Objectivo: Investigar o tratamento do sarcoma osteogénico da tíbia para a preservação dos membros. Métodos: Setenta e cinco casos de sarcoma osteogénico da tíbia admitidos de 1992 a 2001 foram tratados com antenas de microondas inseridas para induzir inactivação in situ a altas temperaturas, suplementados com quimioterapia pré e pós-operatória e imunoterapia pós-operatória, e avaliados para a função articular dos membros de acordo com os critérios Enneking. Conclusão: A inserção de antenas de microondas para induzir a inactivação in situ de alta temperatura do sarcoma osteogénico da tíbia, complementada por quimioterapia e imunoterapia, é segura e eficaz, e pode ser popularizada. Os tumores ósseos malignos são mais susceptíveis de ocorrer em adolescentes com 10-20 anos de idade, mais susceptíveis de invadir a epífise de rápido crescimento, e as lesões em torno da articulação do joelho (fémur distal e tíbia proximal) representam 50-70% de todos os pacientes. O tratamento de tumores ósseos malignos é um problema mundial. No passado, a amputação era o principal tratamento, mas a taxa de sobrevivência de cinco anos era ainda inferior a 5% (antigo livro de texto), e uma vez que a amputação não melhorava a sobrevivência, a preservação dos membros tornou-se o principal problema. Nos últimos 30 anos, os cirurgiões de tumores ósseos em todo o mundo adoptaram vários métodos numa tentativa de preservar os membros e prolongar a sobrevivência dos pacientes, mas todos têm sido insatisfatórios. Este método não só tem uma taxa de recorrência muito elevada, como também impede que o osso tumoral complete a substituição de rastejamento, o que leva directamente a múltiplas fracturas patológicas e a uma reamputação após a cirurgia. O segundo tipo de método é a osteotomia do segmento tumoral e o enxerto ósseo de grandes aloenxertos, que foi popular durante algum tempo, mas para além da já mencionada alta taxa de recorrência, é ainda mais difícil substituir o tumor por rastejamento. O terceiro tipo de método é a osteotomia do segmento do tumor e a substituição artificial da articulação. Como a maioria dos tumores ósseos malignos são em doentes adolescentes, complicações como o comprimento desigual dos membros e o afrouxamento da prótese ocorrem muito mais frequentemente após a substituição do que nos idosos, e mais importante ainda, a osteotomia e a substituição da articulação artificial conduzirá inevitavelmente à contaminação local do tumor e à sua recorrência logo após a cirurgia. Muitos estudos demonstraram que as altas temperaturas podem matar células tumorais e que o limite de temperatura que as células tumorais podem tolerar é de 43°C. A este nível de temperatura, as células tumorais podem ser mortas. A este nível de temperatura, as células tumorais podem ser mortas selectivamente sem danificar o tecido normal. Com base nestes factos, a inactivação in situ de tumores ósseos a altas temperaturas induzidos por um conjunto de antenas de microondas inseridas é actualmente o melhor método para a preservação dos membros. Utilizando a boa condutividade térmica do osso, a temperatura superficial do segmento tumoral pode atingir mais de 50°C e a temperatura central pode atingir mais de 108°C após receber radiação de microondas, enquanto que o limite de temperatura que as células tumorais podem tolerar é de 43°C. Isto assegura que todas as células tumorais sejam mortas, enquanto que os tecidos normais circundantes, especialmente vasos sanguíneos e nervos, são protegidos de danos a altas temperaturas devido a medidas locais de isolamento térmico e arrefecimento. Mais importante ainda, a inactivação in situ não tem qualquer efeito sobre os ligamentos cruzados e menisco na articulação do joelho e, por conseguinte, a função pós-operatória do joelho é inigualável por qualquer outro método. Durante a operação, a integridade de uma camada fina de tecido normal na superfície óssea do segmento tumoral é preservada e a operação é estritamente livre de tumores: o tecido normal é protegido da contaminação do sangue tumoral para garantir limites cirúrgicos seguros para a cirurgia tumoral. O conjunto de antenas da máquina de terapia por microondas com uma frequência de 2450 MHz e uma potência máxima nominal de 800 W é inserido uniformemente no osso do segmento tumoral para inactivação a alta temperatura, com uma temperatura da superfície tumoral de 50-60°C e uma temperatura central de até 108-120°C durante 30-40 minutos. O tecido tumoral activado por microondas e as crostas superficiais são raspadas para reconstruir a estrutura óssea e uma forte fixação interna. Na nossa experiência, a inserção de antenas de microondas para induzir a inactivação in situ a altas temperaturas de tumores ósseos malignos tem a vantagem incomparável do método tradicional de tratamento “ressecção segmentar mais reconstrução”: apenas a separação in situ do tumor (incluindo importantes vasos sanguíneos, feixes nervosos e músculos não envolvidos) é feita, sem destruir as estruturas internas e externas do osso e articulações. A estabilidade e continuidade das estruturas ósseas e articulares são preservadas intactas. Isto maximiza a função do membro e da articulação e elimina os inconvenientes do actual procedimento de repartir os membros, que envolve a destruição da estrutura articular por amputação óssea. 6 a 12 antenas de microondas são inseridas uniformemente no segmento tumoral do osso e na massa extra-óssea para formar um conjunto de antenas, que protege o tecido normal com medidas fiáveis de arrefecimento da circulação. A alta temperatura gerada pelo conjunto de antenas de microondas pode matar células tumorais localmente através do efeito térmico da alta temperatura de microondas, e o intervalo de inserção da antena de microondas pode ser ajustado para fazer uso do efeito de condução térmica da alta temperatura de microondas para estender a inactivação térmica da área tumoral de modo a assegurar que se possa obter um limite de segurança cirúrgica suficiente; a reconstrução do defeito ósseo deixado pelo tecido tumoral necrótico após a raspagem da inactivação de microondas é realizada utilizando um reforço plástico e eficaz do tecido ósseo corroído pelo tumor. A reconstrução dos defeitos ósseos deixados após a inactivação por microondas do tecido necrótico tumoral é realizada utilizando materiais compostos de cimento ósseo de matriz óssea descalcificada alogénica que são plásticos, podem efectivamente reforçar o tecido ósseo corroído pelo tumor, estão bem “ancorados” após a recanalização e produção de novo osso, e proporcionam um forte suporte biomecânico para o tecido ósseo reparado. Como resultado da utilização de materiais de reparação de defeitos ósseos e fixação interna profiláctica, a área reparada é mecanicamente unificada. É também bastante crucial que o defeito ósseo seja reparado localmente com a capacidade de regenerar osso para reparação. Estudos tais como a revascularização do osso inactivado hipertérmico por microondas mostraram que o osso inactivado hipertérmico por microondas pode ser revascularizado in situ e tornar-se viável, com a revascularização do osso inactivado a aproximar-se da sua conclusão dentro de 6 a 12 meses. Uma vez que haja sinais de reparação e regeneração óssea, o osso morto inactivado torna-se um cadafalso vivo autólogo permanentemente regenerado. Os exames de seguimento ECT (isotópico) de alguns pacientes também confirmam esta visão. Em conclusão, as técnicas de preservação de membros para tumores ósseos malignos devem primeiro assegurar que o controlo local do tumor seja obtido, e o controlo local do tumor deve assegurar que seja obtido um limiar de segurança cirúrgica, directamente relacionado com a qualidade de vida e o estado funcional do membro do doente. Sob a premissa de uma operação cirúrgica ordenada e meticulosa, a aplicação da inserção de um conjunto de antenas de microondas induziu uma tecnologia de tratamento de inactivação in situ a alta temperatura, combinada com os dados de imagem e observação cirúrgica; o âmbito da inserção do conjunto de antenas de microondas pode ser ajustado, utilizando o efeito de condução de calor a alta temperatura da radiação de microondas, a área do tumor pode ser in situ e o alcance alargado da inactivação térmica, pode assegurar a obtenção de um limite de segurança cirúrgica adequado. Por conseguinte, acreditamos que o sistema de tratamento “hipertermia mais imunoterapia e quimioterapia” pode tornar-se a corrente dominante da preservação de membros para tumores ósseos malignos, e será melhorado ao longo do tempo.