Visão geral da Mycobacterium tuberculosis
Doença infecciosa causada por uma infeção pulmonar por Mycobacterium tuberculosis que se manifesta por tosse, expetoração, febre baixa vespertina, hemoptise, suores noturnos e perda de peso inexplicável causada por uma infeção pulmonar por Mycobacterium tuberculosis em seres humanos, sendo a quimioterapia o tratamento principal, combinada com tratamentos sintomáticos e cirúrgicos, se necessário.
Definição
A tuberculose é uma doença infecciosa respiratória crónica causada pela infeção dos pulmões pelo Mycobacterium tuberculosis e é a forma mais comum de tuberculose na prática clínica. É a forma mais comum de tuberculose na prática clínica. Na medicina chinesa, é designada por “consumo”.
A tuberculose é uma doença infecciosa causada pela infeção pelo Mycobacterium tuberculosis. Para além dos pulmões, o Mycobacterium tuberculosis pode infetar as membranas plasmáticas, os gânglios linfáticos, o sistema geniturinário, os intestinos, o fígado, a pele, os ossos e as articulações e causar tuberculose.
De acordo com a Lei da República Popular da China sobre a prevenção e o controlo das doenças infecciosas, a tuberculose pertence às doenças infecciosas da classe B.
Clinicamente, a tuberculose divide-se em fases progressivas, de melhoria e estáveis.
Classificação
Tuberculose ativa
Tuberculose ativa: existem sintomas e sinais clínicos relacionados com a tuberculose e há provas de tuberculose ativa na patogénese, patologia, imagiologia e outros exames do Mycobacterium tuberculosis.
Geralmente é altamente contagiosa, e a contagiosidade será bastante reduzida após o tratamento anti-tuberculose.
Classificação de acordo com o local da lesão
Tuberculose primária (tipo I): inclui o síndroma primário e a tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos.
Tuberculose disseminada hematogénica (tipo II): inclui a tuberculose disseminada hematogénica aguda, subaguda e crónica.
Tuberculose secundária (tipo III): inclui a tuberculose infiltrativa, a tuberculose bola, a pneumonia caseosa, a tuberculose crónica fibro-cavitária e o pulmão destruído.
Pleurisia tuberculosa (tipo IV): incluindo pleurisia seca e exsudativa e piotórax tuberculoso.
Tuberculose traqueal e brônquica: incluindo a tuberculose da mucosa e da submucosa da traqueia e dos brônquios.
Classificação por estado de resistência aos medicamentos
Tuberculose não resistente: não foi detectada resistência in vitro aos fármacos antituberculose utilizados.
Tuberculose resistente a medicamentos
Tuberculose monorresistente: o Mycobacterium tuberculosis é resistente a um medicamento antituberculose de primeira linha.
Tuberculose multirresistente: o Mycobacterium tuberculosis é resistente a mais do que um medicamento antituberculose de primeira linha, excluindo a isoniazida e a rifampicina, que são ambas resistentes.
TB multirresistente: o Mycobacterium tuberculosis é resistente a pelo menos dois ou mais medicamentos antituberculose de primeira linha, incluindo a isoniazida e a rifampicina em simultâneo.
TB extensivamente resistente: o Mycobacterium tuberculosis é resistente a pelo menos um dos medicamentos antituberculose de segunda linha, aos antibióticos fluoroquinolonas e a pelo menos um dos três medicamentos injectáveis, para além de ser resistente a ambos os medicamentos antituberculose de primeira linha, a isoniazida e a rifampicina.
TB resistente à rifampicina: o Mycobacterium tuberculosis é resistente à rifampicina, independentemente de ser ou não resistente a outros medicamentos anti-tuberculose.
Classificação de acordo com o historial de tratamento
Tuberculose primária: uma das seguintes condições é satisfeita.
As pessoas que nunca foram tratadas com medicamentos anti-tuberculose para a tuberculose.
As pessoas que estão a fazer um regime de quimioterapia padrão com menos de um ciclo completo de medicação regular.
As pessoas que estejam a fazer quimioterapia irregular há menos de 1 mês.
Reinício do tratamento da tuberculose: uma das seguintes condições é satisfeita.
Indivíduos que tenham sido tratados de forma não razoável ou irregular com medicamentos anti-tuberculose durante ≥ 1 mês para a tuberculose.
Aqueles que falharam o tratamento inicial e recaíram.
Classificação de acordo com os resultados do exame patogénico
Tuberculose com baciloscopia positiva: baciloscopia positiva com coloração antiácida da expetoração.
Tuberculose com baciloscopia negativa: baciloscopia de expetoração negativa com coloração antiácida.
Tuberculose com cultura positiva: cultura de expetoração positiva para Mycobacterium tuberculosis.
Tuberculose com cultura negativa: cultura de expetoração negativa para Mycobacterium tuberculosis.
Tuberculose positiva para biologia molecular: teste de ácido nucleico positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Ausência de teste de expetoração para a tuberculose: o doente não foi submetido a esfregaço de expetoração com coloração antiácida, cultura de expetoração de Mycobacterium tuberculosis e testes de biologia molecular.
Tuberculose inativa
A tuberculose inativa pode ser diagnosticada na ausência de sinais e sintomas clinicamente relevantes associados à tuberculose ativa, de testes bacteriológicos negativos e de alterações imagiológicas nos pulmões que sejam consistentes com uma ou mais das seguintes manifestações e que excluam outras causas.
Lesões calcificadas (isoladas ou múltiplas).
Lesões cordadas.
Cavidades.
Espessamento pleural, aderências ou com calcificação.
Morbilidade
De acordo com o Relatório Global sobre a Tuberculose 2021 publicado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), em 2020, haverá 9,87 milhões de novos casos de tuberculose a nível mundial, com uma taxa de incidência de 127 por 100 000, e a população mundial de infecções latentes por tuberculose aproxima-se dos 2 mil milhões.
Causas
Causas
A infeção dos pulmões pelo Mycobacterium tuberculosis é a causa subjacente da tuberculose.
A infeção do corpo pelo Mycobacterium tuberculosis não causa necessariamente a doença, mas pode causar doença clínica quando a resistência do corpo está diminuída e o Mycobacterium tuberculosis está presente em número ou virulência suficientes.
Fontes de infeção
A principal fonte de infeção são os doentes com tuberculose (baciloscopia direta da expetoração positiva), que são infectados pelo contacto com gotículas contendo Mycobacterium tuberculosis, principalmente através da tosse e dos espirros.
Os bovinos com tuberculose também podem transmitir a doença através do leite infetado.
Via de transmissão
Principalmente através de gotículas e poeiras; ao beber leite infetado também se pode ser infetado através do trato gastrointestinal, mas é menos comum.
Pessoas susceptíveis
As pessoas são geralmente susceptíveis, mas a ocorrência ou não de tuberculose quando uma pessoa é infetada com Mycobacterium tuberculosis depende de dois factores.
O número e a virulência do Mycobacterium tuberculosis infetado.
A imunidade específica e não específica do organismo ao Mycobacterium tuberculosis e a suscetibilidade à doença quando a imunidade é baixa.
Factores de alto risco
São muitos os factores que aumentam o risco de desenvolver tuberculose, como a seguir se indica.
Contactos próximos com doentes com tuberculose ativa.
Idosos, bebés e crianças de tenra idade e mulheres grávidas prestes a dar à luz.
Pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (VIH), doentes crónicos, a receber quimioterapia ou malnutridas.
Pessoas que vivem em locais com aglomeração de pessoas e com más condições sanitárias.
Pessoas que vivem ou trabalham em ambientes onde há mais doentes com tuberculose, aumentando a probabilidade de infeção, tais como médicos e enfermeiros que diagnosticam e tratam a tuberculose, bem como prestadores de cuidados de saúde relacionados.
Residentes ou viajantes em áreas onde a TB é altamente prevalente.
Utilização de medicamentos imunossupressores, como o infliximab.
Tabagismo.
Abuso de álcool e de drogas.
Pessoas que não têm acesso a bons cuidados médicos, por exemplo, pessoas pobres, sem-abrigo, etc.
Patogénese
A Mycobacterium tuberculosis inalada pela primeira vez nos pulmões pode ser morta por fagocitose nos alvéolos. Só quando a Mycobacterium tuberculosis é abundante e virulenta é que sobrevive e se multiplica dentro e fora dos fagócitos, provocando lesões inflamatórias em parte do tecido pulmonar e a formação de focos primários de tuberculose.
O Mycobacterium tuberculosis na lesão primária atinge os gânglios linfáticos hilares ao longo dos vasos linfáticos de drenagem nos pulmões, causando o aumento dos gânglios linfáticos. A lesão primária continua a expandir-se ou dissemina-se para os tecidos e órgãos vizinhos, e ocorre a tuberculose.
Quando o Mycobacterium tuberculosis invade o corpo pela primeira vez e começa a multiplicar-se, na maioria dos casos, o corpo pode produzir imunidade específica contra o Mycobacterium tuberculosis através de uma resposta imunitária mediada por células, fazendo com que este deixe de se reproduzir, a inflamação na lesão primária é absorvida e o Mycobacterium tuberculosis disseminado pelo corpo é eliminado.
Um pequeno número de Mycobacterium tuberculosis não eliminados pode permanecer adormecido durante muito tempo, o que se designa por infeção latente. Quando a resistência do organismo diminui, o Mycobacterium tuberculosis latente pode voltar a ficar ativo e transformar-se em tuberculose ativa.
Sintomas
A tuberculose pode ter sintomas diferentes consoante a fase de desenvolvimento.
Infeção latente
Não existem sinais e sintomas óbvios e só é detectada durante a imagiologia torácica.
Tuberculose inativa
Não há sintomas óbvios, apenas podem ser detectadas anomalias nos pulmões durante os exames de imagem.
Tuberculose ativa
Os sintomas são óbvios e os principais sinais são os seguintes.
Tosse e expetoração: A tosse é ligeira, pode ser seca ou acompanhada de muco ou expetoração purulenta, e pode durar mais de 2 semanas.
Hemoptise: cerca de 1/3 dos doentes apresentam graus variáveis de hemoptise, sendo que a maioria apresenta uma pequena quantidade de hemoptise.
Febre: O sintoma mais comum são os afrontamentos vespertinos, ou seja, a temperatura sobe durante a tarde e volta ao normal na manhã seguinte.
Falta de ar e dores no peito: Os indivíduos podem sentir falta de ar e dores no peito.
Outros sintomas: Podem também ocorrer fadiga, perda de apetite, perda de peso, suores noturnos, etc., e as mulheres em idade fértil podem apresentar perturbações menstruais.
Consulta
Departamento de Medicina
Departamento de Doenças Infecciosas
Em caso de suspeita elevada de tuberculose no exame físico, ou se surgirem sintomas como febre baixa vespertina, suores noturnos, tosse e expetoração após contacto com um doente com tuberculose, recomenda-se que se dirija atempadamente ao Departamento de Doenças Infecciosas ou ao Hospital de Tuberculose.
Medicamentos para as vias respiratórias
Quando surgem sintomas como febre baixa, tosse, expetoração, sangue na expetoração ou hemoptise, pode também consultar o Serviço de Medicina Respiratória e ser encaminhado para o Serviço de Infecções ou para o Hospital de Tuberculose para tratamento posterior após confirmação do diagnóstico.
Serviço de urgência
Em caso de urgência, como hemoptise maciça, febre alta e dificuldade respiratória, recomenda-se a deslocação imediata ao serviço de urgência.
Preparação
Preparação para o tratamento médico: registo, preparação dos documentos e problemas comuns.
Conselhos para procurar tratamento médico
É frequentemente necessário efetuar uma auscultação e uma TAC ao tórax. Recomenda-se o uso de vestuário fácil de vestir e despir, evitar o uso de vestuário metálico e informar o médico se estiver grávida ou a planear engravidar.
Evite o contacto com as pessoas que o rodeiam, use máscaras e luvas, tape o nariz e a boca quando espirrar e utilize transportes não públicos para o hospital.
Evite tomar medicamentos para baixar a febre ou antibióticos por conta própria, pois isso pode afetar a avaliação do seu estado pelo médico. No caso dos doentes com febre alta, o arrefecimento físico pode ser feito em primeiro lugar, como a aplicação de compressas frias na testa e a limpeza das mãos, pés e axilas com água morna.
Lista de controlo de preparação para a consulta médica
Lista de controlo dos sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Há febre? Qual é o grau mais elevado? Existe um padrão?
Há suores noturnos, fraqueza, dores no peito durante o sono?
Há tosse ou expetoração? Há sangue na expetoração?
Existe hemoptise?
Há quanto tempo é que estes sintomas estão presentes?
Lista dos antecedentes médicos
Houve algum contacto com uma pessoa com tuberculose?
Existem doenças como diabetes, doenças auto-imunes deficientes, tumores?
Está a tomar medicamentos imunossupressores?
Foi administrada a vacina BCG?
Lista de controlo
Resultados de exames realizados nos últimos seis meses, que podem ser levados ao consultório médico
Exames laboratoriais: análises sanguíneas de rotina, sedimentação sanguínea, prova tuberculínica, pesquisa de micobactérias tuberculosas na expetoração, pesquisa de ácidos nucleicos de micobactérias tuberculosas, pesquisa de antigénios e anticorpos específicos.
Exames imagiológicos: radiografia do tórax, TAC do tórax, broncoscopia.
Biopsia: biopsia de material de punção para exame histopatológico.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Medicamentos antipiréticos e analgésicos: ibuprofeno, acetaminofeno.
Medicamentos anti-tuberculose: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Pode haver uma história de tuberculose extrapulmonar ou de contacto próximo com doentes com tuberculose.
Manifestações clínicas
Pode ser assintomática ou apresentar os seguintes sintomas.
Sintomas sistémicos como febre baixa vespertina, letargia, mal-estar e suores noturnos.
Sintomas respiratórios como tosse e expetoração durante mais de 2 semanas.
Testes laboratoriais
Prova tuberculínica
OBJECTIVO: Verificar se existe infeção por Mycobacterium tuberculosis.
Importância: É informativa para o diagnóstico da tuberculose em crianças, adolescentes e jovens.
Precauções
São necessárias 4 a 8 semanas para que o Mycobacterium tuberculosis penetre no organismo e para que ocorra uma reação alérgica, antes da qual a prova da tuberculina pode ser negativa.
Os resultados da prova tuberculínica são, na sua maioria, negativos ou fracamente positivos em casos de malnutrição, infeção por VIH, sarampo, varicela, cancro e infecções bacterianas graves, incluindo tuberculose grave (por exemplo, tuberculose transmitida pelo sangue e meningite tuberculosa, etc.).
Teste de Mycobacterium tuberculosis no esputo
Objetivo: Verificar a existência de infeção por Mycobacterium tuberculosis.
Importância: O principal método para confirmar o diagnóstico de tuberculose e também a base principal para a formulação do programa de quimioterapia e a avaliação do efeito do tratamento.
Métodos
Baciloscopia: um método simples, rápido, fácil e fiável. A expetoração positiva sugere a presença de bacilos antiácidos e não permite distinguir entre o Mycobacterium tuberculosis e as micobactérias não tuberculosas. Uma vez que as micobactérias não tuberculosas têm uma probabilidade muito baixa de causar doença, a deteção de bacilos antiácidos na expetoração é de grande importância para o diagnóstico da tuberculose pulmonar.
Método de cultura: a sensibilidade é superior à do método de baciloscopia, que é frequentemente utilizado como “padrão de ouro” para o diagnóstico. Também pode fornecer estirpes para o teste de suscetibilidade antimicrobiana (referido como teste de sensibilidade aos fármacos) e para a identificação de estirpes, o que normalmente demora 2-8 semanas.
Nota: A excreção de bactérias nos doentes com TB é intermitente e irregular, pelo que a expetoração deve ser colhida em alturas diferentes (por exemplo, expetoração matinal, expetoração nocturna e expetoração imediata) e a expetoração deve ser examinada várias vezes.
Teste de sensibilidade aos fármacos
Objetivo: Descobrir qual o fármaco antimicrobiano mais eficaz no tratamento da tuberculose nos doentes e orientar o fármaco.
Importância: É utilizado principalmente para os doentes que falharam o tratamento inicial, recidivaram e outros doentes que foram tratados de novo, e fornece uma base para o diagnóstico de casos resistentes aos medicamentos, a formulação de um programa de quimioterapia razoável e a monitorização epidemiológica.
Precauções: É melhor recolher amostras de expetoração antes de aplicar medicamentos antibacterianos.
Outros
Como o teste de libertação de interferão-γ, deteção de componentes específicos de bactérias (como a reação em cadeia da polimerase, deteção de sondas de ácido nucleico de fragmentos de ADN específicos, etc., deteção de antigénios e anticorpos específicos, etc.).
Imagiologia
Radiografia do tórax
Objetivo: Rastreio inicial da tuberculose.
Importância: Método de rotina preferido para o diagnóstico da tuberculose.
Pode detetar lesões de tuberculose, determinar o âmbito, a localização, a morfologia, a densidade, a relação com os tecidos circundantes e acompanhar as imagens das sombras das lesões.
Determinar a natureza da lesão, a presença ou ausência de atividade, a presença ou ausência de cavidades, o tamanho da cavidade e as características da parede da cavidade.
As radiografias frontais e laterais do tórax podem muitas vezes mostrar claramente as lesões obscurecidas pela sombra do coração, o hilo pulmonar, os vasos sanguíneos e o mediastino, bem como as lesões no lobo médio e no lobo lingual dos pulmões.
Características imagiológicas: as lesões ocorrem maioritariamente no segmento pós-apical do lobo superior, no segmento dorsal do lobo inferior e no segmento basal posterior, polimorfismo, ou seja, podem coexistir lesões infiltrativas, proliferativas, caseosas e fibrocalcificadas, densidade irregular, margens mais nítidas e alteração mais lenta das lesões, propensas à formação de cavidades e disseminação das lesões.
Precauções
Grupos especiais, como bebés, crianças pequenas e mulheres grávidas, devem ter cuidado com o exame de raios X.
Retirar objectos metálicos do tórax antes do exame, tais como colares à volta do pescoço e roupa interior com suportes metálicos.
TC dos pulmões
Objetivo: Avaliação das características subtis das lesões e redução da sobreposição de imagens.
Importância: É habitualmente utilizada para o diagnóstico da tuberculose e para o diagnóstico diferencial com outras doenças torácicas.
Pode mostrar claramente as características e a natureza de cada tipo de lesão de tuberculose, a sua relação com os tubos brônquicos, a presença ou ausência de cavidades, bem como alterações na progressão e absorção.
Pode mostrar com exatidão se os gânglios linfáticos do mediastino estão aumentados ou não.
É fácil encontrar lesões ocultas no tórax, na traqueia e no endobrônquio, detetar precocemente sombras semelhantes a milho nos pulmões e reduzir a fuga de pequenas lesões.
Precauções: Em geral, não é necessário jejum, mas apenas para a ecografia melhorada e a ecografia abdominal, é necessário jejuar pelo menos 4 horas antes do exame.
Broncoscopia
Objetivo: compreender a traqueia e as lesões brônquicas.
Importância: Utilizada habitualmente no diagnóstico da tuberculose brônquica.
A tuberculose brônquica manifesta-se por congestão da mucosa, ulceração, erosão, hiperplasia dos tecidos, cicatrização e estenose brônquica; são efectuadas biópsias das lesões para exame patológico e cultura de Mycobacterium tuberculosis.
No caso de focos de tuberculose intrapulmonar, podem ser colhidas amostras de secreções ou lavagens para exame patogénico, podendo também ser obtidas amostras por biopsia broncopulmonar para exame.
Precauções
Em caso de inserção transoral, a prótese deve ser removida antecipadamente, caso exista uma prótese.
O jejum deve ser efectuado durante 2 horas após a operação e os alimentos só devem ser ingeridos após o fim da anestesia para evitar a aspiração.
Exame patológico
Objetivo: Compreender as alterações patológicas do local da lesão.
Importância: A observação das alterações patológicas pode contribuir para o diagnóstico clínico. Podem observar-se nódulos e granulomas tuberculosos contendo células epitelióides e células de Langerhans e/ou positivos para Mycobacterium tuberculosis.
Precauções: Para as amostras obtidas por broncoscopia, aplicam-se as mesmas precauções que para a broncoscopia.
Diagnóstico diferencial
Pneumonia
Semelhanças: febre, tosse, expetoração.
Diferenças
A tuberculose apresenta-se sobretudo com febre baixa durante a tarde, podendo haver suores noturnos, fadiga e hemoptise.
A pneumonia tem geralmente um início mais agudo, com calafrios e febre alta. Os sintomas são geralmente aliviados com tratamento antibacteriano. A radiografia do tórax e a prova da tuberculina podem ser utilizadas para identificar a doença.
Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
Semelhanças: Ambos podem ter tosse crónica, expetoração e hemoptise.
Diferenças: A DPOC caracteriza-se pelo seguinte.
Os sintomas típicos são falta de ar e dispneia, agravados pela atividade. A tosse é geralmente evidente de manhã, sendo a expetoração maioritariamente mucosa branca ou espumosa com plasma.
As provas de função pulmonar podem revelar uma disfunção ventilatória obstrutiva.
Bronquiectasia
Semelhança: ambas podem ter tosse crónica recorrente, expetoração com tosse, hemoptise frequentemente repetida.
Diferenças: A bronquiectasia caracteriza-se pelo seguinte.
Os principais sintomas são tosse crónica, tosse com grandes quantidades de expetoração purulenta e/ou hemoptise repetida; a expetoração pode ser estratificada após a colheita, com espuma na camada superior, muco turvo na camada intermédia, componentes purulentos na camada inferior e tecido necrótico na camada inferior.
Em casos leves, não há anormalidade na radiografia de tórax ou apenas o espessamento da textura pulmonar é visto, e alterações semelhantes a cabelos encaracolados são vistas em casos típicos, a TC de alta resolução (TCAR) pode mostrar claramente o aumento do lúmen brônquico, que pode ser diferenciado.
Cancro do pulmão
Semelhança: ambos podem ter sintomas como tosse, sangue no escarro, dor no peito e emaciação.
Diferenças: O câncer de pulmão e a tuberculose têm sintomas clínicos e sinais radiológicos semelhantes, e podem ser distinguidos por exames repetidos de células esfoliativas de escarro e Mycobacterium tuberculosis e exames anatomopatológicos.
Abcesso pulmonar
Semelhanças: ambos podem ter febre e tosse com expetoração.
Diferenças: O abcesso pulmonar caracteriza-se da seguinte forma.
As características típicas são febre alta, tosse, tosse com uma grande quantidade de expetoração espessa e malcheirosa e uma história de cirurgia oral, aspiração de corpo estranho, coma e vómitos.
A radiografia do tórax mostra uma cavidade com um plano fluido com densas sombras inflamatórias circundantes; os leucócitos e neutrófilos do sangue estão elevados.
Febre tifoide
Semelhanças: Existem manifestações clínicas como febre alta, diminuição da contagem de glóbulos brancos e hepatoesplenomegalia, que podem ser facilmente confundidas com tuberculose aguda transmitida pelo sangue.
Diferenças: A febre tifoide caracteriza-se pelas seguintes características.
Caracteriza-se frequentemente por uma febre episódica (temperatura persistente de 39-40°C) e uma erupção cutânea rosada na pele.
As análises de cultura do sangue, da urina, das fezes e o teste de engorda podem diferenciá-la.
Leucemia
Semelhanças: A tuberculose hematogénica aguda pode ocasionalmente apresentar uma reação semelhante à leucemia e tanto a leucemia como a tuberculose podem estar associadas a um aumento significativo dos leucócitos do sangue periférico e/ou à presença de células sanguíneas naïve.
Diferenças: A leucemia tem tendência para sangrar e os esfregaços de medula óssea e as radiografias dinâmicas de tórax podem ajudar a diferenciá-la de outras formas de leucemia.
Tratamento
O tratamento da tuberculose centra-se na quimioterapia, combinada com tratamento sintomático e cirúrgico.
Quimioterapia
A quimioterapia é o tratamento mais básico para a tuberculose. A sua principal função é matar as bactérias, impedir a produção de bactérias resistentes aos medicamentos e esterilizar as bactérias, o que pode encurtar o período infecioso, reduzir a taxa de mortalidade, infeção e morbilidade e erradicar o Mycobacterium tuberculosis.
Princípios: precoce, regular, curso completo, quantidade adequada e combinação.
Programa de tratamento: duas fases: fase intensiva e fase de consolidação.
Medicamentos anti-tuberculose habitualmente utilizados
Medicamentos anti-tuberculose de primeira linha: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina e cinco outros medicamentos.
Medicamentos anti-tuberculose de segunda linha: salicilato de sódio p-aminoácido, colistina, canamicina, propiltio-isonicotinamida, levofloxacina e rifapentina.
Reacções adversas comuns aos medicamentos anti-tuberculose: pode ocorrer marcha instável, azia (pirose), vómitos, perda de apetite, visão turva, bem como convulsões e dores de cabeça, que podem ser imediatamente comunicadas ao médico para tratamento.
Regime de tratamento da tuberculose ativa primária (incluindo baciloscopia positiva e baciloscopia negativa)
Regime de medicação diária
Fase intensiva: Isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) e etambutol (E) uma vez por dia durante 2 meses.
Fase de consolidação: isoniazida, rifampicina, uma vez por dia, durante 4 meses.
Abreviatura: 2HRZE/4HR.
Regime de dosagem intermitente
Fase intensiva: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, em dias alternados ou 3 vezes por semana, durante 2 meses.
Fase de consolidação: isoniazida, rifampicina, em dias alternados ou 3 vezes por semana, durante 4 meses.
Abreviatura: 2H3R3Z3E3/4H3R3.
Regime de tratamento para a recidiva da tuberculose com baciloscopia positiva
Recomenda-se vivamente a realização de testes de sensibilidade aos fármacos em doentes com recidiva de TB com baciloscopia positiva; os doentes sensíveis são tratados de acordo com o seguinte regime e os doentes resistentes aos fármacos são incluídos no regime de resistência aos fármacos.
Regime de medicamentos sensíveis para doentes com recidiva de TB com baciloscopia positiva
Fase intensiva: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina e etambutol uma vez por dia durante 2 meses.
Fase de consolidação: isoniazida, rifampicina e etambutol uma vez por dia durante 6 a 10 meses. Se os testes de Mycobacterium tuberculosis na expetoração não forem negativos aos 4 meses de tratamento na fase de consolidação, o período de tratamento pode ser continuado por mais 6 a 10 meses.
A abreviatura é: 2HRZSE/6 a 10HRE.
Regime de medicamentos intermitentes
Fase intensiva: isoniazida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina e etambutol em dias alternados ou 3 vezes por semana durante 2 meses.
Fase de consolidação: isoniazida, rifampicina e etambutol em dias alternados ou 3 vezes por semana durante 6 meses.
Abreviatura: 2H3R3Z3S3E3/6 a 10H3R3E3.
Tratamento da TB multirresistente/ TB extensivamente resistente aos medicamentos
Obter informações pormenorizadas sobre o historial de medicação do doente, os medicamentos antituberculose habitualmente utilizados na zona e a prevalência da resistência aos medicamentos; tentar efetuar testes de sensibilidade aos medicamentos.
Evitar rigorosamente a escolha de apenas um novo medicamento para acrescentar ao regime original falhado.
A OMS recomenda a utilização de fluoroquinolonas de nova geração sempre que possível.
Não utilizar medicamentos com resistência cruzada.
Os regimes de tratamento contêm pelo menos 4 medicamentos sensíveis de segunda linha.
Isto inclui, pelo menos, pirazinamida, fluoroquinolonas, canamicina ou amicacina injectáveis, hidrazida de ácido etiltio-isonicotínico ou hidrazida de ácido propiltio-isonicotínico e ácido para-aminossalicílico (PAS) ou cicloserina.
A dosagem do medicamento é determinada pelo peso corporal.
O período de intensificação deve ser de 9 a 12 meses, com um período total de tratamento de 20 meses ou mais, conforme determinado pela eficácia do tratamento.
A melhor forma de monitorizar a eficácia do tratamento é através de culturas de expetoração.
Tratamento sintomático
Hemoptise
Hemostase farmacológica
Medicamentos de uso corrente: ácido aminocapróico, ácido tranexâmico, fenolsulfonamida, carbachol, etc.
Hormona pós-pituitária: é adequada para a hemoptise, pode contrair as pequenas artérias, reduzir o volume sanguíneo da circulação pulmonar e parar a hemorragia. É proibida a hipertensão, a doença coronária, os doentes com insuficiência cardíaca e as mulheres grávidas.
Embolização da artéria brônquica: A embolização da artéria brônquica pode ser utilizada para a hemoptise causada pela destruição da artéria brônquica.
Febre
Antipiréticos não esteróides
Após um tratamento anti-tuberculose eficaz, a maior parte da febre causada pela tuberculose desaparece no espaço de uma semana, e alguns doentes com febre não resolvida podem aplicar pequenas doses de antipiréticos não esteróides.
Medicamentos mais utilizados: Ibuprofeno.
Glucocorticoide
Adequado para a tuberculose hematogénica aguda ou acompanhada de sintomas tóxicos graves, como febre alta ou persistência de febre alta.
Medicamentos normalmente utilizados: Prednisona.
Precauções: Deve ser utilizado sob a premissa de uma terapia medicamentosa anti-tuberculose adequada e eficaz.
Estenose das vias aéreas devido a tuberculose traqueobrônquica
Quando a tuberculose traqueobrônquica provoca um estreitamento evidente dos brônquios lobares e supra-lobares, afecta frequentemente a função respiratória do doente e, em casos graves, há insuficiência respiratória.
O tratamento deve basear-se na quimioterapia sistémica anti-tuberculose e em intervenções nas vias respiratórias, como a crioterapia e a dilatação por balão.
Imunoterapia
No caso de doentes multirresistentes e extensivamente resistentes a medicamentos que tenham tomado medicamentos de forma irregular durante um longo período de tempo ou cuja excreção bacteriana crónica seja ineficaz após um tratamento prolongado, pode ser adicionada uma terapia imunoadjuvante com base na quimioterapia convencional, conforme adequado.
É necessário compreender rigorosamente as indicações e considerar exaustivamente a condição e a situação económica para escolher.
A imunoterapia e as preparações imunitárias atualmente utilizadas incluem: injeção de Mycobacterium henselae, citocinas (IL-2, γ-interferão), extractos activos do timo (péptido do timo ou pentapeptídeo do timo), etc.
Tratamento com medicina tradicional chinesa (MTC)
O tratamento deve ser efectuado em instituições qualificadas e não se deve confiar em alguns remédios populares para evitar atrasar a doença.
Quando se utiliza o tratamento da medicina chinesa, o tratamento da medicina ocidental pode ser efectuado em conjunto com o conselho do médico, de modo a obter vantagens complementares.
Medicamentos habitualmente utilizados
Comprimidos de medicina chinesa: Momordica charantia, Cordyceps sinensis, Colla Corii Asini, Astragalus Membranaceus, etc.
Medicamentos próprios da medicina chinesa: Cápsulas de Astragalus A Lung, Granulado Anti-Tuberculose Baibai, Cápsulas Anti-Tuberculose, Comprimidos de Mealybugs para o tratamento da tuberculose, etc.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia pode ser utilizada em doentes com tuberculose que tenham indicações para cirurgia, mas é menos comum.
Antes e depois da cirurgia, os doentes também precisam de aplicar medicamentos anti-tuberculose.
Indicações
Indicações para a cirurgia da tuberculose cavitária
Doentes sem alterações significativas ou aumento das cavidades após a terapêutica inicial e repetida com medicamentos anti-tuberculose (cerca de 18 meses), com teste positivo de Mycobacterium tuberculosis na expetoração, especialmente doentes resistentes aos medicamentos Mycobacterium tuberculosis.
Os doentes com hemoptise recorrente, infecções secundárias (incluindo infecções fúngicas), etc., e cujo tratamento medicamentoso seja ineficaz.
As pessoas que não podem excluir cavidades cancerosas.
Pessoas com infeção micobacteriana atípica que provoca cavidades pulmonares com maus resultados da quimioterapia.
Indicações para a cirurgia da bola de tuberculose
Bola de tuberculose após 18 meses de tratamento anti-tuberculose regular, teste de micobactéria tuberculosa na expetoração ainda positivo ou hemoptise.
A bola de tuberculose não pode ser excluída do cancro do pulmão.
O diâmetro da bola de tuberculose >3 cm, sem alteração sob quimioterapia regular, é uma indicação relativa para cirurgia.
Indicações para a cirurgia de destruição do pulmão
As pessoas que continuam a ter drenagem, hemoptise e infeção secundária após tratamento regular anti-tuberculose.
Indicações para cirurgia de linfadenopatia mediastínica hilar
A lesão está aumentada após o tratamento anti-tuberculoso regular.
A lesão comprime a traqueia e os brônquios e provoca graves dificuldades respiratórias.
A lesão penetra na traqueia e no tubo brônquico e causa atelectasia pulmonar e pneumonia caseosa, e o tratamento de medicina interna é ineficaz.
Pessoas que não podem excluir um tumor do mediastino.
Indicações para a cirurgia de urgência de hemoptise
O volume de hemoptise é superior a 600 ml em 24 horas e o tratamento com medicina interna é ineficaz.
O local da hemorragia é evidente.
A função cardiorrespiratória e o estado geral são aceitáveis.
Hemoptise repetida, que teve asfixia, aura de asfixia ou hipotensão, choque.
Indicações para a cirurgia de pneumotórax espontâneo
Pessoas com episódios múltiplos (mais de 2-3 vezes) de pneumotórax.
Pessoas que continuam a perder ar apesar da drenagem torácica fechada durante mais de 2 semanas.
Pneumotórax líquido com sinais precoces de infeção.
Pessoas com hemopneumotórax cujos pulmões não reabrem após uma drenagem torácica fechada.
Pneumotórax lateral combinado com bolhas pulmonares evidentes.
As pessoas com antecedentes de pneumotórax de um lado e do lado oposto devem ser operadas precocemente.
Contraindicação
Mau estado geral ou insuficiência cardíaca, pulmonar, hepática ou renal evidente.
Prognóstico
Cura
Um pequeno número de doentes com forte imunidade e infeção oculta por Mycobacterium tuberculosis tem a possibilidade de se autocurar.
A tuberculose é curada após um tratamento racionalizado, seguindo os princípios de tratamento precoce, regular, completo, dosagem adequada e combinação de medicamentos.
Consoante a infeção da tuberculose, a taxa de cura dos doentes que se tratam pela primeira vez pode atingir 98% e a taxa de recidiva é inferior a 2% se forem tratados de acordo com o princípio da normalização da medicação.
Nocividade
Os doentes com tuberculose ativa podem morrer devido à progressão da doença ou a complicações como hemoptise, pneumotórax espontâneo, doença cardíaca pulmonar ou tuberculose extrapulmonar.
Os doentes com TB são susceptíveis de desenvolver TB resistente aos medicamentos se não forem tratados regularmente. Quando o doente é resistente aos medicamentos, a taxa de cura diminui.
Tratamento diário
Gestão diária
Gestão da higiene
Quando tossir ou espirrar, evitar os outros e tapar a boca e o nariz.
Não cuspir. Cuspir numa cuspideira coberta com solução desinfetante ou num lenço de papel humedecido com desinfetante ou num saco de expetoração selado.
Gestão da dieta
Consumir mais proteínas de alta qualidade para melhorar a imunidade do organismo, como leite, carne branca, marisco e produtos de soja.
Consumir mais legumes e frutos frescos, especialmente legumes de folha verde escura (por exemplo, espinafres, colza), legumes e frutos amarelos e vermelhos (por exemplo, abóbora, pimentos coloridos, cenouras, pêssegos amarelos, tomates, toranjas, melancias).
Evitar ou comer menos alimentos fritos, como donuts e batata palha, e alimentos indigestos, como bolos de arroz e bolinhos de massa.
Proibir o consumo de álcool, que pode causar vasodilatação e agravar a tosse e a hemoptise.
Gestão do trabalho e do repouso
Trabalho e repouso regulares.
Combinar trabalho e repouso, dormir o suficiente e evitar ficar acordado até tarde.
Outros
Proibição de fumar.
Tentar não frequentar locais públicos com muita gente. Se tiver de o fazer, deve usar uma máscara.
Para o tratamento em casa, tente viver num quarto separado de outras pessoas, mantenha o quarto ventilado e use uma máscara para evitar que os membros da família sejam infectados.
Mantenha-se bem-disposto e confie no tratamento.
Controlo da doença
Na vida quotidiana, é necessário prestar atenção à monitorização da doença, se o efeito do tratamento não for bom ou se houver reacções adversas ao medicamento, é necessário consultar o médico atempadamente.
Acompanhamento e revisão
O tratamento completo da tuberculose dura 6 a 8 meses, e o tratamento completo da tuberculose resistente dura 18 a 24 meses, sendo necessário um acompanhamento regular, conforme prescrito pelo médico.
Prevenção
Manter-se afastado de fontes infecciosas
Evitar o contacto com doentes com TB e usar uma máscara quando se deslocar a locais com muita gente.
Vacinação BCG
Uma medida preventiva eficaz contra a tuberculose é a vacinação BCG para as crianças, mas o efeito preventivo nos adultos não é muito eficaz. A vacina BCG é mais eficaz na prevenção da meningite tuberculosa e da tuberculose granulomatosa, que ocorrem frequentemente em crianças.
Após a vacinação dos recém-nascidos com BCG, é necessário ter o cuidado de os isolar dos doentes com tuberculose.
Quimioterapia preventiva
Pessoas aplicáveis
Utilizada principalmente para grupos de alto risco de tuberculose, incluindo doentes infectados pelo VIH, contactos próximos de doentes com tuberculose com baciloscopia positiva, focos fibróticos esclerosantes pulmonares não tratados (inactivos), silicose, diabetes mellitus, utilização prolongada de glucocorticóides ou imunossupressores, toxicodependentes, desnutridos, crianças e adolescentes com esclerose à prova de tuberculina ≥15 mm de diâmetro.
Modo de utilização
Geralmente, utiliza-se a isoniazida, uma vez por dia durante 6 a 9 meses, em crianças de acordo com o peso corporal.
Ou rifampicina e isoniazida, uma vez por dia, durante 3 meses.
Ou rifapentina e isoniazida, 3 vezes por semana durante 3 meses.