Enquanto estudava no Hospital de Cirurgia Especial de Nova Iorque, um dos melhores hospitais ortopédicos dos EUA, visitei a cirurgia do Professor Chitranjan S. Ranawat, ex-Presidente da The Knee Society e ex-Presidente da Associação Americana de Cirurgiões de Joelho e Anca (AAHKS). Ranawat’s surgery e aprendeu muitas técnicas cirúrgicas. Usando a sua abordagem cirúrgica, foi capaz de maximizar a mobilidade da articulação do joelho e alcançar um nível de mobilidade que resolveria o “joelho hiperflexível” numa pessoa normal (Fig. 1, Fig. 2). 1. a osteotomia femoral distal tem pelo menos a mesma espessura que a prótese. Se a osteotomia for demasiado pequena, a flexão do joelho resultará em tensão na banda de apoio lateral e dor durante a flexão, resultando numa flexão limitada. 2. o côndilo femoral anterior é osteotomizado nivelado com o córtex anterior. se a osteotomia for demasiado pequena, o enchimento patelo-femoral irá ocorrer, resultando em tensão e dor na banda de suporte durante a flexão do joelho, levando à limitação da flexão. 3. depois de terminada a osteotomia distal do fémur e proximal da tíbia, é colocado um bloco de fenda, que é capaz de abrir medialmente 1-2mm sob tensão valgus, o que assegura que a extensão seja direita e não demasiado solta. 4. intervalo de flexão = intervalo de extensão. Antes da osteotomia dos côndilos femorais anterior e posterior, é colocada a placa de osteotomia, o joelho é flexionado a 90° e o intervalo de flexão é medido com uma régua de aço (Fig. 3), para que o tamanho do intervalo de flexão possa ser conhecido antes da osteotomia. O Spacerblock é então inserido e o joelho é virado interna e externamente para observar o grau de abertura da fenda articular medial e lateral, que é de 1-2mm (Fig. 4). Dependendo da diferença no tamanho dos espaços mediais e laterais, o ângulo de rotação externa é ajustado e a placa de osteotomia é movida anterior ou posteriormente. Como o ligamento cruzado posterior é removido com a prótese de substituição do ligamento cruzado posterior, o intervalo de flexão é aumentado em 3mm-7mm. Se o intervalo de flexão não for medido antes da osteotomia, isto pode resultar num intervalo de flexão excessivo e instabilidade da flexão. 5, prestar atenção à remoção do osso e da flacidez óssea fora da prótese de côndilo femoral posterior, estes osso e flacidez óssea extra, nomeadamente evitar a flexão e o endireitamento. 6. claro que, para além de uma boa cirurgia, a reabilitação também é importante e existem técnicas para melhorar a mobilidade da flexão do joelho, que não serão descritas aqui. A articulação do joelho é totalmente estendida 2 meses após a substituição do joelho A articulação do joelho é totalmente estendida 2 meses após a substituição do joelho, a mobilidade da flexão do joelho está próxima do normal.