Características clínicas da inflamação da mucosa sinusal das crianças: 1, sinusite crónica das crianças Características da TC e correlação clínica: clínica foi observada, mucosa nasal – sinusal das crianças para o grau de resposta à inflamação é mais pronunciada do que a dos adultos, sinusite das crianças ocorre, embora a duração da doença não seja longa, mas a TC mostra frequentemente para todo o fenómeno de opacidade sinusal. A cavidade nasal das crianças, o complexo do trato nasal da boca do seio, as aberturas do seio são relativamente estreitas, a resposta da mucosa à inflamação é mais pronunciada do que nos adultos, o que pode ser a razão pela qual a TC das crianças é sobretudo “sinusite total”. Tem sido sugerido que as opacidades da TC dos seios nasais não indicam a presença de sinusite. Uma pesquisa prospetiva mostrou que apenas 31% das crianças com opacidade sinusal tinham uma história recente de infeção do trato respiratório superior, e 18% dessas crianças não apresentavam sintomas, e o diagnóstico de sinusite crônica em crianças não deve ser baseado apenas em tomografias computadorizadas, mas com base em sintomas, sinais e sintomas de uma análise abrangente. Portanto, a opacidade da TC do seio não pode ser a base para indicações cirúrgicas. 2, infeção e reação alérgica causada por edema da mucosa é a principal causa de sinusite: os fatores predisponentes da sinusite infantil incluem seis aspectos, a saber, doenças sistêmicas (principalmente infecções do trato respiratório superior e reações alérgicas), alterações na natureza das secreções, disfunção ciliar, rinite medicamentosa, toxicidade microbiana patogênica, anormalidades na estrutura anatômica. Destes, o edema da mucosa devido a infeção e metaplasia é a principal causa. O edema da mucosa pode levar à rápida obstrução de orifícios sinusais estreitos e canais de drenagem, hipóxia tecidular local e enfraquecimento da atividade ciliar, o que proporciona o ambiente básico para a colonização de bactérias patogénicas e promove o ciclo vicioso da inflamação da mucosa. Portanto, anti-inflamatório, anti-edema tornou-se o elo fundamental no tratamento da sinusite infantil. 3, características de regressão clínica da sinusite crónica das crianças: alguns dados mostram que 40% da sinusite aguda das crianças pode ser curada sem tratamento, a maioria da sinusite crónica nos medicamentos apropriados e o tratamento conservador é mais sensível. E a sinusite crónica das crianças na idade adulta pode ter uma tendência natural para sarar, o que em algumas sinusites crónicas de crianças não tratadas, as imagens de TC de adultos mostram uma base normal. Orientações clínicas para o diagnóstico e tratamento da sinusite crónica em crianças: 1. Diagnóstico de sinusite crónica em crianças: corrimento nasal purulento persistente, obstrução nasal crónica, aumento da secreção da narina posterior, tosse, hálito fétido, dor de cabeça e alterações habituais como principais sintomas, que podem ser acompanhados por otite média, adenoidite, asma e bronquite. Weinberg de acordo com os sintomas clínicos, tomografia computadorizada e início da sinusite crônica em crianças em sinusite crônica e sinusite aguda recorrente dois tipos de sinusite crônica refere-se ao tratamento medicamentoso contínuo por 3 meses os sintomas e sinais ainda existem, sinusite aguda recorrente refere-se ao tratamento medicamentoso por 3-4 semanas é eficaz, mas há 3-4 episódios agudos de autores por ano. 2, sinusite crônica das crianças tratamento passo a passo: de acordo com os resultados dos aspectos teóricos acima da pesquisa sobre o programa de tratamento de sinusite crônica das crianças deve ser dividido em três etapas: terapia medicamentosa sistêmica – para levantar os fatores de obstrução e bactérias patogênicas lugares escondidos – cirurgia nasal minimamente invasiva endoscópica funcional. ① Fase 1: Terapia medicamentosa sistémica. Inclui antibióticos e esteróides tópicos em doses e duração adequadas. Os antibióticos de largo espetro devem ser aplicados continuamente durante 1 mês e os esteróides tópicos durante pelo menos 2 meses. Os esteróides tópicos são eficazes para encurtar o curso da doença e prolongar o tempo até à recorrência. As baixas concentrações de vasoconstritores da mucosa nasal podem ser utilizadas de forma adequada e intermitente para a obstrução nasal grave. O diagnóstico de metrorragia pode ser feito através de testes cutâneos e testes intradérmicos de provocação alimentar, podendo ser administrada terapêutica antimetabólica (anti-histamínicos sistémicos e hormonas). David considera que a lavagem nasal com solução salina hipertónica tamponada é eficaz no alívio do edema da mucosa nasal. A utilização de anti-refluxo gastro-esofágico e de imunoglobulina também deve ser considerada no plano de tratamento. ② Fase 2: Libertação da obstrução nasal e dos esconderijos bacterianos patogénicos. As abordagens cirúrgicas adjuvantes (que também são conhecidas como intervenções pré-cirúrgicas antes da cirurgia endoscópica nasal) só devem ser consideradas quando os medicamentos sistémicos falharam. Muitos relatórios têm sugerido que a adenoidectomia com medicação é eficaz no tratamento da sinusite crónica em crianças (especialmente as com menos de 10 anos de idade) e pode evitar a necessidade de cirurgia FESS. A remoção de pólipos únicos no trato nasal médio que não afectam a ventilação nasal não é recomendada e pode ser tratada com esteróides tópicos. ③ Estágio III: Cirurgia endoscópica transnasal funcional nasal e sinusal minimamente invasiva. Indicações para a cirurgia: medicação e pré-tratamento inadequados, pólipos nasais claros que obstruem a ventilação nasal ou pólipos múltiplos, anomalias anatómicas graves dos seios nasais, asma concomitante e presença de bactérias altamente resistentes aos medicamentos.