Aplicação de Wen Yang Tong Qiao Tang no Período Perioperatório da Sinusite Crónica Tipo II
Objectivo Observar o efeito de Wenyang Tongjiao Tang no período perioperatório da sinusite crónica tipo II (combinada com a rinite alérgica). Métodos 132 doentes com sinusite crónica de tipo II (combinada com rinite alérgica) foram divididos em dois grupos, quer aleatoriamente quer em consulta com os próprios doentes, e o grupo de tratamento foi tratado com Wenyang Tongjiao Tang oral antes e depois da cirurgia. No grupo de controlo, os pacientes foram tratados durante o período perioperatório e acompanhados durante 6 meses. A eficácia pós-operatória dos dois grupos foi observada. Resultados A taxa efectiva total do grupo de tratamento foi de 92,18% e a do grupo de controlo foi de 86,76%. Conclusão A aplicação de Wenyang Tongzhu Tang pode melhorar a eficácia clínica da cirurgia para rinossinusite crónica de tipo II (combinada com rinite alérgica).
A rinossinusite crónica do tipo II combinada com a rinite alérgica é uma condição clínica comum. Ao longo dos anos, a eficácia clínica da cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais (FESS) e do tratamento exaustivo durante o período de recuperação da sinusite crónica e dos pólipos nasais tem sido bem documentada, mas, ao mesmo tempo, alguns pacientes que foram submetidos a um tratamento perioperatório exaustivo ainda podem ser vistos na clínica, embora a cirurgia seja bem sucedida, mas, após um período de tempo, ainda têm edema mucoso na cavidade operatória e no orifício sinusal, mais secreções nasais ou recidiva de pólipos que requerem tratamento cirúrgico secundário. Seleccionámos 132 pacientes com sinusite crónica do tipo II combinada com rinite alérgica de Janeiro de 2003 a Outubro de 2007, e através da aplicação de fitoterapia chinesa a 64 deles durante o período perioperatório, demonstrámos clinicamente que o uso de fitoterapia chinesa durante o período perioperatório de FESS poderia não só reduzir a recorrência e melhorar a taxa de cura, mas também reduzir as complicações pós-operatórias, encurtar o curso da doença e reduzir grandemente a taxa de reoperação. Os resultados são relatados abaixo.
Materiais e métodos
1. dados clínicos
1.1 Critérios de diagnóstico
O estadiamento clínico dos pólipos nasais da sinusite crónica baseia-se nos critérios de estadiamento da Conferência de Haikou [1]: o diagnóstico baseia-se na história, sintomas, sinais endoscópicos nasais e TAC sinusal. Tipagem: Tipo I: rinossinusite crónica simples. (1) fase: sinusite solitária; (2) fase: sinusite múltipla; (3) fase: sinusite completa. tipo II: (1) fase: sinusite solitária com pólipos nasais solitários; (2) fase: sinusite múltipla com pólipos nasais múltiplos; (3) fase: sinusite completa com pólipos nasais múltiplos. tipo III: sinusite múltipla ou sinusite completa com pólipos nasais múltiplos, recorrentes ou osteófitos do seio septal.
Critérios de diagnóstico da rinite alérgica perene Haikou Conference: (1) critérios de pontuação: (1) início perene com três manifestações clínicas principais de espirros (mais de 3 consecutivas de cada vez), nariz a pingar e mucosa nasal inchada, com um número cumulativo de dias de início superior a 6 meses num ano e um tempo de início cumulativo superior a 0,5 horas num dia; (2) duração da doença de pelo menos um ano. (2) Critérios de pontuação: 1 ponto cada um para uma pista clara do alergénio do inalante, um historial pessoal e/ou familiar de doença alérgica, e sintomas e sinais típicos durante o ataque, para um total de 3 pontos. Reacções de teste cutâneo de alergia positivas, das quais pelo menos uma é (++) ou (++++) ou mais; teste de anticorpos IgE específico positivo ou teste de excitação nasal de alergia positiva, e consistente com o teste cutâneo e o historial médico, cada um com 2 pontos, para um total de 4 pontos. Uma marca para eosinófilos positivos em esfregaço de secreção nasal e/ou mastócitos positivos (basófilos) em raspagens da mucosa nasal. (3) Pontuação: 6-8 pontos para o diagnóstico de rinite alérgica perene, 3-5 pontos por suspeita de rinite alérgica e 0-2 pontos por possível rinite não alérgica.
1.2. critérios de identificação da medicina chinesa
A identificação baseia-se nos critérios de identificação da MTC na Ciência da Otorrinolaringologia na Medicina Chinesa[2]. Tipo de deficiência de qi pulmão e baço: ① congestão nasal persistente, descarga nasal mucosa branca, diminuição do olfacto, espirros frequentes, fácil de apanhar frio, medo do vento e do frio. ②Examination mostra membrana muscular nasal pálida ou pólipos nasais com cor pálida, alta transparência, húmida ou com drenagem mucosa branca. Todo o corpo pode estar pálido, com falta de ar, tonturas, vertigens, tonturas, fezes moles, tosse branca e expectoração. (iii) A língua é vermelha pálida, com revestimento branco fino e pulso fino. Nós e com base na observação clínica de alterações na cor e forma da mucosa nasal e sinusal e secreções sob endoscopia nasal para fornecer uma base para a identificação telescópica local em MTC: mucosa nasal pálida/edematosa, pólipos brancos, ranho claro, e edema de mucosa no orifício sinusal.
1.3 Critérios de inclusão
Pacientes que também satisfazem os critérios diagnósticos de sinusite crónica do tipo II, rinite alérgica perene e os critérios de identificação de MTC do tipo de deficiência de qi pulmão e baço, e que são propostos para tratamento cirúrgico.
Critérios de exclusão (incluindo indicações ou critérios de exclusão) Diagnóstico pré-operatório e pós-operatório de infecções graves ou específicas, tais como infecções micobacterianas, etc.; pessoas com menos de 18 anos ou mais de 65 anos; pessoas com doenças primárias graves combinadas, tais como sistemas cardiovasculares, hepáticos, renais e hematopoiéticos, doentes psiquiátricos; pessoas que não satisfazem os critérios de inclusão, pessoas que não tomam a medicação prescrita, pessoas que não completam todo o processo de tratamento por várias razões, pessoas que não podem julgar a eficácia ou pessoas com dados incompletos A eficácia do tratamento só pode ser julgada pelos doentes que não cumpram os critérios de inclusão, que não tenham concluído todo o processo de tratamento por várias razões, que não possam julgar a eficácia do tratamento, ou que tenham informações incompletas.
1.4 Critérios para julgar a eficácia (com base na endoscopia nasal, norma da Conferência Haikou)
Curado: os sintomas desaparecem, a abertura do seio é boa ao exame endoscópico, a mucosa da cavidade sinusal é epitelizada, e não há corrimento purulento; melhorado: os sintomas melhoram significativamente, o exame endoscópico mostra edema, hipertrofia ou formação de tecido de granulação em algumas áreas da mucosa da cavidade sinusal, e há uma pequena quantidade de corrimento purulento; inválido: os sintomas não melhoram, o exame endoscópico mostra aderências na cavidade operatória, a abertura do seio é estreita ou atrética, formam-se pólipos, e há corrimento purulento.
2. métodos de estudo
2.1 Origem dos casos
Os casos foram obtidos de pacientes internados do departamento ORL, 132 sujeitos qualificados foram seleccionados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão acima referidos, 81 homens e 51 mulheres; idade 18-64 anos. A idade média foi de 45,2 anos, e a duração da doença foi de 1-20 anos. Os pólipos nasais da sinusite crónica foram encenados de acordo com a norma Haikou de 1997, e todos os casos foram classificados como sinusite crónica do tipo II, incluindo 27 casos na fase 1, 89 casos na fase 2 e 16 casos na fase 3. Todos os casos foram diagnosticados como rinite alérgica perene de acordo com a norma Haikou de 1997. Todos os casos foram diagnosticados como deficiência de qi baço pulmonar de acordo com os critérios da medicina chinesa da Ciência da Otorrinolaringologia da Medicina Chinesa. Entre eles, 82 casos foram combinados com o desvio do septo nasal.
2.2 Agrupamento de casos
Os casos acima mencionados foram divididos em dois grupos quer aleatoriamente quer em consulta com os próprios pacientes antes da cirurgia. 64 casos foram tratados com fitoterapia chinesa durante o período perioperatório (referido como o grupo de tratamento); 68 casos foram tratados com tratamento abrangente (antibióticos, prednisona, medicamentos antialérgicos e sprays nasais de esteróides, manutenção da cavidade endoscópica nasal, e enxaguamento da cavidade operatória) durante o período de recuperação da cirurgia na medicina ocidental (referido como o grupo de controlo). Os pacientes de ambos os grupos foram submetidos a testes cutâneos pré-operatórios de alergia, endoscopia nasal e tomografia computorizada dos seios nasais. Secções patológicas pós-operatórias confirmaram o diagnóstico de sinusite crónica, pólipos nasais e rinite alérgica.
2.3 Métodos de tratamento
O FESS foi realizado em todos os 132 casos sob anestesia local com analgesia Shinan. Para aqueles cuja curvatura do septo afectou a cirurgia ou deveria ser corrigida, 65 casos tiveram o seu septo corrigido primeiro. Para aqueles com alterações do tipo polipropileno ou alargamento excessivo das turbinas médias e inferiores, a dupla revisão do turbinado médio ou a excisão parcial e a dupla externalização do turbinado inferior ou ablação parcial do turbinado inferior com plasma de baixa temperatura foram realizadas em 52 casos, respectivamente, de acordo com as suas condições específicas. Após a cirurgia, ambos os grupos foram preenchidos com 2-4 esponjas de expansão para parar a hemorragia. As esponjas foram removidas 36-48 horas após a cirurgia e a cavidade endoscópica nasal foi rotineiramente mantida. Os antibióticos foram administrados sistemicamente durante 4-6 dias e o paciente teve alta 5-10 dias após a cirurgia.
No grupo de tratamento: 5-7 dias pré-operatórios e 3-6 meses pós-operatórios (após 2 meses em dias alternados ou de duas em duas semanas) a sopa de ervas chinesa Wen Yang Tong Qiao Tang é tomada internamente, 1 dose diária, dividida em manhã e noite. Os ingredientes principais são: Astragalus membranaceus 20g, Poria 30g, inhame chinês 20g, Radix et Rhizoma Pinelliae 3g, Radix et Rhizoma nigra 9g, Radix et Rhizoma Sinensis 10g, Acorus calamus 9g, Faia 4g, Shengma 3g. Adicionar e subtrair de acordo com as provas ao aplicar.
Grupo de controlo: medicina ocidental tratamento perioperatório completo: além da manutenção endoscópica de rotina pós-operatória da cavidade nasal, prednisona 15mg QD 3-5 dias antes e 3 dias antes e 3 dias depois da cirurgia, reduzida a 5mg depois de 3 dias e descontinuada depois de 6 dias; enxaguamento intra-operatório da cavidade nasal com antibiótico duas vezes ao dia; Keratan 10mg QD 5 dias antes e 3-6 meses depois da cirurgia; Berkner tópico ou Renolcort spray nasal, duas vezes por dia, uma de manhã e outra à noite, duas armadilhas em cada narina, aderem à medicação durante 3-6 meses.
2.4 Indicadores de observação
Estado geral do doente, exame especializado, exame de imagem, estadiamento de acordo com o estadiamento pré-operatório padrão, pontuação de rinite alérgica e identificação da medicina chinesa, resultados endoscópicos nasais pré-operatórios e pós-operatórios. Determinação da eficácia: 6 meses após a cirurgia, a eficácia foi determinada de acordo com os critérios para determinar a eficácia.
2.5 Processamento estatístico
Todos os dados foram processados usando o software estatístico SPSS11.0, e o teste do qui-quadrado foi usado para contar os dados para comparar as diferenças entre os dois grupos.
Discussão
Ao longo dos anos, com o desenvolvimento da cirurgia FESS, a taxa de cura da rinossinusite crónica também melhorou muito. Contudo, há também muitos problemas que nos atormentam, tais como: a elevada taxa de recorrência após cirurgia para sinusite crónica do tipo II combinada com rinite alérgica. O Professor Xu Geng observou que os doentes com sinusite crónica em combinação com rinite alérgica tinham uma recuperação pós-operatória mais fraca[3]. O Professor Zhou Bing descobriu também que cerca de 1/4 dos doentes com sinusite crónica do tipo II tinham rinite alérgica combinada. Cerca de 1/4 dos doentes com rinite alérgica combinada com sinusite crónica do tipo II têm um historial de cirurgia FESS [4]. Como melhorar a eficácia da cirurgia e reduzir as recidivas torna-se uma questão urgente. Muitos estudiosos acreditam que o reforço do tratamento abrangente após uma cirurgia bem sucedida é a chave para melhorar a taxa de cura [5]. Entre eles, a intervenção da medicina chinesa é uma boa ideia para melhorar a eficácia clínica e reduzir a recorrência [6]. A nossa experiência clínica sobre este assunto é resumida abaixo.
O objectivo da cirurgia FESS é corrigir o desvio do septo nasal, abrir os seios nasais e remover pólipos e tecidos doentes para restaurar a forma e função normais da cavidade nasal e dos seios nasais, contudo, em termos da resposta inflamatória da mucosa à sinusite crónica e aos pólipos nasais Contudo, em termos da resposta inflamatória da mucosa na rinossinusite crónica e nos pólipos nasais, foi clinicamente relatado que mesmo após mais de 3 meses ou um período mais longo de tratamento perioperatório abrangente, o estado inflamatório da mucosa sinusal ainda existe através de experiências histológicas clinicopatológicas [7], e o efeito de ajuste da dosagem dos medicamentos não é significativo e a eficácia dos medicamentos de dose longa ainda é medíocre, o que indica que embora a cirurgia endoscópica para a rinossinusite crónica crie condições favoráveis para que a inflamação local da mucosa nasal e sinusal diminua A cirurgia endoscópica da rinossinusite crónica e sinusite cria condições favoráveis para a redução da inflamação local na mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais.
O desenvolvimento da sinusite crónica e da rinite alérgica é o resultado de uma combinação de factores sistémicos, locais e ambientais, uma visão que tem sido aceite pela comunidade rinológica. Mesmo que sejam utilizados tratamentos anti-histamínicos e glucocorticosteróides, a sua eficácia é, num certo sentido, limitada pela reduzida lucidez e efeitos secundários da utilização a longo prazo. Contudo, a teoria básica da medicina tradicional chinesa reflecte o “conceito holístico” da medicina chinesa na etiologia da doença e na relevância das diferenças individuais no desenvolvimento da doença, bem como o “conceito holístico” nos princípios do tratamento, e estabelece um sistema de tratamento individualizado baseado num modelo médico holístico e num tratamento flexível baseado na evidência, reflectindo plenamente as características únicas da medicina chinesa.
Segundo a medicina chinesa, os seres humanos são um todo orgânico com um elevado grau de vitalidade e têm uma forte capacidade de resistir à doença e de se repararem e curarem a si próprios, e este instinto de auto-cura é a base para a superação da doença. O estado de todo o corpo do paciente (estado imunitário, doença subjacente, até factores psicológicos, etc.) é uma parte essencial da cura e do prognóstico do paciente. O tratamento com medicina chinesa estimula e melhora a capacidade do paciente de curar e resistir às doenças através da regulação da constituição do paciente (corpo vegetativo). Portanto, no período perioperatório, para pacientes com mau estado geral (por exemplo, rinite alérgica combinada), uso limitado de drogas ocidentais (por exemplo, hormonas) ou resultados insatisfatórios, o uso de MTC para melhorar a capacidade de cura e resistência do paciente à doença é uma ideia digna de atenção para melhorar os resultados clínicos e reduzir a recorrência.
A sinusite crónica e os pólipos nasais combinados com a rinite alérgica enquadram-se na discussão do “abismo nasal” e do “nariz congestionado” na medicina chinesa. Na medicina chinesa, a doença é localizada no nariz, e os órgãos internos do corpo estão nos pulmões, baço e rins, e a doença é na sua maioria deficiente e fria: o mecanismo da doença é se o pulmão é fraco, a superfície do corpo não é sólida, os casais são soltos, o vento e o mal frio externo podem facilmente tirar partido da deficiência e entrar, o mal reunido nos orifícios nasais, o pulmão não é pronunciado, o fluido deixa de se juntar, o desenvolvimento da doença nasal, o curso da doença ao longo do tempo, o pulmão é deficiente e o baço é o frio original e a estagnação húmida para os sintomas. O tratamento para o frio deficiente é o aquecimento e a tonificação, por isso usamos Wanyang Tongqi Tang. Nesta fórmula, Huang Qi, Fu Ling e Shan Yao beneficiam o pulmão e reforçam o baço, enquanto a hortelã-pimenta preta, Hsiang Hsiang, Shi Calamus, Xin Yi e Beehive aquecem o Yang e dispersam o frio, dispersam o vento e drenam a água, e limpam as passagens nasais. A combinação destes medicamentos tonifica o pulmão e fortalece o baço, dispersa o frio e limpa os orifícios. Durante o período perioperatório, ao melhorar a constituição enfraquecida do paciente e o seu transporte anormal, o sistema imunitário do paciente (chamado “Wei Qi” na medicina chinesa) é activado e melhorado, acelerando assim a capacidade do paciente de se curar a si próprio e alcançando o objectivo clínico a longo prazo de reduzir a recorrência.
A medicina ancestral considera o ser humano como um todo orgânico, cuja doença, sua natureza, sua gravidade, sua duração e sua progressão dependem todas de diferenças individuais. Neste caso, a teoria da medicina chinesa é utilizada para analisar a etiologia e a patogénese da sinusite crónica e dos pólipos nasais combinados com a rinite alérgica nesta fase, pelo que as principais características patológicas da deficiência e do frio são compreendidas. Portanto, de acordo com o conceito de MTC de diferenciação e tratamento, em termos de tratamento e medicação, devemos não só concentrar-nos em aliviar e melhorar os sintomas locais da cavidade nasal, mas também compreender a importância da deficiência de yang qi do pulmão e baço no processo de tratamento, para que o qi do pulmão possa ser enriquecido, o yang do baço possa ser revigorado, e o mal frio possa ser disperso e o fluido possa ser disperso. Isto permite a dispersão do frio e o escoamento dos fluidos, para que a doença possa ser tratada eficazmente.
Na situação clínica, a sinusite crónica e os pólipos nasais combinados com a rinite alérgica têm frequentemente uma longa duração da doença e caracterizam-se pela “deficiência da raiz e os sintomas dos sintomas” na medicina chinesa. Nos primeiros 1-2 meses é a chave para o tratamento, revisão e mudança do medicamento para identificação local da membrana mucosa e secreções da cavidade nasal e sinusal. Após 2 meses, a medicação intermitente pode ser escolhida de acordo com a condição, (por exemplo, dia sim dia não, etc.) desempenhando frequentemente um papel positivo na consolidação da eficácia do tratamento.
A abordagem combinada da medicina chinesa e ocidental da cirurgia local e do condicionamento sistémico (medicina herbal) tem as suas próprias vantagens sobre o tratamento local com hormonas e medicamentos antialérgicos. Além disso, observámos alterações significativas no tempo de operação, volume de sangramento e velocidade de cicatrização de feridas locais pós-operatórias. Portanto, a utilização de fitoterapia chinesa deve ser um bom tratamento alternativo para o FESS no período perioperatório.