【Abstract】Objetivo Explorar a importância do acompanhamento regular após a endoscopia nasal para rinossinusite crônica e pólipos nasais. Métodos De abril de 2001 a abril de 2005, 308 pacientes (530 lados) com sinusite crônica e pólipos nasais foram submetidos à cirurgia endoscópica nasal em nosso departamento. Exceto por 424 pacientes (68 lados) cujo processo de observação de acompanhamento foi irregular, os 266 pacientes restantes (462 lados) foram submetidos a acompanhamento regular e limpeza da cavidade cirúrgica. Os efeitos das diferentes experiências de acompanhamento no processo de recuperação foram comparados e analisados entre os dois grupos. Resultados: Entre os pacientes que fizeram acompanhamento regular, regular e oportuno, apenas 15 casos (27 lados) tiveram recidiva do pólipo, e os demais foram curados; entre os pacientes que não fizeram acompanhamento regular, ocorreram aderências nasais em 37 casos (57 lados), recidiva do pólipo em 26 casos (32 lados) e drenagem sinusal não regular em 31 casos (54 lados). Conclusão: O acompanhamento pós-operatório regular, regular e atempado e a limpeza da cavidade nasal são tão importantes como uma operação cirúrgica padronizada e minuciosa em doentes com rinossinusite crónica e pólipos nasais que foram submetidos a cirurgia endoscópica nasal. Yu Guojie, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Guizhou A sinusite crónica e os pólipos nasais são doenças comuns na rinologia clínica, com elevada incidência na população e de fácil recorrência após o tratamento, sendo que a principal medida de tratamento atual é a adoção de uma cirurgia ativa e normalizada se o tratamento conservador for ineficaz, mas só após uma revisão regular e rigorosa é que se pode conseguir um bom tratamento. Agora resumimos 308 casos (530 lados) de acompanhamento regular e periódico de 266 casos (266/308) e 42 casos (42/308) de pacientes que não foram acompanhados regularmente ou não foram acompanhados, a fim de compreender a importância e a necessidade de acompanhamento regular e revisão da rinossinusite crónica e pólipos nasais após a cirurgia. 1 Informações gerais abril de 2001 abril de 2005 os autores recolheram 308 casos de cirurgia endoscópica nasal (530 lados). Havia 198 casos do sexo masculino (365 lados) e 110 casos do sexo feminino (165 lados), com uma relação homem/mulher de cerca de 1,5:1; idade entre 12 e 73 anos, média de 39 anos, dos quais 219 pacientes (71%) tinham entre 20 e 50 anos. De acordo com o estadiamento clínico padrão de Haikou de 1997, havia 8 casos do estádio 1 do tipo I (13 lados), 36 casos do estádio 2 (61 lados) e 45 casos do estádio 3 (80 lados); 21 casos do estádio 1 do tipo II (36 lados), 58 casos do estádio 2 (98 lados) e 62 casos do estádio 3 (110 lados); e 78 casos do tipo III (132 lados). 2 Métodos cirúrgicos e estilo operatório pacientes em decúbito dorsal cabeça erguida 30 graus, desinfeção de rotina turbante, na endoscopia nasal aplicação de anestesia local de dicaína a 1% 20 ml mais epinefrina 8 ml algodão, aplicação de anestesia geral de soro fisiológico 20 ml mais epinefrina 8 ml fissura olfactiva, as passagens nasais médias, o trato nasal total adstringente e – ou anestesia. 308 casos, anestesia de mesa 237 casos, anestesia geral intubação 71 casos. A sinusite e os pólipos nasais foram tratados de acordo com o intervalo e a localização indicados pelos filmes de TC coronais e horizontais dos seios nasais dos pacientes como indicações cirúrgicas e guiados para cirurgia, e a cirurgia foi realizada pela operação de Messerklinger, que foi realizada abrindo o seio maxilar, os seios crivados anteriores e médios, todo o grupo de seios crivados e o seio pterigoide simples, etc., e a cirurgia foi concluída com cortador de sucção elétrico durante a operação, na qual a turbinoplastia média foi realizada ao mesmo tempo de acordo com as necessidades (12 casos), A turbinoplastia média (12 casos), a correção do septo nasal (41 casos), a ressecção parcial do corneto inferior (30 casos), a abertura do seio frontal (37 casos) e a cirurgia radical do seio maxilar (102 casos) foram realizadas em simultâneo, de acordo com as necessidades. Para os casos de não-sinusite ou pólipos nasais, foi realizada ressecção alargada baseada na operação de Messerklinge e raspagem da mucosa da cavidade sinusal. No pós-operatório, a cavidade nasal foi preenchida com esponjas hemostáticas e gaze de vaselina. No pós-operatório, aqueles com sangramento evidente foram preenchidos com esponja hemostática, e o restante da cavidade nasal foi preenchido com gaze de vaselina e reidratado com antibióticos. A gaze nasal foi retirada na 48ª hora de pós-operatório e os seios nasais foram lavados com 500 ml de soro fisiológico mais 240.000 unidades de gentamicina ou 100 ml de metronidazol, e a cavidade nasal foi contraída com algodão de efedrina a 1% em dias alternados durante o período pós-operatório e a limpeza da cavidade nasal foi realizada, e o paciente recebeu alta do hospital em 1 semana após a operação. A limpeza nasal foi realizada em intervalos regulares durante o período pós-operatório. A endoscopia nasal foi realizada uma vez por semana durante o primeiro mês, uma vez a cada duas semanas durante os dois primeiros meses e uma vez a cada três semanas durante o terceiro ao sexto mês do período pós-operatório. De acordo com o padrão de Haikou de 1997, havia mais crostas de sangue na cavidade nasal em 1-2 semanas, mais crostas, secreções e novos grânulos na cavidade nasal em 2-3 semanas, secreções e crostas na cavidade nasal em 1 mês, um pequeno número de grânulos ou pólipos semelhantes a edema, e a maior parte da epitelização da cavidade nasal e seios paranasais em 3 meses após a operação. Entre eles, 266 pacientes foram acompanhados regularmente (uma vez por semana no primeiro mês, uma vez a cada duas semanas no segundo mês, e uma vez a cada três semanas do terceiro ao sexto mês), e 6 meses depois, 15 casos (27 lados) mostraram recorrência de pólipos após endoscopia, e os 251 casos restantes mostraram basicamente uma cavidade limpa sem secreção purulenta, uma boa abertura do orifício do seio maxilar, e uma boa abertura do seio septal e das criptas frontais, com as cavidades sinusais sendo epitelizadas, e nenhuma recorrência de pólipos. Não houve recidiva de pólipos. Em 42 pacientes, devido à irregularidade do seguimento, alguns apenas uma vez, ou devido à não melhoria dos sintomas durante um período de tempo após a cirurgia (frequentemente mais de 1 mês), ocorreram aderências nasais em 37 casos (54 lados), recorrência de pólipos em &(casos (‘& lado), e recorrência de pólipos em ‘% casos (“!” lado). (lado) apresentaram drenagem sinusal deficiente, acúmulo de secreções purulentas na passagem nasal média e diferentes graus de aderências sinusais (entre o corneto médio e a parede lateral, entre o corneto médio e o septo e entre o corneto inferior e o septo), todos com recidiva aos 6 meses após a cirurgia. Discussão A sinusite crónica e os pólipos nasais são doenças frequentes e comuns na rinologia clínica. No passado, os principais tratamentos para os doentes com sinusite crónica eram o tratamento conservador com medicação e a terapia de substituição e enxaguamento por punção sinusal, e os pólipos nasais eram removidos pelo método de armadilha, mas nos últimos anos, com o desenvolvimento generalizado da endoscopia nasal, o tratamento da sinusite crónica, dos pólipos nasais e de outras doenças nasais foi melhorado para um novo nível, o que reduziu significativamente a taxa de recorrência e melhorou a taxa de cura. A taxa de cura foi aumentada, mas a taxa de recorrência das doenças dos seios nasais é fácil de recorrer, por isso não é fácil erradicar as doenças de uma só vez, e requer preparação pré-operatória regular e suficiente, tratamento intraoperatório e acompanhamento pós-operatório para aumentar a taxa de cura, caso contrário, não só a doença primária não pode ser curada, mas ainda pior, agravará os perigos da doença primária e aumentará a ocorrência de complicações. Neste estudo, apenas 15 dos 266 pacientes com acompanhamento regular, periódico e oportuno apresentaram recidiva dos pólipos (15/266), enquanto todos os 42 pacientes sem acompanhamento padronizado apresentaram recidiva, e a falta de acompanhamento pós-operatório oportuno e eficaz não só levou à não cura da doença, como também agravou os sintomas originais. Com o desenvolvimento generalizado da cirurgia endoscópica nasal, a taxa de cura da sinusite crónica e dos pólipos nasais está a aumentar. A maioria dos estudiosos acredita que o acompanhamento pós-operatório é tão importante quanto o tratamento cirúrgico em termos de efeito terapêutico. Através de dados clínicos e observação, acreditamos que para melhorar a eficácia global da cirurgia endoscópica nasal, ou seja, para aumentar a taxa de cura, devemos prestar atenção aos seguintes pontos: boas técnicas de operação cirúrgica e operação cuidadosa durante a operação. Para o desvio do septo nasal que afecta a operação deve ser operado ao mesmo tempo, para a hipertrofia da concha média e inferior que afecta a drenagem do seio nasal deve ser realizada ao mesmo tempo formando ou cirurgia de excisão, para as lesões do seio maxilar são graves, ainda pode ser usado para seio maxilar Cox; cirurgia de abordagem terrestre; o estabelecimento de um sistema de acompanhamento pós-operatório rigoroso, aconselhamento pós-operatório para o paciente deve ser oportuno para cumprir as instruções do médico para acompanhamento, limpeza regular, regular e oportuna da cavidade operatória e fazer um bom registro da revisão; suplementado com glucocorticosteróides intra-nasais A administração local de glucocorticosteróides desempenha um papel importante na recuperação das lesões nasais. Estudos clínicos demonstraram que a estimulação inflamatória prolongada da cavidade nasal e dos seios nasais conduz a uma proliferação significativa de capilares no osso e nas membranas mucosas, a um aumento da infiltração de leucócitos no tecido inflamatório, a um aumento da libertação de substâncias inflamatórias e de citocinas. As hormonas desempenham um bom papel inibidor nestes mecanismos inflamatórios; os doentes devem ter bons hábitos alimentares após a cirurgia, tais como alimentos menos condimentados, menos tabaco, etc. A recuperação da função da mucosa nasal desempenha um certo papel. Em conclusão, embora a técnica cirúrgica endoscópica nasal seja um tratamento avançado, eficaz e minimamente invasivo para a sinusite e as doenças dos pólipos nasais, se os doentes não efectuarem exames e limpezas pós-operatórias regulares, regulares e atempadas após a cirurgia, o efeito terapêutico é duvidoso, o que realça a importância do acompanhamento pós-operatório.