequada do tecido danificado, um tratamento conservador de 3-6 semanas de imobilização na posição interna do ombro após o reposicionamento foi utilizado principalmente no passado.
O objectivo do tratamento cirúrgico é suturar a cápsula avulsionada e o labrum glenoidal. Existem dois tipos de cirurgia: a cirurgia aberta e a cirurgia artroscópica. A cirurgia artroscópica é menos invasiva, tem uma recuperação mais rápida e é funcionalmente satisfatória. No entanto, em pacientes com luxações crónicas recorrentes do ombro, existe uma certa percentagem de luxações após a cirurgia, independentemente de se tratar de cirurgia aberta ou artroscópica. Portanto, defendemos que os pacientes jovens com luxações do ombro devem ser tratados o mais cedo possível e operados por artroscopia para reparar o tecido danificado e evitar a sua deslocação. No caso de luxação recorrente do ombro/deslocação habitual do ombro, é recomendada a cirurgia artroscópica ou aberta se o tratamento conservador tiver falhado.