Programa de acompanhamento padrão
Monitorização da glucose no sangue
Hemoglobina glicosilada (HbA1c): HbA1c é o indicador mais importante para avaliar o controlo a longo prazo da glucose no sangue (valor normal 4-6%) e é uma das bases mais importantes para orientar o ajustamento dos regimes de tratamento clínico. É testado pelo menos de três em três meses no início do tratamento e depois de seis em seis meses, uma vez que os objectivos de tratamento tenham sido alcançados. Em doentes com doenças hemoglobinas anormais, os resultados de HbA1c não são fiáveis e devem basear-se na glucose plasmática venosa de jejum e/ou pós-prandial. Se não houver laboratório disponível, pode ser aplicado um ensaio de glucose capilar na ponta do dedo, desde que seja calibrado regularmente; tal centro deve encaminhar regularmente os doentes para centros onde tal esteja disponível, ou estabelecer contacto com um laboratório central superior para encaminhar espécimes. Os ensaios de HbAlc devem ser realizados utilizando métodos rastreáveis aos que uma vez utilizados pelo DCCT.
Autocontrolo da glicemia
O auto-controlo da glicemia é uma medida importante para orientar o controlo da glicemia para o padrão e para reduzir o risco de hipoglicemia. O método ideal é a análise da glucose no sangue capilar com a ponta do dedo, mas se as condições impedem a verificação da glucose no sangue, a análise da glucose na urina, incluindo a análise quantitativa da glucose na urina, também é aceitável.
O auto-controlo da glicemia é adequado para todos os pacientes com diabetes, mas para os pacientes com insulina e durante a gravidez, é essencial que estes pacientes tenham auto-controlo a fim de conseguir um controlo glicémico apertado, reduzindo simultaneamente a incidência de hipoglicémia. Para os doentes que não estão em terapia com insulina, há algumas provas de que a monitorização da autoglucose é benéfica para melhorar o controlo glicémico, mas também há provas sem apoio.
A frequência do auto-controlo depende dos objectivos e das modalidades de tratamento.
▪ Os doentes com controlo glicémico deficiente ou aqueles que estão gravemente doentes devem ser monitorizados 4-7 vezes por dia até que o seu estado esteja estável e a sua glicemia esteja sob controlo. A monitorização pode ser feita 1-2 dias por semana quando a condição é estável ou quando os objectivos de controlo glicémico tiverem sido alcançados.
▪ Os doentes em terapia com insulina devem ter a sua glicemia monitorizada pelo menos 5 vezes por dia no início do tratamento e 2-4 vezes por dia depois de terem atingido os objectivos do tratamento; os doentes em tratamento com medicação oral e intervenções no estilo de vida devem ter a sua glicemia monitorizada 2-4 vezes por semana depois de terem atingido os objectivos.
Temporização do controlo da glucose no sangue
▪ Os testes de glucose no sangue antes das refeições, os níveis de glucose no sangue em jejum são a primeira preocupação quando os níveis de glucose no sangue são muito elevados, e as pessoas em risco de hipoglicemia (pessoas mais velhas, com melhor controlo glicémico) também devem ter a sua glucose no sangue antes das refeições medida.
▪ O controlo da glicemia pós-prandial de 2 horas é indicado para pessoas cuja glicemia em jejum é bem controlada, mas que ainda não conseguem atingir os seus objectivos terapêuticos.
▪ O controlo da glicemia na cama é indicado em doentes que estão a tomar insulina, especialmente os que tomam insulina de acção média e longa.
O controlo da glicemia nocturna é adequado para pacientes cuja terapia com insulina está próxima do alvo terapêutico mas cuja glicemia em jejum ainda é elevada.
■ A glucose no sangue deve ser prontamente monitorizada quando ocorrem sintomas de hipoglicémia.
A glucose no sangue deve ser monitorizada antes e depois de exercício extenuante.
Protocolo de monitorização da glucose no sangue
Os doentes em insulina basal devem ter a glicemia em jejum monitorizada 3 dias por semana até atingirem o alvo de glicemia, com uma visita de acompanhamento quinzenal e um perfil de glicemia adicional de 5 pontos tirado no dia anterior à visita de acompanhamento; após atingirem o alvo de glicemia, devem ter a glicemia monitorizada 3 vezes por semana, ou seja, em jejum, após o pequeno-almoço e após o jantar, com uma visita de acompanhamento uma vez por mês e um perfil de glicemia adicional de 5 pontos tirado no dia anterior à visita de acompanhamento.
Para quem utiliza insulina pré-misturada, monitorizar a glicemia em jejum 3 dias por semana e a glicemia antes do jantar 3 vezes por semana antes de atingir o padrão de glicemia, e acompanhar cada quinzena com um perfil adicional de 5 pontos de glicemia no dia anterior ao acompanhamento; monitorizar a glicemia 3 vezes por semana depois de atingir o padrão de glicemia, ou seja, jejum, pré e pós jantar, e acompanhar uma vez por mês com um perfil adicional de 5 pontos de glicemia no dia anterior ao acompanhamento.
▪ Protocolo de monitorização intensiva da glicemia para quem não está em terapia com insulina: 5 a 7 pontos de monitorização da glicemia por dia, 3 dias por semana, principalmente durante os ajustamentos da medicação.
▪ Programa de monitorização de glicemia de baixa intensidade para quem não está em insulinoterapia: monitorização da glicemia sanguínea antes e depois de uma refeição por dia três dias por semana ou antes do pequeno-almoço e da hora de dormir três dias por semana, como forma de captar tanto as tendências no controlo da glicemia sanguínea como o impacto das refeições na glicemia sanguínea, com enfoque na glicemia pré-mensagem se houver suspeita de hipoglicémia assintomática.
Orientação e controlo de qualidade da monitorização da glucose no sangue
Antes de iniciar a auto-monitorização, os pacientes com diabetes devem ser instruídos por um médico ou enfermeiro sobre técnicas e métodos de monitorização, incluindo como medir a glucose no sangue, quando monitorizar, com que frequência monitorizar e como registar os resultados. O médico ou a equipa de gestão da diabetes deve verificar a técnica de auto-monitorização do paciente e calibrar o medidor de glicemia 1-2 vezes por ano, especialmente se os resultados da auto-monitorização não forem consistentes com a hemoglobina glicosilada ou condições clínicas.
Autocontrolo da glicose na urina
Embora a auto-monitorização da glucose no sangue seja o meio ideal para monitorizar a glucose no sangue, a medição da glucose na urina pode por vezes ser utilizada para a auto-monitorização quando as condições o impossibilitam. O objectivo do controlo da glucose na urina é uma glucose negativa da urina em qualquer altura, mas a monitorização da glucose na urina não é útil para detectar hipoglicemia; não é significativa em situações específicas, tais como quando o limiar de glucose renal é aumentado (por exemplo, nos idosos) ou diminuído (na gravidez).