A articulação do ombro é uma estrutura complexa constituída pelas articulações esternoclavicular, clavicular, acromioclavicular, escapular, glenoumeral, úmero proximal e parede escapulotorácica. Este artigo descreve a anatomia funcional e as propriedades biomecânicas da articulação do ombro, que estão intimamente relacionadas com o trabalho clínico. Articulação esternoclavicular Movimento articular: A articulação esternoclavicular move-se em seis direcções em torno dos eixos horizontal, vertical e antero-posterior. Estas direcções são a rotação para a frente, a rotação para trás, a extensão para a frente, a extensão para trás, a supinação e a compressão. A supinação pode atingir 35 °, a extensão anterior e posterior 35 °, e a rotação axial do eixo longo da clavícula pode atingir 45-50 °. Articulação da clavícula do ombro 1, estrutura ligamentar: a estrutura ligamentar da extremidade distal da clavícula é muito familiar para os cirurgiões ortopédicos. O ligamento rostroclavicular mais importante é constituído por duas partes: o ligamento cónico e o ligamento oblíquo. O ligamento oblíquo é mais robusto. Para além disso, a cápsula articular acromioclavicular superior é espessada para formar o ligamento acromioclavicular. Movimento articular: O movimento da articulação acromioclavicular pode incluir o movimento da clavícula em relação à omoplata em três direcções, ou seja, movimento anterior-posterior, movimento para cima e para baixo e movimento axial-rotacional. A amplitude de movimento na direção antero-posterior é a maior: cerca de três vezes maior do que a amplitude de movimento na direção ascendente e descendente. O ângulo de movimento da articulação acromioclavicular em todas as direcções tem sido pouco estudado. O foco tem sido o efeito limitador das estruturas ligamentares no movimento da articulação acromioclavicular. O efeito limitador do movimento de rotação da clavícula na direção antero-posterior em relação ao acrómio provém principalmente das fibras anteriores e posteriores da cápsula acromioclavicular. O ligamento rostroclavicular, principalmente o ligamento cónico, limita o movimento ascendente da clavícula em relação ao acrómio. Praticamente não existem estruturas ligamentares que limitem o movimento descendente da clavícula. Os ligamentos que limitam o movimento de rotação axial da clavícula têm sido referidos de forma diferente por vários autores. Rockwood et al. sugeriram que a rotação axial posterior tensiona principalmente o ligamento oblíquo, mas também o ligamento cónico e o complexo ligamentar acromioclavicular, enquanto Fukuda et al. investigaram o papel de diferentes estruturas ligamentares na limitação do grau de deslocação da articulação acromioclavicular. Sugeriu que o ligamento acromioclavicular limita principalmente a deslocação ligeira da articulação acromioclavicular, enquanto o ligamento rostral do ombro limita mais significativamente as deslocações maiores da articulação acromioclavicular. É também clinicamente evidente que se a articulação acromioclavicular estiver significativamente deslocada na radiografia (>3 graus de deslocação acromioclavicular), o ligamento cónico deve estar comprometido. Movimento da clavícula A amplitude de movimento potencial da clavícula é maior do que a amplitude de movimento alcançada durante a atividade real. É difícil descrever com precisão os movimentos da clavícula num modelo tridimensional. Durante a elevação do membro superior, a clavícula pode ser elevada até um máximo de 30°, o que ocorre quando o membro superior é elevado a aproximadamente 130°. A clavícula estende-se anteriormente 10° em relação ao acrómio durante os primeiros 40° de supinação e, posteriormente, até 130° de supinação. Não há mais extensão anterior da clavícula: se o membro superior continuar a ser elevado até ao seu limite, há 15-20 graus de extensão anterior da clavícula. O significado do movimento axial da clavícula no movimento do membro superior varia. No entanto, a experiência clínica corrobora a opinião de Rockwood e Green de que a rotação axial da clavícula em relação ao acrómio não excede 10° durante todo o processo de elevação do membro superior, pelo que se pode constatar que não existe uma limitação significativa da elevação do membro superior em doentes com fusão osteoartrítica da articulação acromioclavicular. Para o movimento da extremidade superior: a rotação axial mais importante da clavícula ocorre na articulação esternoclavicular. Aparafusar a clavícula ao processo rostral não afecta significativamente a elevação do ombro: no entanto, no caso de anquilose esternoclavicular, a extremidade superior não pode ser elevada mais de 90°. Movimento escapular Toda a cintura escapular tem uma amplitude de movimento que excede a amplitude de movimento de qualquer outra articulação do corpo, e a extremidade superior pode ser elevada em abdução em quase 180°: a rotação interna e externa combinadas excedem 150°. A amplitude de movimento de toda a cintura escapular excede a de qualquer outra articulação do corpo humano, com a abdução e supinação da extremidade superior a aproximarem-se dos 180°: a rotação interna e externa combinadas excedem os 150°: a flexão para a frente e para trás e a extensão em torno do eixo horizontal do movimento combinadas aproximam-se dos 170°. Esta grande amplitude de movimento é conseguida através da combinação da amplitude de movimento das articulações esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral e escapulotorácica. Os principais movimentos ocorrem nas articulações glenoumeral e escapulotorácica, enquanto que, no limite da amplitude de movimento, o movimento da articulação esternoclavicular também é importante. 1) Posição de repouso: A posição de repouso da escápula é uma rotação de 30° para a frente em relação ao plano coronal do tronco. Além disso, quando visto de trás, o eixo longo da escápula é rodado 3° superiormente em relação ao eixo longo do tronco. Finalmente, a partir da vista lateral, a escápula está em repouso com 20° de flexão anterior em relação ao plano coronal do tronco. A cabeça do úmero está centrada na glenoide em repouso. Tanto a cabeça umeral como a haste umeral encontram-se dentro do plano da escápula. A superfície articular da cabeça do úmero tem uma inclinação posterior de 30° em relação à haste umeral. A superfície articular da cabeça do úmero ocupa cerca de 1/3 da área de superfície de todo o globo e é 120° arredondada. Relativamente ao eixo longo da haste umeral, a superfície articular da cabeça umeral tem uma inclinação ascendente de 45°. A superfície articular da cabeça do úmero tem uma inclinação posterior de 30° em relação à linha que separa os dois côndilos do úmero distal. A forma da glenoide assemelha-se a uma vírgula invertida. Em geral, a superfície articular da glenoide tem uma inclinação ascendente de aproximadamente 5° em relação à borda interna da escápula, e a superfície articular da glenoide tem uma inclinação posterior média de aproximadamente 7° em relação à escápula. 3) Elevação da extremidade superior: A função mais importante da articulação do ombro é a elevação da extremidade superior, pelo que este movimento tem sido estudado em pormenor. O foco do estudo é, no processo de elevação do membro superior, a articulação gleno-umeral e as articulações da parede escapulotorácica, a respectiva amplitude de movimento, ou seja, muitas vezes referida como a escápula, o ritmo do úmero do problema. Bergmann resumiu os resultados de estudos anteriores e concluiu que a articulação glenoumeral tem uma maior proporção de amplitude de movimento durante os primeiros 30° da elevação, e que as articulações glenoumeral e da parede escapulotorácica têm graus de movimento essencialmente iguais durante os últimos 60° da elevação. Em última análise, a relação entre o movimento total da glenoumeral e da parede escapulotorácica é de aproximadamente 2:1 ao longo de todo o movimento de elevação do braço, e os estudos em doentes submetidos a cirurgia de substituição total do ombro sem restrições demonstraram que a relação entre o movimento da glenoumeral e da parede escapulotorácica passa a ser de 1:2 quando o membro afetado é elevado após a operação. Além disso, existe um movimento de rotação anteroposterior da omoplata em relação à parede torácica à medida que o membro superior é elevado na vista lateral. Durante os primeiros 90° de elevação, a omoplata rodou para a frente cerca de 6° em relação à parede torácica; durante a elevação subsequente do membro superior, a omoplata rodou 16° para trás. Assim, no limite da supinação do membro superior, a escápula estava numa posição de 10° de rotação posterior em relação à posição de repouso. 4, rotação externa do membro superior: experiências provaram que, no extremo, a elevação do membro superior deve ser acompanhada pela rotação externa da cabeça do úmero, de modo que a tuberosidade umeral possa evitar o arco do ombro rostral para evitar o impacto. Além disso, a rotação externa do úmero durante a supinação também relaxa as estruturas ligamentares abaixo da articulação glenoumeral para permitir a supinação máxima do braço. Como o membro superior pode ser elevado em diferentes posições, a descrição da atividade de elevação tem de indicar, por um lado, o ângulo L entre o plano do membro superior e o plano da omoplata e, por outro lado, o ângulo de elevação no plano de elevação do membro. Browne concebeu experiências para ilustrar a relação entre o ângulo de supinação e o ângulo de rotação externa do úmero durante a supinação do braço num modelo de escápula fixa. Descobriu que a supinação máxima do braço ocorria quando o plano de movimento do úmero estava localizado 23° antes do plano da escápula. A supinação com o úmero em qualquer posição angular anterior ao plano da escápula foi acompanhada por rotação externa da haste umeral. A haste umeral roda externamente até 35° durante a supinação máxima. Na rotação interna da haste umeral, a elevação máxima do braço está localizada no plano de 20°-30° atrás do plano da escápula, e a elevação máxima do braço neste momento é de apenas 115°. 5) Centro de rotação: Estudos sobre o movimento do ombro demonstraram que o centro de rotação da articulação glenoumeral se situa a uma distância de (6+2) mm do centro geométrico da cabeça do úmero. Isto indica que existe uma deslocação mínima da cabeça do úmero durante a rotação gleno-umeral. A cabeça do úmero é deslocada para cima apenas cerca de 4 mm durante toda a elevação do braço; por conseguinte, uma deslocação excessiva da cabeça do úmero para cima pode indicar a presença de um defeito da coifa dos rotadores ou uma rutura da cabeça longa do tendão do bíceps. O centro de rotação da escápula durante a supinação está localizado na ponta do acrómio. 6) Aspectos clínicos relevantes: Os conhecimentos biomecânicos acima referidos são úteis para orientar o trabalho clínico. Por exemplo, de acordo com a posição relativa da omoplata e do tórax, devemos ajustar a posição do doente em conformidade quando tiramos a fotografia da omoplata em vista frontal e lateral. Uma vez que a elevação do ombro é sempre acompanhada pela rotação externa do úmero, pode interpretar-se que, em doentes com ombro congelado, a rotação externa da articulação do ombro está obviamente limitada, o que resulta na restrição óbvia da elevação do membro superior. Conhecer a forma como estes movimentos se acompanham mutuamente é útil para orientar os exercícios funcionais do doente após a cirurgia. A fusão articular é um meio eficaz de tratar os problemas do ombro. A escolha da posição de fusão é extremamente importante para a função pós-operatória do doente, e a posição ideal para a fusão ainda é controversa. A escolha baseia-se na amplitude de movimento da articulação da parede escapulotorácica e na amplitude de movimento do ombro necessária para a vida diária. O movimento da articulação da parede escapulotorácica é uma boa explicação para o facto de os doentes com ombros congelados e articulações fundidas continuarem a ter uma certa amplitude de movimento na articulação do ombro. Além disso, o movimento da parede escapulotorácica permite que o músculo deltoide mantenha o comprimento adequado para uma função óptima durante todo o processo de elevação da extremidade superior. Uma vez que o centro de rotação da articulação glenoumeral está muito próximo do centro geométrico da cabeça do úmero, há pouca deslocação da cabeça do úmero durante a rotação glenoumeral, o que confirma a lógica de conceção da prótese glenoumeral sem restrições atualmente utilizada. Além disso, o valor ideal para o desfasamento do raio entre a cabeça do úmero e a glenoide parece ser de 3-4 mm, uma vez que replica a pequena deslocação da cabeça do úmero durante o movimento normal da articulação. Estabilidade da Articulação do Ombro A articulação do ombro é a articulação com maior amplitude de movimento no corpo, e a sua estabilidade é mantida pela estabilização estática e dinâmica. As estruturas estabilizadoras estáticas incluem os tecidos moles, o ligamento rostro-ombro, o ligamento glenoumeral, o lábio glenoide, a cápsula articular, o contacto das superfícies articulares entre si, a inclinação das omoplatas e a pressão intra-articular. 1) Factores articulares: Anatomicamente, existe uma inclinação posterior de 30° das superfícies articulares da cabeça do úmero, o que é obviamente importante para equilibrar as forças musculares em torno da articulação. A investigação atual sobre a influência da correspondência das superfícies articulares no grau de estabilidade da articulação tem-se centrado no lado da glenoide. É geralmente aceite que o tamanho e a forma anatómica da glenoide são importantes para a estabilidade da articulação. Isto é confirmado pelo facto de os doentes com displasia da glenoide serem propensos a instabilidade recorrente do ombro. Por outro lado, o labrum glenóideo é importante para expandir a área da glenoide e aumentar a profundidade da glenoide. Na presença do labrum, a superfície articular da glenoide representa aproximadamente 1/3 da superfície articular da cabeça do úmero, enquanto que com a remoção do labrum, esta percentagem é reduzida para 1/4. No entanto, a extensão em que os tecidos do labrum glenoide aumentam a estabilidade do ombro é ainda controversa. A superfície glenoidal tem uma inclinação ascendente de 5°9 , que, juntamente com a cápsula superior e o ligamento glenoumeral superior, tem grande importância na prevenção da luxação para baixo da cabeça umeral. A pressão intra-articular é outro importante fator de estabilização. Foi demonstrado que existe sempre uma pressão negativa na articulação normal do ombro e que, se esta pressão negativa for anulada por incisão da cápsula articular ou por bombagem de ar para dentro da articulação, o ombro é muito suscetível de subluxação para baixo. De facto, a pressão intra-articular negativa desempenha um papel importante na manutenção da estabilidade do ombro em várias direcções, mas nunca se limita à estabilidade inferior. A quantidade de pressão negativa varia consoante a posição relativa da articulação gleno-umeral e a carga extra-articular. Estudos demonstraram que a pressão negativa intra-articular é menor quando o braço está ligeiramente elevado e maior quando o braço está extremamente elevado. 2, o papel da cápsula articular e do tecido ligamentar: a composição biológica da cápsula articular do ombro é consistente com a cápsula articular de outras articulações do corpo, incluindo a articulação do cotovelo. Os testes demonstraram que, para um jovem com menos de 40 anos de idade, uma deslocação do ombro requer uma força externa de 2000 N, em comparação com 1500 N para uma deslocação do cotovelo, e que a força necessária diminui com a idade, mas esta diminuição é mais pronunciada no ombro. A cápsula da articulação do ombro é muito fina e redundante, e o grau de redundância da cápsula está geneticamente relacionado: varia de pessoa para pessoa. Por conseguinte, cada pessoa tem um grau diferente de laxidez da articulação e, se a articulação for demasiado frouxa, pode levar a uma prevalência de instabilidade do ombro. Os ligamentos da articulação do ombro incluem os ligamentos superior, médio, inferior e rostro-humeral, que foram descritos em pormenor pela primeira vez por Flood em 1892. 3) Ligamento rostro-humeral: O ligamento rostro-humeral origina-se na porção ântero-lateral da base do processo rostral e divide-se em dois feixes: um é tecido na cápsula articular e o outro termina na tuberosidade maior do úmero. O papel do ligamento rostro-umeral é controverso: alguns estudos sugerem que o ligamento é esticado durante a rotação externa da articulação do ombro e que o ligamento rostro-umeral resiste à subluxação para baixo da articulação do ombro, mas outros estudos mostram o resultado oposto. Outra opinião é que o ligamento rostro-humeral é uma importante estrutura estabilizadora inferior em rotação externa, mas não em rotação neutra ou interna. O espaço da coifa dos rotadores, o espaço entre os músculos supra-espinhoso e subescapular, é coberto pela cápsula articular e reforçado pelo ligamento rostro-humeral. O corte da cápsula articular e do ligamento rostro-humeral do espaço da coifa dos rotadores resultou em significativa instabilidade inferior e posterior da articulação do ombro, enquanto que o corte da cápsula articular e a retenção do ligamento rostro-humeral isoladamente não resultou em instabilidade inferior. 4) Ligamento supra-gleno-umeral: O ligamento supra-gleno-umeral tem origem na face anterior da cabeça longa do músculo bicípite, a partir da origem do tubérculo superior da glenoide, terminando proximalmente à base do tubérculo menor do úmero. Este ligamento, juntamente com a glenoide inclinada para cima, impede que a cabeça do úmero se desloque ou subluxe no sentido descendente. 5) Ligamento glenoumeral médio: O ligamento glenoumeral médio tem origem na tuberosidade superior da glenoide e no bordo superior da glenoide, bem como no lábio glenoumeral superior anterior, e desloca-se para baixo e para fora: entrelaça-se no músculo subescapular cerca de 2 mm medialmente ao ponto de paragem do subescapular na tuberosidade. O ligamento é muito espesso: até 2 cm de largura e 4 mm de espessura, e é considerado uma estrutura importante que impede a deslocação anterior da cabeça do úmero. Quando o membro superior é abduzido ou rodado externamente, o ligamento glenoumeral fica tenso e a rutura selectiva do ligamento glenoumeral aumenta o grau de deslocamento da cabeça do úmero, mas não resulta em instabilidade. Portanto, o ligamento glenoumeral desempenha um papel na prevenção da instabilidade anterior da articulação do ombro, mas por si só não é suficiente para evitar a subluxação anterior da cabeça do úmero em abdução e rotação externa do membro afetado. Estudos recentes demonstraram que, em abdução e rotação externa do membro superior, o ligamento glenoumeral está tenso em pequenos ângulos de abdução, permanece tenso a 90º de abdução e diminui de tensão se o ângulo de abdução continuar a aumentar. Na posição neutra ou em rotação interna da extremidade superior, independentemente do ângulo de abdução, a tensão é quase nula. 6) Ligamento glenoumeral inferior: Quase todo o lábio glenoidal anterior é a origem do ligamento glenoumeral inferior. O’Brien, após um estudo cuidadoso do ligamento glenoumeral inferior, designou a porção anterior espessada do ligamento como fascículo anterior e a porção posterior espessada do ligamento como fascículo posterior. O ligamento glenoumeral inferior é importante na manutenção da estabilidade anterior da articulação do ombro quando o braço está em abdução ou rotação externa. Por outro lado, o feixe posterior do ligamento glenoumeral inferior, bem como as cápsulas posterior e inferior, são importantes para manter a estabilidade posterior da articulação do ombro quando o braço está na posição de flexão e rotação interna. A compreensão da importância do ligamento glenoumeral inferior pode ajudar-nos a resolver muitos problemas clínicos. A instabilidade anterior recorrente da articulação do ombro é frequentemente causada por um ligamento glenoumeral inferior incompleto. Em conclusão: A cápsula do ombro e os tecidos ligamentares são importantes estruturas de estabilização estática em torno da articulação do ombro. O ligamento glenoumeral inferior é o mais importante deles. Todo o complexo cápsula-ligamento actua como um todo: mantém a estabilidade da articulação do ombro através de uma ação sinérgica. Estruturas estabilizadoras dinâmicas As estruturas estabilizadoras dinâmicas incluem a coifa dos rotadores, o bíceps e os músculos deltóides. Os músculos que rodeiam a articulação do ombro contraem-se durante o movimento para produzir uma estabilização dinâmica. O seu mecanismo de ação reflecte-se em quatro aspectos: 1. o tamanho e a tensão do próprio músculo. 2. 2) A contração muscular provoca um aumento da pressão entre as superfícies articulares. 3) O movimento das articulações pode apertar indiretamente as estruturas estabilizadoras estáticas circundantes. 4. o próprio músculo contraído tem um efeito de barreira. 1, manguito rotador: os músculos do manguito rotador devido ao seu próprio volume muscular e tensão: ou seja, para ajudar a manter a estabilidade da articulação do ombro, o subescapular é uma barreira importante na frente da articulação do ombro: para evitar que a cabeça do úmero se desloque anteriormente, e o supra-espinhal, o infra-espinhal e o redondo menor também são muito importantes para manter a estabilidade da articulação do ombro posteriormente. Por outro lado, tem sido sugerido que a contração ativa dos músculos da coifa dos rotadores contribui para a estabilidade da articulação do ombro. O músculo supra-espinhoso foi referido como sendo uma importante estrutura estabilizadora inferior, enquanto outros estudos salientaram o músculo subescapular como a estrutura estabilizadora anterior mais importante da articulação do ombro. A eletromiografia mostrou que o subescapular e o infra-espinhoso se contraem significativamente na amplitude intermédia de elevação do ombro e em doentes com instabilidade anterior do ombro: a eletromiografia mostrou que os músculos supra-espinhoso e bíceps estão mais activos do que em indivíduos normais. No entanto, também foi sugerido que a contração ativa dos músculos da coifa dos rotadores não contribui para a estabilidade do ombro, pelo que esta é ainda uma questão controversa. Biceps brachii: O tendão da cabeça longa do biceps brachii é considerado uma estrutura importante para a compressão descendente da cabeça do úmero. A artroscopia do ombro mostra que a cabeça do úmero pode ser comprimida na glenoide quando o tendão do bíceps é estimulado eletricamente. O efeito estabilizador da cabeça longa do tendão do bíceps na articulação do ombro é mais pronunciado durante a rotação externa do braço e menos pronunciado durante a rotação interna. Foi também referido que em atletas de lançamento com instabilidade anterior da articulação do ombro, a eletromiografia mostrou que a atividade contrátil do músculo bíceps estava significativamente aumentada, sugerindo que o músculo bíceps pode ter um efeito estabilizador na articulação do ombro. Itoi et al. concluíram que o tendão da cabeça longa do músculo bíceps estabiliza a articulação do ombro inferiormente, anteriormente e posteriormente, e que o tendão da cabeça longa, em conjunto com o tendão da cabeça curta, mantém a estabilidade anterior da articulação do ombro. Estudos em cadáveres demonstraram que, num ombro estável, o efeito estabilizador do bicípite está ao mesmo nível que o do supra-espinhoso, do infra-espinhoso e do redondo menor, mas que, num ombro instável, o efeito estabilizador do bicípite é mais significativo. 3) Deltoide: Existem menos estudos sobre o papel do deltoide na estabilidade do ombro e alguns relatórios sugerem que o deltoide não tem um efeito estabilizador significativo na articulação do ombro. No entanto, foi sugerido que o papel do músculo deltoide é altamente diferenciado de acordo com as suas diferentes regiões: as suas fibras anteriores e posteriores contribuem para a estabilidade da articulação do ombro. Interação entre as estruturas estabilizadoras estáticas e dinâmicas As estruturas estabilizadoras estáticas e dinâmicas não se excluem mutuamente e Blasier estudou a relação entre as duas em ensaios com cadáveres, sugerindo que os ligamentos glenoumeral e rostro-humeral são mais importantes nas estruturas estabilizadoras estáticas, enquanto os músculos da coifa dos rotadores e o músculo bíceps desempenham um papel mais importante nas estruturas estabilizadoras dinâmicas. A estabilização dinâmica é mais importante quando a cabeça do úmero está menos deslocada e a estabilização estática é mais importante quando a cabeça do úmero está mais deslocada. Os tecidos ligamentares da cápsula detectam a posição, o movimento e a tensão, e estes sinais são transmitidos das estruturas estabilizadoras estáticas para as estruturas estabilizadoras dinâmicas através de um arco reflexo, que é conhecido como propriocepção. Smith e Brunoli relataram que, em doentes com luxações anteriores recorrentes do ombro, esta propriocepção é perturbada. Murakami observou que, quando uma força para trás era aplicada ao braço a 90° de flexão, era observado um aumento significativo dos potenciais EMG do músculo infra-espinhoso. Os potenciais de EMG do músculo supra-espinhoso são acentuadamente aumentados. Zuckerman examinou o nível de propriocepção na articulação do ombro bilateralmente em pacientes com instabilidade anterior recorrente da articulação do ombro no pré-operatório, e depois aos seis e doze meses de pós-operatório. Gaunche, na sua experiência, estimulou os ramos anterior e inferior do nervo axilar para provocar a contração dos músculos bíceps e da coifa dos rotadores, enquanto a estimulação do ramo posterior do nervo axilar provocou a contração do músculo deltoide. A partir dos estudos acima referidos, podemos constatar que as estruturas estabilizadoras estáticas e dinâmicas estão intimamente relacionadas entre si e, em conjunto, respondem a qualquer movimento ou deslocação desfavorável da articulação do ombro. A articulação glenoumeral tem uma grande mobilidade devido à interação complexa entre a articulação, a cápsula, os tecidos ligamentares e as estruturas estabilizadoras dinâmicas. O sistema ligamentar glenoumeral evita principalmente a rotação externa excessiva da articulação do ombro e as suas estruturas ligamentares inferiores são também as estruturas mais importantes para evitar a deslocação da articulação do ombro para a frente. A coifa dos rotadores, o músculo bíceps e o músculo deltoide formam as estruturas estabilizadoras dinâmicas e estes diferentes mecanismos estabilizadores interagem entre si através do sistema propriocetivo para melhorar a estabilidade da articulação do ombro.