A diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia. A hiperglicemia, por sua vez, é causada por um defeito na secreção de insulina ou pela diminuição da sua acção biológica, ou por ambos. A presença prolongada de hiperglicemia na diabetes leva a danos crónicos e disfunção de vários tecidos, especialmente dos olhos, rins, coração, vasos sanguíneos e nervos.
Etiologia
1. factores genéticos
Existe uma heterogeneidade genética significativa quer na diabetes tipo 1 quer na diabetes tipo 2. Há uma tendência para o desenvolvimento da diabetes nas famílias, com 1/4 a 1/2 dos pacientes com um historial familiar de diabetes. Existem pelo menos 60 síndromes genéticas clínicas que podem ser associadas à diabetes, e múltiplos loci de ADN estão envolvidos no desenvolvimento da diabetes tipo 1, sendo o polimorfismo do locus DQ no gene do antigénio HLA o mais estreitamente relacionado. Na diabetes tipo 2 foi identificada uma variedade de mutações genéticas bem definidas, tais como genes de insulina, genes receptores de insulina, genes de glucocinase, genes mitocondriais, etc.
2. factores ambientais
A obesidade devida à alimentação excessiva e à redução da actividade física é o principal factor ambiental na diabetes tipo 2, tornando os indivíduos com uma susceptibilidade genética à diabetes tipo 2 susceptíveis à doença. os diabéticos tipo 1 têm um sistema imunitário anormal, resultando numa resposta auto-imune a certos vírus, tais como o vírus coxsackievirus, o vírus da rubéola e o vírus da papeira, que destroem as células beta de insulina.
Manifestações clínicas
1. polidrâmnios, poliúria, polifagia e desperdício
Na hiperglicemia grave, observam-se os sintomas típicos de “mais três e menos um”, principalmente na diabetes tipo 1. Os sintomas são mais óbvios quando ocorre cetose ou cetoacidose.
2. fragilidade e obesidade
A maioria das vezes vista na diabetes tipo 2. a diabetes tipo 2 é frequentemente precedida pela obesidade, e se não for diagnosticada a tempo, a perda de peso pode ocorrer gradualmente.
Rastreio
1. glucose no sangue
A glucose no sangue é o único critério para o diagnóstico da diabetes. Para aqueles com sintomas óbvios de “mais três e menos um”, um nível anormal de glucose no sangue é tudo o que é necessário para fazer um diagnóstico. As pessoas assintomáticas precisam de dois valores anormais de glicose no sangue para diagnosticar a diabetes. Em casos suspeitos, é necessário um teste de 75g de tolerância à glicose.
2. açúcar na urina
Muitas vezes positivo. A glucose na urina é positiva quando a concentração de glucose no sangue excede o limiar de glucose renal (160-180 mg/dL). Um diagnóstico de diabetes pode ser negativo mesmo que a glicose no sangue atinja o limiar da glicose renal quando esta é aumentada. Por conseguinte, a medição da glucose na urina não é utilizada como critério de diagnóstico.
3. corpos de cetonas urinárias
Os corpos de cetonas de urina são positivos na presença de cetose ou cetoacidose.
4. hemoglobina glicosilada (HbA1c)
É o produto da reacção não enzimática da glucose e da ligação da hemoglobina, a reacção é irreversível, o nível de HbA1c é estável e pode reflectir o nível médio de glucose no sangue nos 2 meses que antecedem a colheita de sangue. É o indicador mais valioso para julgar o estado do controlo da glucose no sangue.
5.Serum proteína glicosilada
É o produto da reacção não enzimática entre a glucose no sangue e a albumina sérica, reflectindo o nível médio de glucose no sangue 1 a 3 semanas antes da colheita de sangue.
6.Serum nível de insulina e de peptídeo C
A insulina sérica é normal ou aumentada na fase inicial da diabetes tipo 2 ou do tipo obeso, mas à medida que a doença progride, a função das ilhotas pancreáticas diminui gradualmente e a capacidade de secreção de insulina diminui.
7. lípidos no sangue
As anomalias lipídicas são comuns em doentes diabéticos e são particularmente evidentes quando a glicose no sangue é mal controlada. Manifestam-se como níveis aumentados de triglicéridos, colesterol total e colesterol LDL. Os níveis de colesterol lipoproteico de alta densidade são reduzidos.
8. indicadores imunes
Os anticorpos de células ilhotas (ICA), autoanticorpos de insulina (IAA) e anticorpos de ácido glutâmico descarboxilase (GAD) são três importantes indicadores de anomalias imunitárias humorais na diabetes mellitus tipo 1, entre os quais os anticorpos GAD têm uma elevada taxa positiva e longa duração, e são de grande valor no diagnóstico da diabetes mellitus tipo 1. Há também uma certa taxa de positividade em parentes de primeiro grau com diabetes tipo 1, o que tem significado na previsão da diabetes tipo 1.
9. excreção de albumina urinária, imunoensaio ou método enzimático
A excreção da albumina urinária pode ser sensivelmente detectada, e a albumina urinária está ligeiramente elevada em nefropatia diabética precoce.
Diagnóstico
O diagnóstico de diabetes mellitus não é geralmente difícil e é confirmado por uma glicemia em jejum superior ou igual a 7,0 mmol/litro e/ou uma glicemia superior ou igual a 11,1 mmol/litro duas horas após uma refeição. O diagnóstico da diabetes é seguido pela dactilografia.
1. diabetes tipo 1
Muitos doentes têm cetoacidose como primeiro sintoma, baixos níveis séricos de insulina e de c-peptídio, e anticorpos positivos para ica, iaa ou gad. A medicação oral por si só é ineficaz e o tratamento com insulina é necessário.
2.Type 2 diabetes
É comum em pessoas de meia idade e idosas e tem uma incidência elevada em pessoas obesas. Está frequentemente associada à hipertensão, dislipidemia e aterosclerose. O início da doença é insidioso e não há sintomas nas fases iniciais, ou apenas fraqueza e sede ligeiras, e o diagnóstico só pode ser confirmado por um teste de tolerância à glicose se o aumento do açúcar no sangue não for óbvio. Os níveis de insulina sérica são normais ou elevados nas fases iniciais e baixos nas fases posteriores.
Diagnóstico diferencial
1. doença hepática
Os doentes com cirrose têm frequentemente um metabolismo anormal da glucose, tipicamente com glicose normal ou baixa em jejum e um rápido aumento da glicose pós-prandial. A glicemia em jejum também pode ser elevada em doentes com longa duração da doença.
2. insuficiência renal crónica
Podem ocorrer anomalias ligeiras no metabolismo da glucose.
3. stress
Muitas condições stressantes tais como acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares, infecções agudas, traumas e operações cirúrgicas podem levar a um aumento transitório da glicemia, que pode recuperar em 1 a 2 semanas após os factores stressantes terem sido eliminados.
4. várias doenças endócrinas
Tais como acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma e tumor do glucagon pancreático podem causar diabetes secundária, e para além da glicemia elevada, existem outras manifestações características, que não são difíceis de identificar.
Tratamento
Não há cura para a diabetes, mas esta pode ser gerida com uma variedade de tratamentos. Existem cinco áreas principais de tratamento: educação para diabéticos, auto-controlo da glicemia, dieta, exercício e medicação.
(i) Tratamento geral
1. educação
É importante educar os pacientes diabéticos para compreenderem os conhecimentos básicos sobre a diabetes, para criar confiança na superação da doença, como controlar a diabetes e os benefícios para a saúde de uma diabetes bem controlada. Desenvolver um plano de tratamento adequado de acordo com as características da condição de cada paciente diabético.
2. auto-controlo da glicose no sangue
Com a disseminação gradual de medidores de glicemia pequenos e rápidos, os pacientes podem ajustar a dose de medicamentos hipoglicémicos em qualquer altura de acordo com o seu nível de glicemia. a diabetes tipo 1 deve ser monitorizada pelo menos quatro vezes por dia (antes das refeições) durante o tratamento intensivo, e oito vezes quando a glicemia está instável (antes e depois de três refeições, antes de ir para a cama à noite e às 3:00 da manhã). A glicemia em jejum deve ser controlada abaixo de 7,2 mmol/L, duas horas após as refeições menos de 10 mmol/L e HbA1c menos de 7% durante o tratamento intensivo. a frequência de auto-controlo da glicemia pode ser reduzida de forma apropriada na diabetes tipo 2.
(II) Medicamentos
1. medicação oral
(1) Sulfonilureias
Os doentes com DM tipo 2 podem ser tratados com sulfonilureias após controlo da dieta, exercício, redução de peso e outros tratamentos, mas a eficácia é ainda insatisfatória. O principal mecanismo de redução da glicose é o de estimular a secreção de insulina, pelo que é mais eficaz para aqueles com certas funções de ilhotas pancreáticas. São também eficazes nas fases iniciais da diabetes em pacientes que são jovens em idade e não gordos. Contudo, ao utilizar sulfonilureias em pacientes obesos, deve ser dada especial atenção ao controlo dietético para que a perda de peso possa ser alcançada gradualmente, sendo melhor utilizá-las em combinação com biguanidas ou inibidores da alfa-glucosidase para baixar o açúcar no sangue. As contra-indicações são as seguintes: primeiro, insuficiência hepática e renal grave; segundo, alteração temporária do tratamento com insulina durante infecção grave combinada, trauma e cirurgia importante; terceiro, alteração temporária do tratamento com insulina durante cetose diabética e cetoacidose; quarto, mulheres grávidas com diabetes, glicose elevada durante a gravidez tem um efeito teratogénico no feto, e a incidência de parto prematuro e nado-morto é elevada, pelo que o açúcar no sangue deve ser rigorosamente controlado, e o açúcar no sangue em jejum deve ser controlado a 105 (5 ou 8 mmol/l) ou menos, e 2 horas após as refeições a glicemia deve ser controlada a 120 mg/dl (6 ou 7 mmol/l) ou menos, mas não é aconselhável utilizar drogas hipoglicémicas orais para controlar a glicemia; em quinto lugar, são alérgicas às sulfonilureias ou têm reacções adversas óbvias.
(2) Drogas hipoglicémicas Biguanide
O principal mecanismo da hipoglicemia é aumentar a utilização da glicose pelos tecidos periféricos, aumentar a enzimólise anaeróbica da glicose, reduzir a absorção da glicose no tracto gastrointestinal e reduzir o peso corporal. ①Indications obeso tipo 2 diabetes mellitus, o efeito da dieta por si só é insatisfatório; diabetes mellitus tipo 2 só com sulfonilureia não é eficaz, pode adicionar biguanidas; diabetes mellitus tipo 1 com tratamento de insulina é instável, com biguanidas pode reduzir a dose de insulina; diabetes mellitus tipo 2 com tratamento de insulina, pode adicionar biguanidas, pode reduzir a dose de insulina. ②ContraindicationsSevere doenças hepáticas, renais, cardíacas e pulmonares, doenças de desperdício, desnutrição, doenças hipóxicas; cetose diabética, cetoacidose; com infecções graves, cirurgia, traumas e outras condições stressantes quando se suspende a bivalirudina e se passa à insulinoterapia; durante a gravidez. (iii) Reacções adversas são reacções gastrointestinais. As mais comuns são náuseas, vómitos, perda de apetite, dor abdominal e diarreia, com uma incidência de até 20%. Para evitar estas reacções adversas, o medicamento deve ser tomado durante ou após as refeições. A segunda é a dor de cabeça, vertigens e gosto metálico. Em terceiro lugar, a acidose láctica, sobretudo observada a longo prazo, grandes quantidades de aplicação de hipoglicémia, acompanhada de descompensação hepática e renal, doenças hipóxicas, infecções agudas, doenças gastrointestinais, comprimidos hipoglicémicos causam menos hipóteses de acidose.
(3) Inibidores da alfa-glucosidase
Pode ser utilizado tanto na diabetes tipo 1 como na diabetes tipo 2 e pode ser combinado com sulfonilureias, biguanidas ou insulina. (1) Voglibose é tomada por via oral imediatamente antes das refeições. (ii) Acarbose deve ser tomada oralmente imediatamente antes das refeições. Os principais efeitos adversos são: dor abdominal, flatulência, diarreia e aumento da descarga anal.
(4) Sensibilizador de insulina
Tem o efeito de aumentar a insulina e melhorar o metabolismo da glicose. Pode ser utilizado sozinho ou em combinação com sulfonilureias, biguanidas ou insulina. Não é recomendado para quem tem doença hepática ou insuficiência cardíaca.
(5) Glinolactone secretagogues de insulina
(1) A repaglinida é um secretariado rápido de insulina e deve ser tomada oralmente imediatamente antes de uma refeição, com cada refeição principal, ou sem uma refeição. ②Naglinide é semelhante ao Reglinide.
2.Insulin terapia
As preparações de insulina incluem insulina animal, insulina humana e análogos de insulina. Estão divididos em insulinos de acção curta, de acção média e de acção longa, de acordo com a sua duração de acção, e foram feitos em preparações mistas, tais como Novolin 30R e Eugenol 70/30.
(1) Diabetes tipo 1
O tratamento com insulina é necessário. Para tratamentos não intensivos, injectar 2 a 3 vezes por dia, para tratamentos intensivos, injectar 3 a 4 vezes por dia, ou utilizar uma bomba de insulina. São necessários ajustes de dose frequentes.
(2) Diabetes mellitus tipo 2
Aqueles que não tomarem medicamentos hipoglicémicos orais serão primeiro tratados com uma combinação de medicamentos hipoglicémicos orais na mesma dose e análogos de insulina de acção média ou longa injectados às 22:00 horas antes de se deitarem, normalmente ajustados uma vez em cada 3 dias, com o objectivo de reduzir a glicemia em jejum para 4,9-8,0 mmol/l. Se isto não funcionar, os medicamentos hipoglicémicos orais serão interrompidos e a insulina será injectada duas vezes por dia. O maior efeito adverso da insulinoterapia é a hipoglicémia.
(iii) Terapia do exercício
O aumento da actividade física pode melhorar a sensibilidade do corpo à insulina, diminuir o peso corporal, reduzir a quantidade de gordura corporal, aumentar a força física e melhorar a capacidade de trabalho e a qualidade de vida. A intensidade e duração do exercício deve ser determinada de acordo com o estado geral de saúde do paciente, e deve ser encontrada a quantidade de exercício adequada para o paciente e os itens de interesse para o paciente. O exercício pode assumir várias formas, tais como caminhada, caminhada rápida, aeróbica, dança, tai chi, corrida, natação, etc.
(iv) Dietterapia
A terapia dietética é a base do tratamento de todos os tipos de diabetes, e alguns pacientes com diabetes leve podem ser controlados apenas com dieta.
1. total de calorias
As necessidades calóricas totais devem ser determinadas de acordo com a idade, sexo, altura, peso, nível de actividade física, condição e outros factores abrangentes do doente. O primeiro passo é calcular o peso padrão de cada pessoa, que pode ser obtido através da seguinte fórmula: peso padrão (kg) = altura (cm) – 105 ou peso padrão (kg) = [altura (cm) – 100] x 0,9; para as mulheres, o peso padrão deve ser subtraído por 2 kg, ou de acordo com a idade, sexo e altura. Uma vez calculado o peso padrão, a necessidade calórica por kg de peso corporal padrão é então estimada com base na actividade física diária de cada indivíduo.
Uma vez calculada a necessidade calórica diária com base no peso padrão, esta será ajustada de acordo com as outras condições do paciente. Crianças, adolescentes, lactação, desnutrição, emaciação e doenças crónicas de desperdício devem aumentar a ingestão total de calorias, conforme apropriado. Em pessoas obesas, o teor total de calorias e gordura deve ser estritamente limitado e deve ser dada uma dieta pobre em calorias, com um total de calorias não superior a 1.500 kcal por dia, geralmente com uma redução de 0,5-1,0 kg por mês. Além disso, os mais velhos precisam de menos calorias do que os mais jovens, e as mulheres adultas precisam de menos calorias do que os homens.
2. hidratos de carbono
Os hidratos de carbono produzem 4 kcal por grama e são a principal fonte de calorias. Acredita-se agora que os hidratos de carbono devem representar 55% a 65% do total de calorias da dieta, que pode ser calculada através da seguinte fórmula
De acordo com os hábitos de vida do nosso povo, 250～400g de alimentos básicos (arroz ou macarrão) pode ser introduzido. A seguinte estimativa preliminar pode ser feita: 200～250g de alimentos básicos por dia para pessoas em repouso, 250～300g para trabalhadores manuais ligeiros, 300～400g para trabalhadores manuais médios e mais de 400g para trabalhadores manuais pesados.
3.Protein
A proteína produz 4 kcal por grama. É responsável por 12-15% do total de calorias. A necessidade de proteínas é de cerca de 1g por kg de peso corporal para adultos, e deve ser aumentada para 1,5~2,0g por kg de peso corporal para crianças, mulheres grávidas, mulheres lactantes, pessoas desnutridas, emaciadas e pessoas com doenças debilitantes. 0,8g por kg de peso corporal para pessoas com nefropatia diabética, e 0,6g por kg de peso corporal para pessoas com insuficiência renal, que devem consumir proteínas de alta qualidade.
4.Fat
A gordura é elevada em energia, produzindo 9 kcal por grama. A gordura animal contém principalmente ácidos gordos saturados. Os óleos vegetais contêm mais ácidos gordos insaturados. Os doentes diabéticos são propensos à arteriosclerose e devem utilizar principalmente óleos vegetais.