A dormência nas mãos é sempre devida à espondilose cervical? A tia Zhang é uma contabilista que acaba de se reformar aos 50 anos de idade. Recentemente, tem sentido dormência na mão direita, e recentemente descobriu que acorda entorpecida quando dorme e os músculos da mão atrofiaram. O seu médico suspeitou de “espondilose cervical” e recomendou-lhe que fizesse uma RM da coluna cervical, mas os resultados do teste não eram anormais. Então qual foi exactamente a causa? A tia Zhang veio ao hospital e, após um electromiograma, o diagnóstico foi imediatamente esclarecido. Acabou por ser a “síndrome do túnel do carpo”, o que significa que o nervo mediano do pulso estava a ser comprimido. A manifestação clínica é frequentemente dormência do polegar, índice e dedo médio, com uma história de dormência nocturna e atrofia muscular da mão em casos graves. O médico fez uma pequena incisão de 1cm no pulso e a dormência de Zhang foi rapidamente aliviada após a cirurgia. De facto, existe outro tipo de “entorpecimento da mão” que é principalmente entorpecimento do anel e do dedo mindinho, com casos graves acompanhados de atrofia dos músculos interósseos da mão, afectando o movimento fino. Síndrome do túnel do carpo A síndrome do túnel do carpo é a forma mais comum de síndrome de aprisionamento do nervo periférico. É causado pela compressão do nervo mediano no pulso, resultando em dor e dormência no terço radial da mão e atrofia progressiva do músculo interósseo maior. Atrofia tardia do músculo interfalangeal maior e disfunção do polegar para a palma da mão. A electromiografia sugere um abrandamento da condução sensorial e motora no nervo mediano do pulso. Para pacientes com curta duração e sintomas ligeiros, o tratamento conservador como repouso, selagem local, fisioterapia e medicamentos neurotróficos pode ser utilizado em primeiro lugar; para aqueles com sintomas significativos e tratamento conservador ineficaz, a cirurgia é recomendada, actualmente os principais métodos são a ligamentotomia transversa aberta do carpo e a ligamentotomia transversa endoscópica do carpo. Síndrome do túnel do cotovelo O síndrome do túnel do cotovelo é uma série de sintomas e sinais causados pela compressão do nervo ulnar no sulco do nervo ulnar do cotovelo, e é o segundo síndrome de aprisionamento do nervo periférico mais comum depois do síndrome do túnel do carpo. Os pacientes têm frequentemente um historial de trauma ou luxação da articulação do cotovelo e normalmente apresentam uma sensação reduzida ou anormal no lado ulnar dorsal da mão e um dedo e meio do lado ulnar da palma da mão e uma sensação normal no antebraço medial. Atrofia dos músculos interósseos e, em casos de longa duração, uma deformidade da mão em forma de garra estão também presentes. A electromiografia pode também indicar uma série de manifestações electrofisiológicas devido ao aprisionamento do nervo ulnar no cotovelo. A síndrome do canal do cotovelo é geralmente tratada cirurgicamente, dependendo do grau de compressão do nervo ulnar e dos factores envolvidos na compressão do cotovelo, por dissecção e descompressão simples do canal do cotovelo, ressecção do epicôndilo humeral medial ou anteriorização do nervo ulnar. Tendinite flexora dos dedos A tendinite flexora dos dedos, também conhecida como “dedo do gatilho”, é causada por abrasão e espessamento repetidos do tendão flexor dos dedos no início da bainha fibrosa, resultando em dificuldade ou restrição da flexão e extensão dos dedos, principalmente nos dedos polegar, médio e anelar. As manifestações clínicas da doença incluem sons de estalido durante a flexão e extensão dos dedos, nódulos duros palpáveis no lado palmar da articulação metacarpofalângica com dores de pressão associadas, e flexão e extensão limitadas dos dedos. Para pacientes com sintomas ligeiros nas fases iniciais, pode ser considerado um tratamento conservador como a fisioterapia e o encerramento. Para episódios recorrentes de tenossinovite estenosante onde o encerramento local e outros tratamentos conservadores falharam, a bainha tendinosa pode ser parcialmente excisada para aliviar o desconforto. As massas das mãos são comuns, mas raramente malignas. São principalmente tumores benignos e massas não tumorais, sendo estas últimas responsáveis pela maioria destes, tais como cistos de bainha tendinosa, cistos sebáceos e cistos epidermóides. Há também inchaços inflamatórios que se apresentam como massas, tais como tuberculose metacarpal tuberculosa e granuloma purulento. Os tumores benignos mais comuns da mão são hemangiomas, condromas endofíticos, hemangioblastomas, tumores da bainha nervosa e tumores de células gigantes. Pequenas massas benignas podem ser removidas cirurgicamente se afectarem a estética e a função da mão, mas há uma certa taxa de recidiva. Os tumores malignos, que representam uma proporção muito pequena de casos, incluem melanoma, sarcoma sinovial e sarcoma epithelioide, e são tratados com radioterapia, quimioterapia e imunoterapia para além da cirurgia.