O relatório de diagnóstico patológico do carcinoma hepatocelular consiste geralmente numa descrição da amostra bruta, uma descrição microscópica, descobertas imuno-histoquímicas, e descobertas de patologia molecular.
Descrição do espécime bruto
A descrição do espécime bruto é o que se vê visualmente no tecido submetido, incluindo o tamanho do tecido hepático submetido, o número de tumores visíveis na secção, o tamanho, cor e textura dos tumores, se estão claramente demarcados do tecido normal circundante, e a cor e textura do tecido hepático normal circundante.
Descrição microscópica
Descrições microscópicas são primeiro divididas em cancro primário do fígado e cancro do fígado metastásico. As diferentes origens determinam os diferentes tratamentos e prognósticos.
- Carcinoma hepatocelular primário refere-se colectivamente a tumores malignos originários de hepatócitos e células epiteliais intra-hepáticas dos canais biliares, sendo o carcinoma hepatocelular e o carcinoma intra-hepático dos canais biliares o mais comum.
- Câncer de fígado metastático refere-se a um historial de tumores malignos noutras partes do corpo, mais frequentemente do estômago ou dos intestinos ao fígado.
Morfologia microscópica é uma característica importante da patologia que a distingue da clínica e da imagem, e inclui principalmente a tipagem histológica, a classificação e o padrão de crescimento do tumor.
Cenários histológicos
Os tipos histológicos comuns de carcinoma hepatocelular são os tipos de feixe fino, feixe grosso, pseudoglandular ductal e masseter, e os tipos especiais são células claras, ricas em lípidos, células fusiformes e indiferenciadas.
Classificação
O grau de diferenciação do carcinoma hepatocelular é graduado de acordo com a escala de quatro graus de Edmondson-Steiner utilizada internacionalmente, de suave a grave: grau I (altamente diferenciado), grau II (moderadamente diferenciado), grau III (pouco diferenciado) e grau IV (indiferenciado).
Adenocarcinoma é o tipo mais comum de colangiocarcinoma intra-hepático, mas também pode ocorrer numa variedade de tipos histológicos e citológicos específicos, incluindo carcinoma adenosquâmico e escamoso, carcinoma mucinoso, carcinoma celular indolente, carcinoma celular claro, carcinoma tipo epidermodisplasia mucosa, carcinoma tipo linfoepitelioma e carcinoma sarcomatóide. O grau de diferenciação é classificado de suave a grave como grau I (altamente diferenciado), grau II (moderadamente diferenciado) e grau III (fracamente diferenciado).
Modo de crescimento
O padrão de crescimento tumoral, incluindo infiltração peri-cancerosa, invasão de envelope ou de ruptura, invasão microvascular e nódulos de satélite, é um preditor importante do risco de recidiva após a cirurgia.
A invasão microvascular (MVI), também conhecida como trombose microvascular, é uma massa nidificante de células cancerosas (>50 células cancerosas) vista microscopicamente na luz de um vaso revestido de endotélio, e inclui:
- M0: nenhum MVI detectado;
- M1 (grupo de baixo risco): não superior a 5 MVI e ocorrendo na área do tecido hepático proximal (não superior a 1 cm);
- M2 (grupo de alto risco): superior a 5 MVIs, ou MVIs que ocorrem no tecido hepático paracanceroso distal (superior a 1 cm).
Se apenas um pequeno número de células cancerosas em suspensão livre (menos de 50) estiver presente na vasculatura, isto é considerado um baixo risco de recidiva.
Nódulos de satélite (subfoci) são principalmente pequenos focos de cancro separados do tumor principal e são um preditor de fraca sobrevivência global.
Immunohistoquímica
Testes imunohistoquímicos são principalmente utilizados para diferenciar tumores hepatocelulares benignos e malignos, carcinoma hepatocelular do colangiocarcinoma intra-hepático e outros tipos específicos de tumores do fígado, e cancro primário do fígado do cancro metastásico do fígado.
Os marcadores comuns para carcinoma hepatocelular são HepPar-1, GPC-3, CD34, pCEA, CD10, arginase-1, HSP70, GS, AFP, etc. Os marcadores comuns para o colangiocarcinoma intra-hepático incluem CK19, CK7, MUC-1, etc.
Carcinoma hepatocelular bifenotípico é um subtipo específico de carcinoma hepatocelular que se apresenta como um carcinoma hepatocelular morfologicamente típico com expressão significativa de marcadores tanto para o carcinoma hepatocelular como para o colangiocarcinoma, e só pode ser diagnosticado por imunohistoquímica devido ao seu duplo fenótipo, maior malignidade e pior prognóstico.
Patologia molecular
A patologia molecular continua a ser uma direcção e tendência actual no desenvolvimento da investigação, e as suas implicações práticas para a clínica estão ainda a ser investigadas e desenvolvidas.
Outras perguntas frequentes sobre relatórios de patologia
As seguintes perguntas são também frequentemente feitas pelos doentes sobre relatórios de patologia para o cancro do fígado.
O que significa “com necrose” no relatório de patologia?
O que significa “com necrose” num relatório de patologia?
Necrose é uma forma mais comum de tumor concomitante, que pode ser devido ao crescimento excessivo do tecido tumoral e ao fornecimento insuficiente de sangue ao centro do tumor, e é uma manifestação agressiva do tumor.
Se o tratamento pré-operatório tiver sido feito, o efeito do tratamento pré-operatório reflecte-se também nas grandes áreas de necrose do tecido tumoral.
O que significa “com esteatose” no relatório de patologia?
O que significa “com esteatose” no relatório de patologia?
Steatose do tecido hepático periférico é principalmente causada por uma síntese de lipoproteínas deficiente, e em casos graves é geralmente referida como fígado gordo, que é uma lesão reversível que pode voltar ao normal quando a causa é removida.
Tumor também pode tornar-se esteatótico, ou seja, carcinoma hepatocelular rico em lípidos, com melhor polissíntese.
O que se entende por “mudanças de células grandes e pequenas” no relatório de patologia?
O que significa “mudanças de células grandes e pequenas” num relatório de patologia?
A metaplasia de células grandes significa que o núcleo e as células dos hepatócitos são aumentadas e a relação nucleo-plasmática permanece inalterada. A presença de macrocitose no fígado com cirrose da hepatite B ou C é um factor de risco independente para o desenvolvimento subsequente de carcinoma hepatocelular. No mínimo, a macrocitose sugere a ocorrência de lesões crónicas que predispõem ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.
A metaplasia de células pequenas refere-se a uma diminuição do tamanho dos hepatócitos, a um aumento da razão nucleo-plasmática e a um aspecto apinhado do núcleo. É agora considerada como uma lesão pré-cancerosa definitiva.