O sintoma mais comum para doentes com cancro de esófago é a dificuldade em engolir, o que por sua vez leva a uma ingestão nutricional inadequada. O tumor, por sua vez, provoca alterações no metabolismo do organismo e aumento do consumo de energia, pelo que a desnutrição grave ocorre frequentemente.
Uma terapia de apoio nutricional racional pode melhorar a desnutrição e melhorar a qualidade de vida. Neste artigo, utilizaremos um estudo de caso para explicar como a terapia de apoio nutricional pode ajudar os pacientes com doenças avançadas.
H2>Histórico médico de bruços
O Sr. Li tinha 68 anos de idade quando se apresentou na clínica. Tinha cancro de esófago localmente progressivo detectado 3 anos antes e foi tratado com ressecção cirúrgica e radioterapia pós-operatória adjuvante.
No último 1 mês, teve novamente dificuldade em engolir, tinha um apetite fraco, comia 2/3 menos do que o habitual e tinha perdido 3 kg de peso em 1 mês.
Testes de sangue no hospital sugeriram hipoproteinemia. O internista julgou que o seu cancro de esófago se tinha recorrido e metástaseado, estava clinicamente avançado, e que o seu mau estado nutricional poderia afectar o tratamento subsequente.
Severe desnutrição, o que fazer?
Para melhorar o seu estado nutricional, o Sr. Li veio para a clínica de nutrição. Depois de fazer um historial médico detalhado, o dietista realizou um inquérito dietético de 24 horas.
Especificamente, o dietista pediu, e combinado com um modelo alimentar, para investigar a ingestão dietética do paciente durante um período de 24 hora, incluindo todos os alimentos, tipos de suplementos nutricionais e a quantidade de ingestão.
O Sr. Li foi então diagnosticado com “desnutrição grave” após ter sido submetido a bioquímica sanguínea, testes sanguíneos de rotina e testes de composição corporal (utilizando resistência bioeléctrica para detectar proteínas, gordura, cálcio, etc.).
Terapia de apoio nutricional, como é que funciona?
O dietista recomenda que o paciente deve ser tratado com suporte nutricional.
O dietista recomenda 1 a 2 semanas de apoio nutricional antes da próxima etapa do tratamento.
Apoio nutricional é fornecido num programa “3+3”, ou seja, 3 refeições regulares sob a forma de semi-liquido com 3 refeições adicionais entre refeições regulares, complementadas por “alimentos para refeições especiais” orais O paciente recebeu “alimentos para fins medicinais especiais” (FSMP) para suplementação nutricional e apoio nutricional parenteral intravenoso como aminoácidos, leite gordo e glucose.
Os alimentos para fins medicinais especiais (FSMP) são especialmente processados e formulados para satisfazer as necessidades especiais de algumas pessoas em termos de nutrientes ou dietas.
Após 1 semana de apoio nutricional, o estado físico e nutricional do Sr. Li tinha melhorado significativamente. Seguiram-se 6 ciclos de quimioterapia, que resultaram numa contracção tumoral significativa e numa melhoria acentuada dos sintomas, tais como falta de apetite e dificuldades de deglutição.
Após a quimioterapia, foi avaliado regularmente por um dietista e o seu regime de apoio nutricional foi ajustado em qualquer altura. A equipa especializada em cuidados paliativos também geriu a dor e outros sintomas desconfortáveis.
Seis meses mais tarde, devido a múltiplas metástases em todo o seu corpo, a saúde do Sr. Li piorou em uma ou duas semanas, e ele acabou por falecer silenciosamente mas sem dor.
Como é que a intervenção nutricional ajuda os doentes com doenças avançadas?
Os doentes com tumores progressivos têm uma esperança de vida que varia de meses a anos e podem ser acompanhados por uma série de sintomas tais como anorexia, dor, inchaço e fadiga, levando a uma redução da alimentação e perda de peso, o que afecta a qualidade de vida. Muitos grandes centros de cancro do esófago formaram equipas multidisciplinares de oncologistas médicos e cirúrgicos, dietistas, psiquiatras e outros para trabalharem em conjunto na implementação de cuidados paliativos para doentes com doenças avançadas.
Aprovação e intervenção nutricional é uma parte importante disto.
alguns hospitais de cuidados primários podem não ter uma unidade de nutrição dedicada, pelo que se recomenda que possa frequentar um hospital principal regular ou consultar o dietista no hospital que frequenta. Se os cuidados de saúde locais não estiverem disponíveis, pode também fazer um rastreio de auto-nutrição em casa, com a ajuda de membros da família para controlar o peso e as mudanças de dieta para determinar se está em risco nutricional.
Os critérios de avaliação são: uma redução recente na dieta de 1/3 ou mais, ou uma perda de peso superior a 5% durante um período de 3 meses, ou uma perda de mais de 1 a 2 kg numa semana.
Risco nutricional grave também pode ser inicialmente determinado se uma análise ao sangue revelar uma albumina ou hemoglobina sérica inferior ao normal.
De que tipo de apoio nutricional necessita um doente com doença avançada?
1. pacientes com uma esperança de vida de vários meses ou anos
Os objectivos da terapia nutricional são assegurar uma ingestão adequada de energia e proteínas, reduzir perturbações metabólicas, manter um estado físico adequado, ser moderadamente activo e ter uma qualidade de vida satisfatória. Os instrumentos específicos incluem: orientação dietética, suplemento nutricional oral, alimentação por sonda de nutrição enteral ou apoio nutricional parenteral.
>forte>Princípios dietéticos: Uma dieta equilibrada com uma variedade de alimentos, sem evitar excessivamente os alimentos. Coma mais fruta e vegetais frescos, grãos inteiros, peixe, aves, ovos, leite e legumes, limite a carne vermelha e tente não comer carne processada. Se existirem sintomas tais como saciedade precoce e ingestão reduzida de alimentos, é aconselhável comer refeições pequenas e frequentes e beber menos sopa com as refeições; pode hidratar entre as refeições.
Se testes bioquímicos ou sinais clínicos confirmarem que é deficiente num determinado nutriente, é aconselhável utilizar “alimentos medicinais especiais” ou suplementos nutricionais sob a orientação de um médico ou dietista, mas não é aconselhável suplementar cegamente.
2. Pessoas com uma esperança de vida de algumas semanas ou menos de 2 meses
Suplemento nutricional oral ou terapia de reidratação moderada, baseado principalmente no desejo da pessoa de comer autonomamente. Nesta altura, alcançar objectivos nutricionais já não é o objectivo principal; melhorar os sintomas, prevenir a desidratação e fazer com que se sinta confortável são os mais importantes. Não se recomenda apoio nutricional intravenoso invasivo e terapia de reidratação massiva.
>forte>Princípios dietéticos: Refeições pequenas e frequentes, alimentos leves, bem digeridos, suplementados oralmente com 100-200 ml de “alimentos medicinais especiais” entre refeições, 3 vezes ao dia.
3. Pacientes doentes terminais
As doentes terminais geralmente só conseguem comer uma dieta semilíquida ou líquida, e uma quantidade muito pequena de dieta é suficiente para satisfazer as suas necessidades. Neste momento, o apoio nutricional é principalmente para aliviar a fome e a sede.
>forte>Os seguintes alimentos estão disponíveis:
- Alimentos como massa podre, macarrão, pão, ravioli, mingau de filete de peixe, mingau de abóbora, pasta de legumes e arroz;
- Grupos de proteínas, tais como creme de ovos, miolos de tofu, almôndegas, almôndegas de peixe, etc;
- Vegetables e frutas, tais como vegetais de folhas jovens (sementes de feijão, espinafres, vegetais bebé, etc.), melão e vegetais de fruta (aboborinha, abóbora, abóbora de inverno, tomate, etc.), sumos de fruta e vegetais frescos espremidos, etc.