1.Quais são as opções de tratamento para a rinossinusite crónica? O tratamento da rinossinusite crónica pode optar por medicação. No entanto, a medicação não aborda as anormalidades anatômicas, a própria medicação tem efeitos colaterais e cerca de 30% dos pacientes não são sensíveis à medicação. Por isso, a alternativa é a cirurgia. O objetivo do tratamento cirúrgico é corrigir as anormalidades anatômicas, excisar e limpar as lesões irreversíveis, melhorar a ventilação e a drenagem dos seios da face para restaurar a ventilação e a drenagem dos seios da face e facilitar o desempenho normal da função de depuração dos seios da face e da mucosa nasal. 2 . Qual é o princípio da cirurgia funcional dos seios da face sob endoscopia nasal atualmente? Quais são as deficiências e deficiências? Atualmente, a promoção clínica da cirurgia endoscópica nasal funcional. O princípio da cirurgia é remover as alterações ósseas e inflamatórias na abertura do seio da passagem nasal média, seio da peneira, seio maxilar, seio frontal e seio pterigoide através do método cirúrgico, abrir a abertura do seio para suavizar a drenagem de cada seio e atingir o objetivo de tratar a sinusite. No entanto, como a cirurgia é para remover o tecido, a cicatrização e a adesão do tecido ocorrerão inevitavelmente após a cirurgia, o que destruirá a estrutura anatómica normal e danificará o sistema ciliar da mucosa até certo ponto. O tecido cicatricial pode voltar a formar um “limiar” na abertura dos seios nasais e afetar a drenagem dos mesmos. Além disso, embora a cirurgia endoscópica já seja minimamente invasiva, trata-se, afinal, de uma ressecção cirúrgica e o cirurgião terá de remover quantidades variáveis de tecido nasal e sinusal, consoante o estado do doente. A fim de evitar o sangramento pós-operatório, para realizar o enchimento da cavidade nasal próxima, portanto, a cirurgia endoscópica nasal funcional ainda tem um certo trauma, a dor do paciente é relativamente grande. 3 . Como surgiu a tecnologia de dilatação do balão sinusal? Em 2004, engenheiros do Vale do Silício, inspirados no princípio do cateterismo intervencionista para o tratamento da estenose da artéria coronária, introduziram o conceito de dilatação do balão sinusal com base na compreensão da patogênese da sinusite. 4 . Qual é o conceito e o princípio do cateterismo com balão? A patogênese da sinusite se deve a alguns fatores patogênicos, resultando no estreitamento ou fechamento dos orifícios sinusais, fazendo com que os seios da face não possam ter ventilação e drenagem normais, o que por sua vez causa a retenção de muco nasal nos seios correspondentes e o desenvolvimento de sinusite. A chave do tratamento consiste em reabrir as aberturas dos seios nasais bloqueadas, limpar os seios nasais, drenar o pus retido e, em seguida, tentar manter o seio aberto para curar a sinusite sem recorrência. Como mostra a Figura 1, a membrana mucosa na abertura do seio frontal está inchada, levando à acumulação de pus no seio frontal. O conceito e o princípio da dilatação por cateter-balão é que, após um diagnóstico preciso da doença e com base na informação fornecida pela endoscopia e por imagens como a TAC, é colocado um balão não cheio na abertura do seio a abrir após anestesia. Em seguida, aplica-se pressão para insuflar o balão que, por sua vez, aplica pressão, provocando micro-fracturas na estrutura óssea fina e inelástica da abertura do seio, abrindo assim a abertura do seio bloqueada. O pus sai então. Figura 3 5. Pode explicar em pormenor o conceito de cirurgia de dilatação do seio nasal com balão? Atualmente, a cirurgia de dilatação do seio nasal com balão pode ser comparada da seguinte forma: é como abrir a porta fechada do orifício sinusal, ou seja, a fina camada de osso no orifício sinusal é fracturada; enquanto o mecanismo da cirurgia endoscópica original pode ser comparado com a remoção da porta do orifício sinusal pela cirurgia e, em muitos casos, a parede da porta também é removida; por conseguinte, é mais traumático. 6) Porque é que a dilatação do seio maxilar com balão é menos invasiva? Após a dilatação por balão da abertura do seio, a mucosa próxima à abertura do seio se abre com os fragmentos ósseos abertos, a abertura do seio e a continuidade da mucosa não é destruída, enquanto a ressecção endoscópica causará a destruição da mucosa, a destruição da continuidade da mucosa, a exposição do osso local e a formação de cicatrizes facilmente, de modo que o trauma é grande, o sangramento é grande, o tempo de cicatrização é prolongado e pode levar a aderências. 7 . Quais são os componentes básicos dos instrumentos de dilatação do balão sinusal? O instrumento de cateter balão inclui 0, 70, 110 graus de cateter sinusal; alça do cateter; fio guia sinusal e cateter balão sinusal. O balão sinusal é cuidadosamente inserido no cateter-guia e o fio-guia é empurrado para a porta do fio-guia do cateter-balão sinusal. Dependendo do estado do seio, o fio-guia é inserido no seio para confirmar a chegada ao seio alvo com uma confirmação luminosa. O balão é inserido no seio. Depois de confirmada a posição, é aplicada pressão e mantida durante dezenas de segundos, que pode ser repetida várias vezes consoante a situação. 8) Qual a eficácia e segurança da dilatação sinusal com balão? A literatura internacional recente sugere que a dilatação dos seios nasais com balão é exequível e segura. Em comparação com a cirurgia endoscópica, é menos invasiva, sangra menos e não tem complicações graves. Um estudo prospetivo e não aleatório de 115 pacientes com RSC constatou que a dilatação intra-operatória dos seios nasais foi bem sucedida em 96,9% dos casos; a taxa de abertura dos seios nasais aos 6 meses foi de 80,5%, com 17,9% de indeterminados. As avaliações da qualidade de vida no pós-operatório (SNOT-20) foram todas consistentemente superiores às melhorias da linha de base. Apenas 3 pacientes necessitaram de reoperação. Relatos de casos internacionais dos últimos 2 anos comparando a eficácia da técnica de balão com a da cirurgia endoscópica convencional dos seios paranasais sugeriram que ambos os tratamentos têm resultados semelhantes a longo prazo, mas que a técnica de balão é menos invasiva e tem uma melhor qualidade de vida para o paciente. Em conferências internacionais, concluiu-se que a utilização da dilatação sinusal por balão em crianças com sinusite que requerem intervenção cirúrgica pode, nos casos em que as indicações são adequadas, ser tão eficaz como a ressecção cirúrgica, com menos trauma e sem prejudicar o desenvolvimento dos seios nasais da criança. A nossa experiência prova que a dilatação dos seios nasais com cateter balão tem o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia endoscópica nasal convencional, enquanto a dor pós-operatória do paciente é bastante reduzida, o sangramento é bastante reduzido e a permanência hospitalar pós-operatória do paciente é bastante reduzida. 9 . Indicações e contra-indicações da dilatação do balão sinusal? As indicações para a dilatação do balão sinusal são: pacientes com rinossinusite crônica com tratamento ineficaz com antimicrobianos, hormônios locais, antialérgicos, etc., necessitando de cirurgia endoscópica nasal; no período de exacerbação após tratamento padronizado, mas a TC do seio mostra anormalidade e reduz o número de exacerbações agudas de sinusite mais de 3 vezes por ano. Contra-indicações: pólipos nasais extensos; história de cirurgia nasal múltipla, osteófitos extensos, tumores nasais, perda da função ciliar, fibrose cística, anormalidades anatômicas claras e inflamação ativa aguda. 10 . Como é o processo atual de dilatação do balão sinusal? Atualmente, após o diagnóstico e tratamento da sinusite crônica, o médico determina se a dilatação do balão é adequada. A dilatação por balão é geralmente realizada sob anestesia geral; um paciente em bom estado geral, idade apropriada, sem doenças sistémicas, internamento hospitalar de 3-5 dias. Em resumo: A dilatação do seio nasal com balão é eficaz em alguns casos de RSC e é extremamente minimamente invasiva. Basicamente, não há remoção de tecido, é menos traumática do que a cirurgia endoscópica minimamente invasiva e a recuperação pós-operatória é mais rápida. A experiência de dezenas de milhares de casos em países estrangeiros nos últimos 11 anos mostra que esta técnica é segura, eficaz e minimamente invasiva. A tecnologia de tratamento anti-inflamatório com fármacos compostos tem sido uma direção no tratamento da sinusite crónica.