A incontinência urinária feminina é uma doença comum nas mulheres, com uma prevalência atual de quase 50%, de acordo com as estatísticas mundiais, e uma incontinência grave de cerca de 7%, cerca de metade da qual é incontinência de esforço. A taxa de prevalência na China é basicamente comparável. Um número tão elevado de pessoas com esta doença tem um impacto grave na qualidade de vida e no estado de saúde das mulheres. Devido a factores socioeconómicos e culturais, bem como à vergonha das mulheres em relação às anomalias urinárias, a incontinência urinária de esforço feminina não foi levada a sério por médicos e doentes durante muito tempo. Com o rápido crescimento da economia nacional chinesa e a rápida melhoria dos padrões de vida das pessoas, os muitos problemas sociais e de saúde causados pela incontinência urinária de esforço feminina estão gradualmente a receber atenção. Por conseguinte, é necessário regulamentar e orientar o diagnóstico e o tratamento da incontinência urinária de esforço na China. Avanços nas directrizes para o diagnóstico e o tratamento da incontinência urinária de esforço I. Visão geral (I) Definição A incontinência urinária de esforço refere-se à perda involuntária de urina da uretra externa quando a pressão abdominal é aumentada por espirros, tosse ou exercício físico. Os sintomas são a perda involuntária de urina aquando do aumento da pressão abdominal, como a tosse, os espirros ou o riso. Os sinais são observados como perdas involuntárias de urina da uretra com o aumento da pressão abdominal [1,2]. O exame urodinâmico mostra perdas involuntárias de urina na cistometria de enchimento na presença de pressão abdominal aumentada com boa estabilidade do músculo uretral [1]. (ii) Âmbito de aplicação das presentes directrizes A incontinência urinária de esforço aplica-se apenas às mulheres, ou a incontinência urinária de esforço com síndrome da bexiga hiperactiva, prolapso dos órgãos pélvicos e perturbações do esvaziamento da bexiga. A incontinência pediátrica, a incontinência neurogénica, a incontinência de urgência, a incontinência de enchimento e todos os tipos de incontinência masculina estão excluídos destas directrizes. (C) Características epidemiológicas As investigações epidemiológicas da incontinência urinária utilizam maioritariamente questionários. Os resultados do inquérito mostram uma grande variação na prevalência da doença, que pode estar relacionada com a definição de incontinência urinária utilizada, o método de medição, as características da população estudada e o método de inquérito. Na população feminina, 23% a 45% têm diferentes graus de incontinência urinária, e cerca de 7% têm sintomas óbvios de incontinência urinária [3-6], dos quais cerca de 50% são incontinência de esforço [4]. 1, os fatores de correlação mais claros (1) idade: com a idade, a prevalência de incontinência urinária feminina aumenta gradualmente, a alta incidência de idade é de 45-55 anos de idade. A correlação entre a idade e a incontinência urinária pode estar relacionada com o relaxamento do pavimento pélvico, a redução do estrogénio e as alterações degenerativas do esfíncter uretral que ocorrem com a idade. Algumas doenças comuns nos idosos, como as doenças pulmonares crónicas e a diabetes, também podem contribuir para a progressão da incontinência urinária. No entanto, a incidência da incontinência de esforço nos idosos tende a diminuir, o que pode estar relacionado com as alterações do seu estilo de vida, como a redução das actividades diárias [4-9]. (2) Parto: o número de partos, a idade do primeiro parto, o modo de parto, o tamanho do feto e a incidência de incontinência urinária durante a gravidez estão significativamente correlacionados com a ocorrência de incontinência urinária pós-parto, e o número de partos está positivamente correlacionado com a ocorrência de incontinência urinária [10,11]; a idade dos primeiros partos situa-se entre os 20 e os 34 anos de idade, e a correlação entre incontinência urinária e partos é superior à de outras idades [12]; a idade dos partos é demasiado avançada, e a ocorrência de incontinência urinária é mais comum do que noutras idades [12]; a idade dos partos é demasiado avançada, e a ocorrência de incontinência urinária é mais provável do que noutras idades. as mulheres mais velhas têm maior probabilidade de sofrer de incontinência urinária [13]; as mulheres que dão à luz por via vaginal têm maior probabilidade de sofrer de incontinência urinária do que as que dão à luz por cesariana; as mulheres que dão à luz por cesariana têm maior risco de sofrer de incontinência urinária do que as que não deram à luz [14]; a utilização de técnicas de parto assistido que aceleram o trabalho de parto, como fórceps, sucção e uterotónicos, também está associada a uma maior probabilidade de sofrer de incontinência urinária [15]; e as mães de fetos de grande peso também têm maior risco de sofrer de incontinência urinária [11]. O risco de incontinência urinária também é maior [11]. (3) Prolapso dos órgãos pélvicos: O prolapso dos órgãos pélvicos (POP) e a incontinência urinária de esforço têm um impacto grave na saúde e na qualidade de vida das mulheres de meia-idade e idosas. A incontinência urinária de esforço e o prolapso dos órgãos pélvicos estão intimamente relacionados e acompanham-se frequentemente um ao outro. Em doentes com prolapso dos órgãos pélvicos, as fibras musculares lisas do tecido de suporte do pavimento pélvico tornam-se finas, desordenadas, a fibrose do tecido conjuntivo e a atrofia das fibras musculares podem estar relacionadas com a ocorrência de incontinência de esforço [16]. (4) Obesidade: as mulheres obesas têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver incontinência urinária de esforço [9,10,17,18], e a perda de peso pode reduzir a incidência de incontinência urinária [19]. (5) Raça e factores genéticos: os factores genéticos têm uma correlação mais clara com a incontinência urinária de esforço. A prevalência de pacientes com incontinência urinária de esforço está significativamente correlacionada com a prevalência dos seus familiares directos [20,21]. A prevalência da incontinência urinária é maior nas mulheres brancas do que nas negras [23]. 2. possíveis factores de risco relacionados (1) Estrogénio: há muito que se considera que a diminuição do estrogénio está associada à incontinência urinária de esforço feminina, e o estrogénio tem sido defendido para tratamento clínico. No entanto, dados recentes questionaram o papel do estrogénio, sugerindo que não há correlação entre as alterações nos níveis de estrogénio e a prevalência da incontinência urinária de esforço [22]. Foi mesmo sugerido que a terapia de substituição com estrogénios tem o potencial de exacerbar os sintomas da incontinência urinária [23]. (2) Histerectomia: A incontinência de esforço, se ocorrer após a histerectomia, geralmente ocorre seis meses a um ano após a cirurgia [24]. A técnica cirúrgica e a extensão da ressecção cirúrgica podem estar relacionadas com a ocorrência de incontinência urinária [25]. No entanto, não existem provas médicas suficientes para confirmar uma correlação definitiva entre a histerectomia e o desenvolvimento de incontinência urinária de esforço. (3) Tabagismo: A correlação entre o tabagismo e a ocorrência de incontinência urinária de esforço é controversa. Tem sido sugerido que a incidência da incontinência urinária é maior nos fumadores do que nos não fumadores, o que pode estar relacionado com a tosse crónica induzida pelo tabaco e com a redução da síntese das fibras de colagénio [26,27]. Existem também dados que indicam que o tabagismo não está associado ao desenvolvimento de incontinência urinária [18,28]. (4) Atividade física: A atividade física de alta intensidade pode induzir ou exacerbar a incontinência urinária [29], mas não existem provas médicas suficientes. Outros possíveis factores correlacionados são a obstipação, a disfunção intestinal, a ingestão de cafeína e a tosse crónica [9,10,19]. Diagnóstico O diagnóstico da incontinência urinária de esforço baseia-se principalmente nos sintomas subjectivos e no exame objetivo, sendo necessário excluir outras doenças. As etapas do diagnóstico desta doença devem incluir a determinação do diagnóstico (altamente recomendado), o grau de diagnóstico (recomendado), o diagnóstico de estadiamento (opcional) e o diagnóstico de co-morbilidades (altamente recomendado). (a) Determinar o diagnóstico Objetivo: determinar se existe incontinência urinária de esforço. A base principal: história clínica e exame físico [1-6]. 1. altamente recomendado (1) História médica Estado geral: estado geral, inteligência, cognição e presença de febre. Sintomas de incontinência urinária de esforço: se há perdas de urina quando se aumentam vários graus de pressão abdominal, como rir, tossir, espirrar ou andar; e se o fluxo de urina termina quando a ação de pressão é interrompida. Outros sintomas urinários: hematúria, disúria, irritação do trato urinário ou desconforto abdominal inferior ou lombar. Outros antecedentes médicos: história médica pregressa, história menstrual e reprodutiva, hábitos de vida, mobilidade, doenças concomitantes e utilização de medicamentos. (2) Exame físico Estado geral: sinais vitais, marcha e mobilidade física, finura e capacidade cognitiva para perceber as coisas. Exame físico de todo o corpo: exame neurológico, incluindo a força muscular dos membros inferiores, a sensação perineal, o tónus do esfíncter anal e os sinais patológicos; exame abdominal para verificar se existem sinais de retenção urinária. Exame especializado: genitais externos com ou sem aumento dos órgãos pélvicos e respetivo grau [7]; vulva com ou sem odor e erupção cutânea causada por infeção de longa duração; diagnóstico bimanual para conhecer o nível, o tamanho e a força de contração dos músculos do pavimento pélvico, etc.; diagnóstico anal para verificar a força dos músculos do esfíncter e a presença ou ausência de aumento do reto. Outros testes especiais: teste de pressão induzida [8], ver Apêndice I para mais pormenores. 2) Recomendações (1) Diário miccional: 72 horas de registo contínuo das micções, incluindo a hora de cada micção, o volume de urina, a hora de beber, a ingestão de água, os sintomas concomitantes e a duração da incontinência urinária, etc., ver Apêndice II. (2) Questionário sobre Incontinência Urinária do Comité Consultivo Internacional para a Continência (ICI-QSF) [9]. O formulário ICI-QSF está dividido em quatro secções para registar a incontinência urinária e a sua gravidade, bem como o seu impacto na vida diária, na vida sexual e no humor; o ICI-Q-SF é uma versão simplificada do ICI-Q-LF. (3) Outros exames Exames laboratoriais: rotina de sangue e urina, cultura de urina e função hepática e renal e outros exames laboratoriais gerais de rotina. Caudal de urina. Resíduos de urina. 3. facultativo (1) Cistoscopia: este exame é necessário quando se suspeita da existência de tumores, divertículos e fístulas vesicovaginais na bexiga. (2) Exame urodinâmico invasivo: ① rastreamento da pressão uretral; ② medição da taxa de fluxo de pressão; ③ determinação da pressão de fuga abdominal (pressão de fuga abdominal, ALPP); ④ exame urodinâmico de imagem. (3) Cistouretrografia. (4) Ultrassom, pielograma intravenoso, TC. (2) Grau de diagnóstico Objetivo: Fornecer referência para a escolha do tratamento. 1) Sintomas clínicos (altamente recomendados) Ligeiro: ausência de incontinência urinária nas actividades gerais e durante a noite, incontinência ocasional quando a pressão abdominal aumenta, sem necessidade de usar um penso urinário. Moderada: incontinência frequente com o aumento da pressão abdominal e actividades de pé, necessidade de usar um penso para viver. Grave: a incontinência urinária ocorre quando se levanta ou se deita, afetando seriamente a vida e as atividades sociais do paciente. 2 . Formulário Curto do Questionário de Incontinência Urinária do Comitê Consultivo Internacional de Continência (ICI-Q-SF) (recomendado) 3 . Teste de absorvente urinário: Recomenda-se o teste de absorvente urinário de 1 hora [8,10]. Ligeiro: 1h de perda de urina ≤1g. Moderado: 1g de perda de urina.