A introdução da terapia de suplementação com hormonas sexuais trouxe esperança, e alguma controvérsia, para as mulheres alcançarem este sonho. Para os benevolentes e os sábios, eis o que sabemos sobre a Terapia de Substituição das Hormonas Sexuais. A Terapia de Substituição das Hormonas Sexuais (TSH) é o processo de administração de hormonas sexuais adequadas a mulheres com deficiência de hormonas ováricas, com o objectivo de aliviar os sintomas clínicos e melhorar os problemas de saúde causados pela baixa função ovárica e melhorar a qualidade de vida das mulheres pós-menopáusicas. As hormonas do ovário contêm estrogénio, progesterona e androgénio. No entanto, como o declínio dos estrogénios e da progesterona tem o efeito mais pronunciado no organismo, são os estrogénios e a progesterona que são principalmente suplementados no tratamento para melhorar os sintomas que surgem no futuro imediato e para prevenir os que surgirão num futuro distante. Desde a produção bem sucedida dos primeiros medicamentos naturais à base de estrogénio na década de 1940, a terapia de suplementação com hormonas sexuais tem sido amplamente utilizada em todo o mundo há mais de 60 anos e tem sido utilizada na China há mais de 20 anos. Embora tenha havido um período de dúvida e ansiedade a nível internacional sobre a TRH, os peritos chineses analisaram uma grande quantidade de dados e insistiram que a utilização precoce da terapia de suplementação hormonal quando as mulheres na menopausa apresentam sintomas relacionados com a menopausa pode aliviar eficazmente os sintomas, prevenir a osteoporose, retardar o envelhecimento e melhorar a qualidade de vida, reduzindo simultaneamente os riscos. 1) Os principais benefícios da TRH para mulheres na menopausa são os seguintes ① Pode regular os distúrbios menstruais durante a perimenopausa ② Pode aliviar os sintomas de instabilidade vasodilatadora ③ Pode aliviar a rápida perda de massa óssea após a menopausa ④ Pode reduzir o risco de doença cardiovascular isquémica e a taxa de mortalidade ⑤ Pode reduzir a incidência da doença de Alzheimer; etc. 2) As indicações para a TRH são ① Os sintomas relacionados com a menopausa são graves e afectam a qualidade de vida ②Atrofia do tracto geniturinário e problemas relacionados ③Osteoporose após a menopausa. 3) Não existe uma resposta definitiva quanto ao tempo que a TRH deve ser continuada. Se for utilizada para o alívio dos sintomas associados ao baixo nível de estrogénio, pode ser utilizada durante um curto período de tempo, normalmente 1 a 2 anos, mas os sintomas podem reaparecer após a interrupção do medicamento, sendo necessária uma reavaliação antes de decidir se o medicamento deve ser continuado. Se for utilizada para a prevenção de doenças degenerativas, deve ser utilizada durante um longo período de tempo, normalmente mais de 10 anos, ou mesmo para toda a vida. Os dados mostram que a TRH é segura quando aplicada durante um período máximo de 4 anos. As visitas regulares ao médico são a chave para aumentar a adesão e a segurança da TRH. As visitas regulares de acompanhamento podem identificar atempadamente os efeitos secundários relacionados com os medicamentos e aliviar a mente da doente de quaisquer preocupações, sendo também importante observar a eficácia do tratamento. 4) Estrogénios As preparações naturais para administração oral incluem os estrogénios ligados (Bemelia), o valerato de estradiol ou o estradiol micronizado, e as preparações domésticas incluem o Nilestrol. As preparações transdérmicas incluem o gel de estrogénio (contendo estradiol natural) e os adesivos de estradiol (na China, o adesivo Ile), que penetram no corpo através da pele. Existem também implantes subcutâneos de estradiol e supositórios transvaginais de estriol, estes últimos para doentes com sintomas vaginais como queixa principal. (2) Progestinas As progestinas naturais, como a progesterona micronizada (Angiotensina), são eficazes na protecção do endométrio. As progestinas sintéticas incluem os derivados da 19-desmetiltestosterona, como a vinblastina, a 18-metiltestosterona, os derivados da 17α-hidroxiprogesterona, a progesterona amnéstica e a ciproterona. (3) Androgénios A metiltestosterona, utilizada em pequenas doses para aumentar a libido, é frequentemente utilizada em combinação com estrogénios. O Livial é um medicamento muito utilizado que contém actividades estrogénicas, progestagénicas e androgénicas. 5) Regimes de TRH habitualmente utilizados (1) Estrogénio isolado Apenas para doentes submetidas a histerectomias, mas alguns estudos demonstraram que a utilização do medicamento durante mais de 5 anos pode aumentar o risco de cancro da mama. (2) Estrogénio e progestina combinados O objectivo é prevenir a hiperplasia do endométrio e o adenocarcinoma do endométrio. O regime inclui: (1) Método sequencial cíclico com 25 dias de estrogénio e 10-12 dias de progestina adicionados posteriormente, com hemorragia de privação após a interrupção do medicamento. (ii) Método sequencial contínuo com estrogénio e progestina contínuos durante 10 a 12 dias por mês, principalmente com hemorragia de privação. (③) Método de combinação contínua, aplicação contínua de estrogénio e progestina sem interrupção, a dose de progestina pode ser reduzida. É adequado para mulheres que estão na menopausa há muito tempo, é um método simples, com baixa taxa de sangramento vaginal e melhor adesão. (4) Regime de ciclo combinado com aplicação contínua de estrogénio e progestina durante 25 dias cada, repetido após a retirada do medicamento. (3) Combinação de estrogénio e androgénio Utilizado apenas num pequeno número de mulheres com osteoporose, fraqueza e diminuição da libido. (4) Combinação de estrogénio, progesterona e androgénio Mais adequada para mulheres na menopausa há mais de 1 ano. As vantagens incluem a facilidade de utilização e o possível aumento da massa óssea. Os principais efeitos secundários são o aumento de peso, o edema e a sensibilidade mamária. Encontrar a dose eficaz de estrogénio e progestina que permita às mulheres menopáusicas atingir os seus objectivos terapêuticos, minimizando os efeitos secundários, tornou-se um tópico importante da investigação actual. Não existe o melhor, o suficiente é suficiente. É importante notar que, ao utilizar a TRH, o estrogénio e a progestina devem ser utilizados numa combinação razoável. Se a dose de progestina não for suficiente, será difícil alcançar o efeito de protecção do endométrio; a dose da terapia de substituição hormonal deve ser suficientemente pequena para satisfazer as necessidades fisiológicas mínimas. 7) Durante a medicação, deve ser efectuada uma monitorização médica, que deve ser revista a cada 6-8 semanas após a primeira dose e, posteriormente, a cada 3-6 meses, para avaliar a eficácia, o cumprimento e os efeitos secundários. Os indicadores de monitorização incluem geralmente a tensão arterial, o peso, os lípidos no sangue, a densidade óssea, a ecografia pélvica, hepatobiliar, etc. 8. abandono do tratamento A hemorragia vaginal é a principal preocupação da doente e o principal motivo de abandono do tratamento. Se for utilizada uma terapêutica sequencial com estrogénios e progesterona, pode não ser necessária uma hemorragia regular para a raspagem diagnóstica. Em doentes com hemorragia vaginal irregular, deve ser efectuado um exame pélvico, uma ecografia vaginal para avaliar a espessura do endométrio e, se necessário, uma biopsia endometrial e uma curetagem diagnóstica para excluir hiperplasia endometrial atípica ou cancro do endométrio. Nos últimos anos, a ecografia vaginal tem-se revelado útil na determinação do espessamento endometrial. A TRH, utilizada desde há décadas, comporta riscos, mas os defeitos não ultrapassam os inconvenientes e os benefícios continuam a ser superiores aos inconvenientes para as mulheres menopáusicas com indicações. As prescrições específicas devem ser individualizadas e requerem uma orientação específica e exaustiva de um profissional médico para cada mulher a quem se aplicam e não devem ser abusadas. Com o passar do tempo e à medida que as mulheres se adaptam ou ultrapassam alguns dos desconfortos da menopausa e entram no ocaso da velhice, algumas podem sentir um outro problema comum, o do prolapso dos órgãos pélvicos e da incontinência urinária.