A rinossinusite crónica é definida como inflamação crónica das membranas mucosas da cavidade nasal e dos seios nasais, com sintomas nasais que duram mais de 12 semanas sem resolução completa ou mesmo piorando, de acordo com as directrizes para o diagnóstico e tratamento da rinossinusite crónica desenvolvidas pela Secção de Otorrinolaringologia da Associação Médica Chinesa – Cirurgia do Cabeço e do Pescoço em Nanchang, em 2008. O quadro clínico está dividido em rinossinusite crónica com pólipos nasais e rinossinusite crónica sem pólipos nasais.
Manifestações clínicas
(a) Sintomas sistémicos: Os sintomas sistémicos da sinusite crónica não são óbvios ou ligeiros, mas podem incluir tonturas, cansaço fácil, depressão mental, perda de memória e fraca concentração.
(ii) Sintomas locais.
1. obstrução nasal: a obstrução nasal é também comum em pessoas com sinusite crónica, principalmente devido à hipertrofia da mucosa induzida por inflamação crónica, hipertrofia turbinada, secreções nasais excessivas e ou com a formação de pólipos para obstruir a ventilação. (com foto)
2. nariz a pingar: prestar atenção à natureza e quantidade de nariz a pingar. Na sinusite crónica, as secreções são pegajosas, amarelas ou brancas acinzentadas e podem ser grumosas, e têm frequentemente um odor a peixe. No caso da sinusite maxilar odontogénica, a descarga de pus tem frequentemente um cheiro desagradável. (com foto)
3. perda do olfacto ou ausência do olfacto. alterações inflamatórias na mucosa da zona olfactiva, ou a formação de pólipos, ou a acumulação de secreções purulentas na fissura olfactiva são causas comuns.
4. dor de cabeça e facial: Na sinusite crónica, a dor de cabeça não é óbvia, mas apenas uma dor local monótona e uma sensação de entupimento, a dor é mais fixa no tempo e no local;
Os principais sintomas são obstrução nasal e corrimento nasal, e os sintomas secundários são inchaço e dor na cabeça e no rosto, e perda de olfacto.
Diagnóstico
Dois ou mais dos sintomas acima mencionados, um dos quais deve ser obstrução nasal e corrimento nasal, bem como pólipos nasais e/ou descarga purulenta do tracto nasal médio e/ou edema/obstrução mucosa predominantemente no tracto nasal médio, devem estar presentes na endoscopia nasal;
e/ou alterações de CT/mudanças no complexo sinonasal/sinus.
(i) Sintomas típicos.
Faça uma história detalhada para compreender, por exemplo, a natureza da congestão nasal, quanto e qual a cor do nariz a pingar, se existe um odor, a localização da dor de cabeça, a duração da dor, o grau e o padrão de perda do olfacto.
(ii) Exame
O exame de rotina utilizando rinoscopia anterior e endoscopia nasal pode ver lesões que
As secreções mucopurulentas provenientes do tracto nasal médio e da fissura olfactiva, congestão e edema da mucosa do tracto nasal médio. O grau de inchaço ou hipertrofia das turbinas e a presença de variações anatómicas locais devem também ser observados.
(iii) Imagiologia
O exame CT é a forma mais directa e precisa de diagnosticar a sinusite, mostrando a localização e extensão dos seios nasais doentes, factores anatómicos causadores, e o grau de lesões mucosas na cavidade nasal e nos seios nasais.
[Tratamento].
(i) Princípios de tratamento.
1. controlar a inflamação da membrana mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais causada por infecções e factores alérgicos.
2. melhorar a ventilação e drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais.
3. para lesões leves, sinusite nãocrónica e aquelas sem deformidades anatómicas, a terapia medicamentosa (incluindo a terapia medicamentosa sistémica e local) pode ser utilizada para alcançar melhores resultados; caso contrário, deve ser adoptado um tratamento abrangente, incluindo medidas médicas e cirúrgicas.
(ii) Opções de tratamento.
1. medicamentos anti-inflamatórios.
1.1 Glucocorticoides: glucocorticoides nasal spray, com efeitos anti-inflamatórios e anti-edema, um curso de tratamento não inferior a 12 semanas; glucocorticoides sistémicos: pólipos nasais recorrentes graves ou período perioperatório, pode ser dada prednisona oral, é necessário prestar atenção ao controlo das complicações e à observação de reacções adversas.
1.2 Macrocíclicos endolípidos (14 metacíclicos): com efeito anti-inflamatório, recomendado para administração oral a longo prazo em pequenas doses por um período não inferior a 12 semanas.
2. medicamentos antibacterianos: limitados a ataques agudos e não utilizados rotineiramente na sinusite crónica.
3. descongestionantes: não recomendado. Utilização a curto prazo para um grave congestionamento nasal durante um curso não superior a 7 dias.
4. promotores Mucus: recomendados para desbastar muco e melhorar a actividade ciliar
Cirurgia: Acredita-se agora que a drenagem e ventilação deficientes dos orifícios sinusais é o mecanismo mais importante que causa a sinusite, e recomenda-se a cirurgia endoscópica funcional do seio (cirurgia endoscópica funcional do seio).
sinusite
A cirurgia FESS baseia-se nestas teorias e pode ser realizada sob endoscopia nasal e vigilância televisiva para manter a drenagem e ventilação permanentes das aberturas sinusais e dos seios nasais para curar a sinusite. Este procedimento tornou-se o pilar do tratamento cirúrgico contemporâneo da sinusite crónica.
2.1 Princípios cirúrgicos: correcção de anomalias anatómicas da cavidade nasal; remoção de lesões irreversíveis; preservação da mucosa do seio nasal na medida do possível; restabelecimento da ventilação e drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais; criação de um ambiente fisiológico local para a regressão benigna da inflamação do seio nasal e, por fim, a restauração da morfologia e função da mucosa do seio nasal
2.2 Indicações para cirurgia.
① Anomalias anatómicas óbvias que afectam o complexo sinuso-orifício do tracto nasal ou a drenagem de cada seio
② Pólipos nasais que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem dos seios nasais
(iii) melhoria insatisfatória dos sintomas com tratamento farmacológico
④Cranial, orbital e outras complicações
2.3
Gestão perioperatória: a cirurgia FESS é um procedimento funcional e, portanto, a medicação formal é essencial e não pode ser substituída por cirurgia. Isto inclui antibióticos pré-operatórios, hormonas locais intranasais, e hormonas sistémicas de curto prazo. A limpeza regular das cavidades pós-operatórias deve ser realizada após a cirurgia e a medicação pós-operatória, como acima referido.
[Avaliação de enfermagem].
(i) História médica
Avaliar se o doente tem uma história clara de episódios de sinusite aguda, quaisquer factores precipitantes claros, qualquer história de doença específica, história familiar, etc.
(ii) Estatuto mental-emocional
Sensibilização do paciente para a sinusite crónica, estado mental e emocional, tipo de personalidade, percepção e discriminação, reacção do paciente aos sintomas actuais, percepção da sua doença actual, etc.
(iii) Sintomas sistémicos
O estado físico geral do paciente, incluindo temperatura, respiração, pulso, estado mental, quaisquer complicações sistémicas concomitantes, e quaisquer episódios contínuos de outras doenças que exijam intervenção médica. A presença de sintomas sistémicos de sinusite crónica
(iv) Sintomas locais
Estes incluem a gravidade da obstrução nasal, a natureza e quantidade de corrimento nasal, o grau de perda do olfacto, e a relação com a obstrução nasal. A localização, gravidade e duração da dor de cabeça e outros sintomas a ela associados.
(v) Investigações acessórias
1. rinoscopia anterior e endoscopia nasal: presença de hipertrofia da mucosa, hiperplasia, edema, secreções anormais do tracto nasal médio ou fissuras olfactivas, variação anatómica local.
2. tomografia coronária dos seios nasais: hipertrofia da mucosa ou hiperplasia dos seios nasais, efusão dos seios nasais, etc.
[Diagnóstico de enfermagem].
1. conforto alterado: desconforto geral causado por sintomas locais ou sistémicos de sinusite
2. falta de conhecimento: falta de conhecimento sobre o tratamento, prevenção e prognóstico da sinusite crónica
3. dor: dor na cabeça e facial causada por sinusite pré-operatória, endoscopia pós-nasal devido a: (1) trauma causado por cirurgia nasal, resultando em maior libertação de substâncias inflamatórias e irritação das terminações nervosas causando dor. (2) A dor aumenta devido à pressão do enchimento no tecido mucoso da cavidade nasal, causando edema reactivo, isquemia local e hipoxia, resultando numa maior libertação de substâncias causadoras de dor. A dor leva frequentemente à falta de sono, o que não é propício à reparação de feridas e recuperação física, e até causa choque doloroso em casos graves.
4. risco de infecção: Devido a um tratamento deficiente e à gravidade da doença, existe um risco de infecção local ou mesmo sistémica ou outras infecções.
5. alta temperatura corporal: reacção sistémica devido ao agravamento da infecção
6. potenciais complicações: risco de complicações intra-orbitárias ou intracranianas.
Objectivos de enfermagem
1. conhecimento da prevenção e autocuidado da sinusite crónica.
2. o desconforto e a ansiedade do paciente são significativamente reduzidos.
3. a inflamação sinusal é controlada e a ventilação e drenagem são melhoradas.
4. a temperatura corporal é mantida dentro dos limites normais e a dor e outros desconfortos são reduzidos.
5. não ocorrem infecções ou complicações ou os sinais de complicações são detectados precocemente e geridos prontamente.
6. período perioperatório liso e resultado pós-operatório satisfatório satisfatório
Medidas de cuidado]
1. cuidados psicológicos
1.1 Explicar as possíveis causas da sinusite crónica, o processo de desenvolvimento, métodos e objectivos do tratamento, possíveis complicações e causas, métodos de recuperação e prevenção.
1.2 Explicar a finalidade e o significado da cirurgia da sinusite, a abordagem cirúrgica, o possível desconforto pós-operatório e os riscos de reacções e desconforto pós-operatórios, e as precauções.
1.3 Gerir activamente o desconforto pós-operatório do paciente, confortar e encorajar o paciente, reduzir a ansiedade e cooperar com o tratamento.
2. cuidados de tratamento (ver cuidados de cirurgia endoscópica nasal para mais detalhes)
2.1 Administrar medicação sistémica e local conforme prescrito pelo médico, observar e registar a reacção à medicação e as alterações da doença.
2.2 Observar sinais vitais pós-operatórios e realizar cuidados pós-operatórios de rotina. Ver depois para mais detalhes
2.3 Observar hemorragia nasal pós-operatória e tratar activamente se necessário
2.4 Se for necessária medicação nasal, instruir sobre medicação tópica e métodos tais como sprays nasais, gotas nasais, enxaguamentos nasais, etc.
3. preparação de rotina pré-operatória
3.1 Os testes laboratoriais pré-operatórios e os estudos de imagem devem ser concluídos para excluir contra-indicações à cirurgia.
3.2 Medicação pré-operatória, tal como prescrita
3.3 Rápido pré-operatório de comida e água durante 6-8 horas.
3.4 Teste pré-operatório de antibiótico cutâneo.
3.5 Verificação pré-operatória da informação do paciente com o pessoal da sala de operações.
4. rotinas de cuidados pós-operatórios
4.1 Compreender a abordagem anestésica e cirúrgica, a situação intra-operatória, o enchimento e quaisquer outras precauções.
4.2 Rotina de cuidados pós-operatórios de endoscopia nasal anestésica geral.
① Observar as alterações dos sinais vitais, monitorizar o ECG, a pressão sanguínea, o oxigénio de pulso dos dedos e dar inalação de oxigénio durante 6 horas cada.
② Depois da anestesia geral, deitar-se na almofada com a cabeça inclinada para um lado, pedir ao doente para cuspir as secreções endócrinas e não as engolir, acordar o doente uma vez em 15-20 minutos, não deixar o doente sonolento de modo a cuspir as secreções endócrinas a tempo, observar as secreções endócrinas e observar se o doente tem movimentos de deglutição frequentes, se há mais sangue na boca, observar se o doente tem hemorragia activa, verificar se há coágulos de sangue ou sangue a fluir pela parede faríngea posterior, informar o médico para tratamento a tempo. Informar prontamente o médico para tratamento. Observar a cavidade nasal para a infiltração de sangue, se houver saída de líquido sangrento limpá-la rapidamente com papel tissue e colocar o papel tissue usado centralmente sem o deitar fora, de modo a observar a quantidade de hemorragia.
③After uma hora de anestesia geral, pode colocar almofadas na cabeça, e após seis horas, abanar a cabeça da cama e tomar uma posição semi-recostada.
④After 4 horas de anestesia geral, pode ser ingerida uma pequena quantidade de água fervida quente e fria. Antes de beber, gargarejar com uma pequena quantidade de água na posição lateral a fim de limpar o sangue residual e as secreções na boca, e após seis horas, pode ser tomado um alimento semilíquido quente e fresco, como arroz fino, leite, creme de ovos e outros alimentos moles que podem ser facilmente digeridos e mastigados. Não comer alimentos quentes e picantes, tais como carne de carneiro e de cão, ou alimentos picantes e duros, tais como malagueta e mostarda.
4.3 Rotina de cuidados endoscópicos pós-nasal.
① Tomar uma posição semi-recostada após anestesia local, e comer e beber após duas horas, o resto da observação e cuidados é o mesmo que após anestesia geral.
② Incentivar os pacientes a beber mais água após a operação, porque a cavidade nasal está cheia e o paciente respira através da boca, a boca não tem a função de aquecer e humidificar o ar, pelo que o desconforto da boca seca e dor de garganta irá ocorrer. A terapia inalatória nebulizada é viável para pacientes entubados sob anestesia geral com grave desconforto faríngeo.
③ Monitorizar a mudança de temperatura após a cirurgia, informar o paciente que pode haver febre ligeira após a cirurgia, não mais de 38.5℃ é a absorção da febre após a cirurgia, é normal, não ficar nervoso, beber mais água, normalmente cerca de três dias a temperatura corporal voltará ao normal.
④Ice embalagens na testa durante seis horas para reduzir o fluxo de sangue local para reduzir o sangramento pós-operatório, e ao mesmo tempo que o enchimento nasal após a cirurgia nasal causa dor de cabeça e desconforto, as embalagens de gelo podem reduzir o desconforto.
⑤ No dia da cirurgia, devido ao jejum prolongado, repouso na cama e estimulação cirúrgica, os pacientes são propensos a sintomas de choque transitório, por isso, no dia da cirurgia, os pacientes são aconselhados a não sair da cama e a urinar e defecar na cama.
(6) Tentar descansar numa posição semi-recostada após a cirurgia para ajudar a reduzir o fluxo de sangue para a cabeça e rosto e reduzir a hemorragia. Ao mover-se, não exercer força sobre a cabeça e pescoço. Não forçar ou baixar a cabeça durante longos períodos de tempo para evitar hemorragias pós-operatórias. Não tossir e espirrar. Se lhe apetecer espirrar e tossir, relaxe o mais possível o seu corpo e respire profundamente ou coloque a língua contra o palato e as gengivas. Para prevenir a hemorragia nasal causada por força excessiva.
(7) No primeiro dia após a cirurgia, começar a movimentar-se moderadamente e comer uma dieta laxativa rica em fibras grosseiras para prevenir a obstipação e reduzir a possibilidade de hemorragias causadas por esforço para defecar.
(8) Manter a boca limpa após a cirurgia e enxaguar com colutório antes e depois das refeições.
O recheio nasal é uma medida importante para parar a hemorragia após a cirurgia. Por conseguinte, aconselhar o paciente a não remover o recheio sozinho, e informar o paciente que haverá uma pequena quantidade de fuga de sangue da cavidade nasal após a cirurgia e a descarga nasal será misturada com o sangue a sair pelo nariz ou pela boca, que aumentará quando se sentar ou se mover. Se o recheio nasal estiver a pressionar os nervos à volta da cavidade nasal ou se tiver dores de cabeça ou de dentes, irá aliviar-se lentamente após o recheio ter sido removido. Os pacientes devem ser aconselhados a comer e beber antes da extracção do recheio nasal para evitar a deflação durante a extracção.
Após extracção do recheio nasal, dar gotejamento nasal e enxaguar a cavidade nasal duas vezes por dia após endoscopia nasal para verificar se não há sangue vermelho vivo na cavidade nasal. Instruir sobre métodos de gotejamento e enxaguamento nasal.
Rotina de tratamento pós-nasal endoscópico da dor.
1. explicar ao paciente e à família que a congestão nasal pode causar vários graus de distensão nasal, dor frontal, lacrimejamento e dor de cabeça, que são normais, e explicar as causas da dor e a necessidade de congestão.
2. aplicar compressas frias no nariz para contrair os vasos sanguíneos, reduzir o edema local e diminuir a sensibilidade das terminações nervosas, reduzindo assim a dor.
3. dar glucocorticosteróides intravenosos de forma atempada, conforme prescrito pelo médico, para suprimir a resposta inflamatória e reduzir o edema e a dor locais. Observar a possibilidade de complicações hormonais.
Se necessário, utilizar analgésicos e sedativos, conforme prescrito pelo médico.
Educação para a saúde]
1 Ensinar aos pacientes os métodos correctos de enxaguamento nasal, uso de spray nasal e sopro nasal.
2 Prevenir constipações e gripes, melhorar a aptidão física, exercício físico apropriado e evitar estímulos do ambiente externo adverso.
3 Corrigir maus hábitos e deixar de fumar. Evitar o excesso de esforço, melhorar o ambiente de vida e de trabalho, manter a circulação do ar e a temperatura e humidade apropriadas.
4 Os pacientes podem lavar o cabelo e tomar banho após uma a duas semanas após a cirurgia nasal, mas preste atenção a não baixar a cabeça e a não se esforçar demasiado ao lavar o cabelo, é melhor usar o método de inclinação da cabeça para lavar o cabelo, e a temperatura da água para o banho e lavagem do cabelo não deve estar demasiado quente.
5 Seguir a medicação prescrita, rever o estado do paciente conforme agendado e procurar aconselhamento médico se houver quaisquer alterações.