Recentemente, há muitos pacientes e amigos a consultar sobre doenças da articulação do ombro, a fim de melhorar a compreensão das doenças da articulação do ombro e conseguir um diagnóstico precoce e um tratamento atempado, este artigo foi especialmente escrito para sua referência, e esperamos que seja útil para os cuidados de saúde das pessoas. A lesão da coifa dos rotadores foi descoberta e nomeada por Smith em 1834, o que não atraiu a atenção na altura, até que Codman e Akerson referiram em 1931 que esta doença é uma causa importante de dor no ombro, e fizeram uma investigação preliminar sobre o seu diagnóstico e tratamento, muitos académicos começaram a realizar um grande número de estudos sobre esta doença. A lesão da coifa dos rotadores é um dos distúrbios mais comuns da articulação do ombro em pessoas de meia-idade e idosas, que pode causar dor no ombro e disfunção grave do ombro, e sua incidência é responsável por cerca de 17% das lesões da articulação do ombro, e as estatísticas de Nobuhara no Japão são de 41%, o que afeta seriamente a qualidade de vida de pessoas de meia-idade e idosas. Este artigo analisa a biomecânica anatómica, a etiologia, o diagnóstico e o tratamento da coifa dos rotadores. Anatomia e biomecânica: A coifa dos rotadores é composta pelas fibras musculares do supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e redondo menor, que se originam na escápula e se fixam na cabeça do úmero, misturadas com a cápsula do ombro, formando uma estrutura semelhante a uma coifa no colo anatómico da cabeça do úmero, que serve de suporte e estabilização da articulação acromioclavicular. Quando o ombro é abduzido e levantado, a contração dos músculos da coifa dos rotadores fixa a cabeça do úmero na glenoide e evita que a forte contração do músculo deltoide cause o impacto direto da cabeça do úmero no acrómio ou no arco rostral do ombro. O supra-espinhoso actua como estabilizador superior da cabeça do úmero, o infra-espinhoso e o redondo menor actuam como estabilizadores posteriores e rodam externamente o úmero e o subescapular tem um papel na rotação interna do úmero. O supra-espinhoso é o mais importante dos músculos da coifa dos rotadores e é também o mais suscetível a lesões. Outro papel da coifa dos rotadores é manter a chamada cavidade articular confinada, que ajuda a manter o líquido sinovial para nutrir a cartilagem articular e prevenir a osteoartrite secundária. O conceito de rutura da fenda da coifa dos rotadores foi proposto pela primeira vez por Nobuhara, que sugeriu que o principal sintoma clínico é a dor no ombro quando a articulação do ombro é levantada com força e o paciente tem uma sensação de instabilidade na articulação do ombro. Anatomicamente, o espaço da coifa dos rotadores é o espaço entre o tendão do supra-espinhoso e o tendão do subescapular, e é uma estrutura semelhante a um triângulo no plano coronal. O lado medial do triângulo é a raiz do processo rostral, e os seus lados superior e inferior são formados pelo tendão supra-espinhoso e pelo tendão subescapular, respetivamente, que terminam lateralmente na tuberosidade maior do úmero e se sobrepõem ao tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial no sulco intertubercular. O espaço da coifa dos rotadores é a estrutura que faz a ponte entre o tendão supra-espinhoso e o tendão subescapular e, na verdade, faz parte de toda a estrutura da coifa dos rotadores e é a parte estruturalmente mais fraca da coifa dos rotadores, limitando o movimento descendente da cabeça do úmero e a rotação externa da articulação do ombro. Uma vez ocorrida a lesão, esta conduzirá ao enfraquecimento da força combinada dos músculos supra-espinhoso e subescapular no processo de abdução do braço e à diminuição da força de fixação da cabeça do úmero na glenoide, resultando na laxidez da articulação gleno-umeral e na diminuição da estabilidade da articulação do ombro. Em segundo lugar, etiologia e patogénese: existem muitos factores de lesão da coifa dos rotadores, incluindo traumatismo, instabilidade da articulação glenoumeral, disfunção da articulação ombro-torácica, deformidade congénita ou de desenvolvimento e alterações degenerativas. Entre elas, a teoria da degeneração e a teoria do impacto são as mais conhecidas. (a) Teoria da degeneração: Lindblom e Palmer descobriram que havia uma óbvia falta de vasos sanguíneos a cerca de 1 cm de distância do ponto final do músculo supra-espinhoso por microangiografia da coifa dos rotadores, que foi chamada de “zona crítica” por Codman e Moseley, e foi causada pelos vasos sanguíneos dos músculos supra-espinhoso, subescapular e subescapular. Codman e Moseley chamaram a esta zona a “zona crítica”, que é a junção dos ramos das artérias supraescapular e subescapular do ventre muscular e dos ramos da artéria anterior da coifa dos rotadores da tuberosidade maior. Antes da degeneração do tendão supra-espinhoso, a zona avascular apresenta uma isquémia acentuada. Esta área de falta de fornecimento de sangue provoca uma isquémia localizada do tendão, que é um fator intrínseco que conduz à degeneração e à rutura da coifa dos rotadores. Desde então, alguns estudiosos, através do estudo de que a área de redução da vascularização do músculo supra-espinhoso com a idade aumenta a degeneração, a necrose do tecido da fibra muscular e a rutura, em caso de traumatismo menor pode ser uma rutura óbvia, esta é a teoria do traumatismo degenerativo. Verificou-se que o lado dominante da mão é propenso a rupturas da coifa dos rotadores, o que indica que o desgaste excessivo é um fator importante na lesão da coifa dos rotadores. Embora o traumatismo seja um fator externo que causa a rutura da coifa dos rotadores, para a coifa dos rotadores não degenerativa, o traumatismo geralmente causa uma grande rutura aguda ou uma grande fratura por avulsão nodal, apenas para a coifa dos rotadores que já degenerou, o traumatismo causará uma rutura parcial ou uma rutura completa da coifa dos rotadores. (ii) Teoria do impacto: A teoria do impacto foi proposta por Neer em 1972. Devido à hipertrofia do tendão da coifa dos rotadores, à degenerescência da articulação subacromial e acromioclavicular ou à formação osteocondral, ao acrómio baixo e à deformidade em gancho abaixo do acrómio, o tendão da coifa dos rotadores localizado entre o arco acromial rostral e a tuberosidade da cabeça do úmero é facilmente atingido pelo arco acromial rostral quando o ombro é abduzido e levantado, ficando congestionado, edemaciado, desnaturado ou mesmo rompido. Kim examinou 376 doentes com lesão da coifa dos rotadores e verificou que 74% deles apresentavam impacto do acrómio, o que confirmou ainda mais a teoria do impacto de Neer. Bigliani e Morrison classificaram o acrómio em três tipos: plano, curvo e em gancho, após o estudo anatómico de 140 articulações do acrómio em 71 casos cadavéricos, e a morfologia do acrómio em 73% dos espécimes com lesão completa da coifa dos rotadores era plana, curva e em gancho. Nestes espécimes, a morfologia do acrómio em lesões completas da coifa dos rotadores era em forma de gancho em 73% dos espécimes, o que foi considerado como estando intimamente relacionado com o sinal de impacto da articulação do ombro. Este resultado da autópsia foi também apoiado pelo exame de raios X da articulação do ombro em 200 casos. Brooks et al. demonstraram que não só o músculo supra-espinhoso tinha falta de vasos sanguíneos, mas também o músculo infra-espinhoso tinha isquemia óbvia a 1,5 cm do ponto final, e assim concluíram que a falta de vasos sanguíneos não era a principal causa da rutura do manguito rotador. Ozaki et al. descobriram que muitas lesões do manguito rotador, como distúrbios estruturais trabeculares, esclerose óssea, atrofia osteocondral e degeneração cística, foram encontradas nas superfícies bursais do manguito rotador e que as superfícies bursais do manguito rotador estavam parcialmente quebradas ou totalmente quebradas. Por conseguinte, presume-se que as alterações ósseas subacromiais são secundárias à lesão da coifa dos rotadores, em vez de a degeneração óssea subacromial causar a lesão da coifa dos rotadores. Outros autores correlacionaram a síndrome do impacto com lesões da coifa dos rotadores e verificaram que as lesões da coifa dos rotadores aumentavam com a idade, enquanto as alterações osteocondrais subacromiais não estavam associadas à idade. Harvie [3] e outros propuseram recentemente que os factores genéticos desempenham um papel importante nas lesões totais da coifa dos rotadores através de um estudo controlado de irmãos gémeos versus a população em geral. Atualmente, pensa-se que as rupturas da coifa dos rotadores resultam de uma combinação de factores intrínsecos e extrínsecos, nomeadamente a falta de vascularização do tendão da coifa dos rotadores e a posição e função especiais do músculo supra-espinhoso, enquanto que os factores extrínsecos incluem o uso repetitivo da articulação do ombro, o impacto subacromial e vários graus de lesão traumática da articulação do ombro. Manifestações e sinais clínicos: 1. A dor no ombro é o sintoma inicial da rutura da coifa dos rotadores: a dor mais típica é a dor no pescoço e no ombro durante a noite e a dor na atividade de “posição acima da cabeça” (quando o membro afetado é levantado mais alto do que o topo da cabeça). Na presença de bursite subacromial crónica, a dor é persistente e recalcitrante. Por vezes acompanhada de dor irradiada para o pescoço e para os membros superiores, a dor agrava-se ao deitar-se sobre o lado afetado, afectando gravemente o sono, e o doente sente-se muito doloroso. A dor tornou-se a principal razão para os doentes consultarem o médico e um parâmetro importante para avaliar o efeito do tratamento. 2) Fraqueza da articulação do ombro, atrofia dos músculos supra-espinhoso, infra-espinhoso e deltoide. Dependendo da localização da lesão da coifa dos rotadores, a fraqueza da articulação do ombro pode manifestar-se como fraqueza de abdução, fraqueza de supinação ou fraqueza de extensão posterior. Devido à dor e fraqueza, a atividade ativa da articulação do ombro é limitada, e não pode ser levantada e abduzida, o que afeta a função da articulação do ombro, mas a faixa de atividade passiva da articulação do ombro geralmente não é obviamente limitada. 3 . Dor de compressão no espaço entre a parte anterior e inferior do acrômio e a tuberosidade maior. Quando o braço é levantado ou rodado, pode ser sentido um som de estalo ou um som de cascalho. O som óbvio de rolamento de cascalho é normalmente observado na terceira fase do sinal de impacto, especialmente na lesão completa da rotura da coifa dos rotadores. 4, o sinal do arco de dor é positivo, o membro afetado em abdução levantando 600-1200 quando o manguito rotador é submetido ao maior estresse e óbvia dor no ombro anterior. 5. teste de braço suspenso positivo, alguns pacientes não podem levantar ativamente ou não podem segurar o membro superior após o levantamento devido à dor. 6. teste de impacto: há dor no impacto entre a tuberosidade umeral e o acrômio. Diagnóstico por imagem (a) O exame radiográfico da lesão do manguito rotador não tem valor diagnóstico direto, especialmente para rutura aguda ou lesões precoces, mas com os seguintes sinais radiológicos, o diagnóstico de impacto subacromial tem valor de referência: (1) o acrômio é muito baixo na forma de gancho ou curva acrômio; (2) subacromion e a tuberosidade umeral é densa ou formação de osteocondrite dissecante; (3) a frente do acrômio ou da articulação acromioclavicular, descalcificação da tuberosidade umeral, erosão, (4) Arredondamento da tuberosidade do úmero, desaparecimento do limite entre a superfície articular da cabeça do úmero e a tuberosidade e deformação da cabeça do úmero; (5) Redução da distância entre o acrómio e a cabeça do úmero. O intervalo de distância normal entre o acrómio e a cabeça do úmero é de 1-1,5 cm, menos de 1,0 cm é estreito, menos de 0,5 cm sugere uma rutura extensa da coifa dos rotadores. A radiografia convencional mostra que os doentes com lesão da coifa dos rotadores apresentam deslocamento da cabeça do úmero e deformidade da tuberosidade do úmero, a sua taxa de positividade é de 78%, a especificidade é de 98%, pelo que a medição do espaçamento entre o acrómio e a cabeça do úmero é muito importante. (ii) A artrografia foi introduzida na década de 1930 e é o método imagiológico tradicional para o diagnóstico de lesões de rotura da coifa dos rotadores. Os métodos artrográficos incluem a imagiologia de contraste simples e a imagiologia de duplo contraste, que utiliza o princípio do diagnóstico através da utilização de um agente de contraste da cavidade articular umeromembranosa para transbordar para a bursa subacromial através da rutura da coifa dos rotadores ou para preencher a bainha do tendão do bicípite, e é capaz de diagnosticar uma rutura de espessura total, uma rutura parcial da superfície articular da coifa dos rotadores, a divisão da fenda da coifa dos rotadores e o ombro congelado, sendo particularmente precisa no diagnóstico da rutura de espessura total. Foram relatadas taxas de exatidão de 90-100% por diferentes autores. No entanto, a artrografia do ombro é um exame invasivo que requer uma punção guiada por fluoroscopia de raios X na cavidade articular, o que não só é prejudicial do ponto de vista radiológico, como também é propenso a erros de diagnóstico devido a factores técnicos do puncionador. A injeção de contraste na bursa subacromial pode ser um erro de diagnóstico em doentes não qualificados, como referido por Kelloran et al. A distribuição irregular do contraste na cavidade articular, a projeção da bainha do tendão do bicípite para a face lateral da tuberosidade maior em rotação externa e a injeção de contraste na bursa subacromial são factores de erro de diagnóstico possíveis. Em doentes com lesões parciais da coifa dos rotadores, a artrografia do ombro é menos precisa. (ii) O diagnóstico por ultrassom da rutura da coifa dos rotadores tem sido aplicado na clínica desde o início dos anos 80. Devido às vantagens de não invasividade, observação dinâmica, repetibilidade, alta precisão, capacidade de descobrir outras rupturas do tendão da coifa dos rotadores além do supra-espinhal; operação conveniente, economia de tempo, baixo custo; capacidade de diagnosticar distúrbios do tendão do bíceps ao mesmo tempo; e valor único para o acompanhamento da rutura da coifa dos rotadores após a operação, a taxa de precisão do diagnóstico é alta e a taxa de precisão é de 90%, enquanto a taxa de precisão é de 90% em países estrangeiros. A taxa de precisão é de 90%, e a sensibilidade do diagnóstico por ultrassom da rutura do manguito rotador é de 75% e a especificidade é de 92,3% na China. Por conseguinte, é valorizado pelos trabalhadores clínicos e muitos académicos aceitam-no de bom grado, especialmente na investigação epidemiológica e na observação do seguimento pós-operatório com um valor único. No entanto, ao aplicar o ultrassom para diagnosticar a lesão do manguito rotador, o operador deve estar totalmente familiarizado com a base patológica e anatômica do manguito rotador, a fim de fazer uma descrição razoável da imagem, o padrão de diagnóstico não é fácil de entender, e a precisão do diagnóstico tem uma grande correlação com a técnica de operação individual e experiência, e é difícil fazer um padrão uniforme devido à diferença de instrumentos, portanto, o diagnóstico de ultrassom é usado principalmente como uma lágrima mais óbvia, e é fácil mostrar resultados falso-positivos ou falso-negativos para o parcialmente rasgado e o pequeno rasgado de espessura total. De acordo com Brandt, existem 7 critérios de diagnóstico ecográfico para a rotura da coifa dos rotadores: 1) interrupção dos ecos na coifa dos rotadores; 2) banda ecogénica central forte; 3) ausência de ecos da coifa dos rotadores; 4) pontos ecogénicos fortes na coifa dos rotadores; 5) adelgaçamento da região ecogénica local; 6) ecos laminares planos; 7) sombra hipoecóica fina. (C) A RM é um método comummente utilizado para diagnosticar a lesão da coifa dos rotadores, que é completamente não invasivo, com elevada resolução dos tecidos moles e imagens multiplanares, de modo que o tendão da coifa dos rotadores e os seus danos podem ser observados de forma mais intuitiva, pelo que a sua perspetiva de aplicação é significativamente melhor do que a da artrografia do ombro. Especialmente para o diagnóstico da rotura parcial da coifa dos rotadores, a RM convencional é melhor do que a artrografia do ombro, porque pode determinar se existe uma rotura parcial no lado da bursa e no interior do tendão através das alterações da morfologia e dos sinais da coifa dos rotadores. A precisão da RM convencional no diagnóstico de lesões da coifa dos rotadores tem sido relatada de forma inconsistente por vários autores. Evancho et al. relataram que a sensibilidade da RM convencional para o diagnóstico de lesões totais da coifa dos rotadores era de 80%, enquanto Singson et al. relataram uma sensibilidade de 100%. o Iannotti et al. classificaram as lesões da coifa dos rotadores nas seguintes categorias, com base nas alterações patológicas da lesão da coifa dos rotadores na RM: (1) Tendinite: aumento homogéneo da intensidade do sinal do tendão sem alterações morfológicas, músculos subacromial e deltoide e diminuição do número de tendões na coifa dos rotadores. O sinal do tendão não se altera e a camada de gordura da bursa subacromial e subdeltóidea está intacta. (2) Rutura incompleta: aumento limitado da intensidade do sinal do tendão com alterações morfológicas e rutura da continuidade da camada gordurosa da bursa subacromial e subdeltóidea. (3) Rutura completa: Aumento significativo da intensidade do sinal do tendão, morfologia anormal óbvia, como a interrupção da continuidade do tendão, retração da junção do ventre muscular do tendão ou atrofia muscular óbvia, aumento da intensidade do sinal do músculo e interrupção ou desaparecimento da continuidade da camada de gordura da bursa subacromial subcapsular do acrómio e do músculo deltoide. (d) A artrografia do ombro por RM é um novo método de imagem para diagnosticar a lesão da coifa dos rotadores nos últimos anos. Zheng Zhuozhao et al., através do estudo comparativo dos métodos de diagnóstico por imagem da lesão da coifa dos rotadores, que quer seja para diagnosticar a rutura da coifa dos rotadores ou a rutura da coifa dos rotadores, a artrografia por ressonância magnética do ombro tem alta sensibilidade, especificidade e precisão, e pode ser usada como a primeira escolha de diagnóstico das lesões da coifa dos rotadores. Combinando as características da artrografia do ombro e da ressonância magnética convencional, a artrografia do ombro por ressonância magnética pode observar visualmente a morfologia e os sinais dos tendões do manguito rotador e avaliar as lesões do manguito rotador com relativa precisão. De acordo com a literatura, a precisão da artrografia por RM do ombro no diagnóstico da rutura da coifa dos rotadores pode chegar a 100%. (A) Tratamento não cirúrgico O tratamento não cirúrgico da lesão da coifa dos rotadores inclui: repouso, aplicação de anti-inflamatórios não hormonais, fisioterapia, fechamento local, sucção de depósitos calcificados, vários tipos de exercícios que favorecem a recuperação da força muscular e métodos de reabilitação abrangentes. A maioria dos académicos considera que o tratamento não cirúrgico é adequado para doentes com um curso curto (no prazo de 3 meses), lacerações pequenas, estádio I de Neer ou doentes mais velhos que não têm grandes exigências funcionais para o ombro. Devido às grandes variações na seleção de casos, nos critérios de avaliação e na qualidade da aplicação dos tratamentos não cirúrgicos, as taxas de excelência dos tratamentos não cirúrgicos relatadas na literatura variam entre 33% e 82%. Goldberg referiu que o tratamento conservador de 46 doentes com lesões da coifa dos rotadores de espessura total resultou numa melhoria sintomática em 59% dos doentes.Bokor et al. trataram 53 lesões da coifa dos rotadores de espessura total com uma combinação de tratamento não operatório e obtiveram uma taxa de alívio da dor de 77%, que aumentou ao longo do tempo, com 67% dos doentes a sentirem alívio da dor aos 6 anos e 81% dos doentes a sentirem alívio da dor no seguimento de 9 anos.Bartlett et al. referiram que a taxa de alívio da dor foi tão elevada como 81% no seguimento de 9 anos. Bartolozzi et al. chegaram a conclusões semelhantes após uma análise multifatorial dos dados de seguimento de 136 doentes com lesões da coifa dos rotadores tratados de forma conservadora: a eficácia do tratamento não cirúrgico estava fortemente correlacionada com o tempo de seguimento, sendo que quanto mais longo o período de tempo, melhores os resultados, e concluíram que os maus resultados estavam fortemente associados a lesões da coifa dos rotadores de >1 cm, persistência dos sintomas durante >1 ano antes do tratamento e declínio funcional significativo. (ii) Tratamento cirúrgico (ii) Tratamento cirúrgico Passaram 100 anos desde que Muller (1898) relatou pela primeira vez a utilização de cirurgia para reparar lesões da coifa dos rotadores. Com a melhoria contínua da tecnologia e a introdução de técnicas artroscópicas, existe uma vasta gama de tratamentos invasivos para lesões da coifa dos rotadores. Anatomicamente, a coifa dos rotadores desempenha um papel no movimento tridimensional da articulação do ombro. No plano coronal, existe um par de forças entre o músculo deltoide e a parte inferior da coifa dos rotadores (infra-espinhoso, redondo menor e infra-espinhoso); no plano horizontal, existe outro par de forças entre a parte anterior da coifa dos rotadores (infra-espinhoso) e a parte posterior (infra-espinhoso, redondo menor). O objetivo da reparação da rotura da coifa dos rotadores é reequilibrar estes dois pares de forças e restaurar a estabilidade da articulação do ombro, e não apenas reparar a rotura. No entanto, devido à patologia variada da lesão da coifa dos rotadores, a taxa de eficácia total situa-se entre 70% e 95%, dependendo dos casos seleccionados, dos métodos cirúrgicos e dos critérios de avaliação. O tratamento cirúrgico da lesão da coifa dos rotadores pode ser dividido em cirurgia aberta e cirurgia artroscópica. Cirurgia aberta: método de reparação de McLuohling Este método consiste em fixar o tendão e o osso no colo anatómico acima da face anterior da tuberosidade maior do úmero ou enterrar a extremidade proximal da coifa dos rotadores no sulco ósseo do colo anatómico e fixá-lo, o que é adequado para os doentes com muito poucos cotos da extremidade distal ou para aqueles que não podem ser submetidos a anastomose direta. A vantagem deste método é que a área de contacto entre a extremidade proximal do tendão e o osso cicatriza próximo da estrutura do ponto de paragem normal da coifa dos rotadores, evitando a formação de cicatrizes que resultariam das suturas convencionais lado a lado.Neer (1972) concluiu que as lesões da coifa dos rotadores estão intimamente relacionadas com o impacto do acrómio, pelo que deve ser realizada uma acromioplastia em simultâneo com a reparação da coifa dos rotadores. A acromioplastia consiste na excisão do ligamento rostrocapilar, no espessamento da bursa subacromial e na ressecção em cunha das porções anterior e inferior do acrómio, até que o braço fique livre de impacto em supinação e abdução. Fokter utilizou a cirurgia aberta para tratar 51 doentes com lesões completas da coifa dos rotadores, com um seguimento médio de 4 anos e uma taxa de satisfação de 88,2 por cento. Concluiu-se que o resultado do tratamento estava significativamente relacionado com o tamanho da rotura e a duração do tratamento cirúrgico após a lesão, independentemente do modo de cirurgia, do modo de reabilitação pós-operatória e da idade. A aplicação combinada de descompressão subacromial e acromioplastia para reparação da coifa dos rotadores em cirurgia aberta é o método mais utilizado para tratar lesões da coifa dos rotadores. Karas et al. aplicaram a transposição do músculo subescapular para o posterior superior em 20 casos de grandes lacerações (> 5cm) para tratar grandes lacerações do músculo supra-espinal com miastenia gravis. Os resultados mostraram que 85% dos pacientes se sentiram satisfeitos, mas 2 casos perderam a elevação do ombro e 9 casos sentiram-se fracos e desconfortáveis durante o exercício prolongado e repetitivo. Os resultados foram satisfatórios em 85% dos casos, mas 2 casos perderam a elevação do ombro e 9 casos sentiram-se fracos e desconfortáveis durante o excesso de exercício prolongado e repetitivo, o que indicou que a aplicação da transposição do subescapular para o tratamento de grandes defeitos da coifa dos rotadores é eficaz, mas deve-se ter cuidado em pacientes que requerem muito movimento horizontal acima do ombro. Além disso, tal como a elevação do músculo supra-espinhoso de Debeyre, o músculo supra-espinhoso é despojado de parte do seu ponto de fixação na fossa supra-espinhosa e o músculo é empurrado para fora para reparação do defeito, preservando o fornecimento de sangue ao supra-espinhoso. É utilizada principalmente em doentes com grandes defeitos do tendão supra-espinhoso. (ii) Os avanços nas técnicas artroscópicas proporcionaram novos métodos de tratamento das lesões da coifa dos rotadores. Sob vigilância artroscópica, é possível diagnosticar e avaliar o tipo de rotura e tratar a lesão. A visualização clara das estruturas envolvidas torna a cirurgia mais segura do que nunca e evita as complicações potencialmente perigosas associadas à cirurgia aberta, especialmente no caso de lesões do tríceps. Desde o início da década de 1990, muitos académicos têm efectuado o tratamento artroscópico das lesões da coifa dos rotadores, relatando excelentes taxas de 80%-92%. Existem três métodos de cirurgia artroscópica para lesões da coifa dos rotadores, a saber: descompressão e modelagem subacromial e reparo da coifa dos rotadores; reparo da coifa dos rotadores assistido por desbridamento da lesão da articulação do ombro e pequena incisão; e desbridamento artroscópico simples do ombro. Wolf [8] e outros aplicaram o tratamento artroscópico das lesões da coifa dos rotadores com acompanhamento de 4 a 10 anos, com índice de satisfação de 94%. Severud [9] comparou a eficácia do tratamento artroscópico das lesões da coifa dos rotadores com a do tratamento das lesões da coifa dos rotadores por pequena incisão e verificou que não havia diferença significativa na eficácia a longo prazo entre os dois, e que a eficácia cirúrgica era independente do método cirúrgico e dependia mais do tipo de lesão, enquanto o grupo artroscópico tinha O grupo artroscópico teve uma menor incidência de rigidez do ombro às 6-12 semanas e conseguiu obter uma melhor amplitude de movimentos. Hata [10] comparou a utilização de uma pequena incisão com a cirurgia aberta convencional para lesões da coifa dos rotadores. A abordagem por pequena incisão não levou a atrofia do músculo deltoide no pós-operatório e, no seguimento pós-operatório de 3 meses, as pontuações do ombro eram significativamente mais elevadas do que as do grupo aberto convencional, o que permitiu uma recuperação mais precoce. Massoud realizou acromioplastia artroscópica e desbridamento em 114 lesões crónicas pequenas e médias da coifa dos rotadores, e 74,6% dos doentes ficaram satisfeitos com os resultados, sendo que as taxas de satisfação dos doentes com menos de 60 anos e dos doentes com mais de 60 anos foram de 59,3% e 87,5%, respetivamente, com uma diferença significativa. As primeiras reparações artroscópicas da coifa dos rotadores foram realizadas com fixação por sutura de rebite em fila única, que apresentou alguns defeitos ao longo do tempo. Apreleva et al. mostraram recentemente que a fixação da coifa dos rotadores ao úmero é uma estrutura tridimensional complexa e que a técnica de reconstrução em fila única não foi capaz de reconstruir completamente a coifa dos rotadores normal devido à fixação dos rebites por contacto pontual. A reconstrução de lesões da coifa dos rotadores com sutura de rebite em fileira única pode reconstruir apenas 67% da coifa dos rotadores, enquanto a cirurgia convencional da coifa dos rotadores com sutura perfurante aberta pode reconstruir 85% do ponto de parada da coifa dos rotadores, e acredita-se que o aumento da área reconstruída pode promover a cicatrização e fortalecer o tendão reparado. A técnica de reconstrução em dupla fileira fixa o coto da coifa dos rotadores em duas camadas: a camada interna é fixada na cabeça do úmero perto do bordo exterior da superfície articular e a camada externa é fixada no lado exterior do leito ósseo no bordo interior do ponto de aprisionamento da tuberosidade maior, o que permite a reconstrução de toda a coifa dos rotadores, aumenta a área de contacto e melhora o processo de cicatrização. A reconstrução em dupla fileira tem um maior número de pontos de fixação devido à adição de uma segunda fileira de fixação, o que aumenta a resistência inicial do tecido reconstruído, reduz a carga transportada por cada rebite e melhora a resistência mecânica e a funcionalidade da coifa dos rotadores reparada, permitindo uma melhor cicatrização no ponto anatómico. De Beer et al. trataram 58 doentes com lesões da coifa dos rotadores utilizando um método de reconstrução modificado de dupla fileira, com um seguimento médio de 15 meses, com uma taxa de excelência de 90% e, mais importante, a ecografia mostrou que 89% dos doentes tinham uma coifa dos rotadores intacta no seguimento pós-operatório. Isto pode indicar que a técnica de reconstrução em dupla fileira pode reduzir as reteses pós-operatórias da coifa dos rotadores e melhorar os resultados pós-operatórios. Millett desenvolveu um método alternativo de fixação de duplo rebite tipo colchão que também pode aumentar a área da coifa dos rotadores reconstruída. Este método consiste em fixar a coifa dos rotadores com dois rebites de sutura separados e depois ligar os dois rebites com um laço de sutura para que a carga seja distribuída pelos dois rebites, o que reduz a taxa de falha da fixação. Em comparação com outros métodos de fixação de duas filas, tem uma resistência semelhante e requer menos suturas para passar através da coifa dos rotadores, o que o torna um método simples. O tratamento das rupturas maciças da coifa dos rotadores tem sido controverso até hoje, com a gestão conservadora, o desbridamento artroscópico e/ou a ressecção do tendão do bíceps, a reparação parcial e a transposição do tendão a serem utilizados para gerir esta condição. Anteriormente, pensava-se que as lesões da coifa dos rotadores de 10-30 mm podiam ser operadas por via artroscópica e que as lesões grandes e maciças da coifa dos rotadores deviam ser reparadas por cirurgia aberta devido à retração do tendão supra-espinhoso, à adesão e à fadiga da bursa, sendo a cirurgia aberta preferível à cirurgia artroscópica para as lesões grandes e maciças. No entanto, com o desenvolvimento das técnicas artroscópicas, estas opiniões mudaram e Lo e Burkhart relataram inicialmente a utilização da reparação artroscópica de lesões grandes da coifa dos rotadores. O procedimento foi realizado através da dissecção anterior do ligamento rostro-humeral e do isolamento posterior dos músculos supra-espinhoso e infra-espinhoso para libertar o tendão supra-espinhoso. Verificou-se uma melhoria significativa nos resultados da dor aos 18 meses de seguimento. Bennett relatou uma taxa de satisfação dos doentes de 95% na reparação artroscópica de lesões gigantes da coifa dos rotadores utilizando os métodos “convergência das margens” e “gap shift”, e Jones e Savoie relataram uma taxa de satisfação de 88% na reparação de lesões gigantes da coifa dos rotadores utilizando o mesmo método. Jones e Savoie utilizaram o mesmo método para reparar lesões grandes da coifa dos rotadores, com uma taxa de satisfação de 88%. Com a maturidade da tecnologia artroscópica, pode prever-se que será a futura direção de desenvolvimento para o tratamento da lesão da coifa dos rotadores, que não só tem um amplo campo de visão, como também pode clarificar a etiologia da doença de forma abrangente, é menos traumática e a recuperação é mais rápida após a operação.