A rinossinusite crónica é uma doença comum, também conhecida como rinossinusite crónica porque está frequentemente associada à rinite, e o seu tratamento é confuso. A rinossinusite crónica é uma inflamação crónica da membrana mucosa da cavidade nasal e dos seios perinasais em que os sintomas nasais persistem durante mais de 12 semanas sem alívio completo ou mesmo sem agravamento. Diagnóstico I. Sintomas 1. sintomas primários: congestão nasal, muco, corrimento nasal purulento. 2. sintomas secundários: inchaço e dor na cabeça e na face, redução ou perda do olfato. O diagnóstico baseia-se em dois ou mais dos sintomas acima referidos, dos quais um dos principais sintomas deve ser congestão nasal, muco ou corrimento nasal purulento. Exame 1) Exame nasal: secreção mucopurulenta do trato nasal médio e da fissura olfactiva, congestão e edema da mucosa do trato nasal médio ou presença de pólipos nasais. 2) Exame imagiológico: TAC que mostra o complexo sinonasal ou as lesões da mucosa do trato nasal. Este é atualmente o método de diagnóstico mais importante. Classificação clínica 1. rinossinusite crónica (sem pólipos nasais) 2. rinossinusite crónica (com pólipos nasais) I. Tratamento medicamentoso: (1) spray tópico intranasal de glucocorticóides durante pelo menos 12 semanas; glucocorticóides sistémicos: apenas para pólipos nasais graves e recorrentes, podem ser administrados comprimidos orais de prednisona (ou prednisolona) durante 5-10 dias, até 14 dias (uma dose às 7 horas da manhã com o estômago vazio). (2) Os macrólidos (por exemplo, claritromicina, eritromicina, etc.), que têm efeitos anti-inflamatórios, são recomendados para serem administrados por via oral em pequenas doses (1/2 da dose antibacteriana habitual) durante um longo período de tempo, pelo menos durante 12 semanas. Para a rinossinusite aguda ou crónica, as penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, macrólidos, fluoroquinolonas e outros medicamentos sensíveis podem ser utilizados em doses regulares durante um período não superior a 2 semanas. A injeção de amoxicilina-ácido clavulânico potássico é atualmente o tratamento preferido para o gotejamento estático. Antibióticos locais para seios nasais não são recomendados; (3) Descongestionantes O principal papel é ventilar a cavidade nasal após o spray nasal, para reduzir os sintomas de congestão nasal, a fim de facilitar o fluxo de secreção nasal de pus do seio nasal, como gotas nasais de efedrina, spray nasal Daphnin, spray nasal Norton, etc., estes não são muito adequados para pacientes pediátricos com menos de 6 anos de idade (as crianças podem considerar o uso de água do mar fisiológica), pode ser considerado por um curto período de tempo (geralmente não mais de 7 dias) Para congestão nasal grave, pode ser utilizado durante 7-10 dias. (4) Promotor de muco A principal função é diluir o muco, fazer com que a cavidade nasal pus na cavidade nasal se torne fina, e pode melhorar a atividade dos cílios da superfície da membrana mucosa nasal, promover a descarga de muco nasal, drogas são óleo de murta padrão (nome comercial Genotone), cápsula entérica aminocampus (nome comercial Chenault), Mucosolvan, etc., escolha um, use 1-2 meses. (5) Para os doentes com reacções alérgicas, ou seja, espirros frequentes e corrimento nasal, podem ser administrados por via oral anti-histamínicos de segunda geração ou mais recentes. Por exemplo, os comprimidos de loratadina, os comprimidos de desloratadina e os comprimidos de cetirizina podem ser tomados durante um curto período de tempo (10-15 dias) (6) Alguns medicamentos à base de plantas são eficazes na melhoria dos sintomas da rinossinusite crónica. Os medicamentos específicos incluem Nasal Abyss Oral Liquid, Nasal Abyss Tongkou Granules, Tongkou Rhinitis Tablets, Rhinitis Kang Tablets, Rhinitis Tablets, Xiangju Capsules, etc. Escolha um para tomar por 15-30 dias. (7) A solução salina diária ou solução salina hipertónica enxagua a cavidade nasal, a principal função é enxaguar o muco nasal pus na cavidade nasal. É seguro, eficaz e não irritante para adultos, crianças com mais de 3 anos de idade e mulheres grávidas. Pode ser utilizado durante muito tempo, mais frequentemente quando há muita secreção nasal com pus, 3-4 vezes por dia, e uma vez em cada 2-3 dias quando há pouca secreção nasal com pus. Tratamento cirúrgico: Indicações: A rinossinusite crónica pode ser tratada cirurgicamente se estiver presente uma das seguintes condições: (1) Anomalias anatómicas óbvias que afectam o complexo nasossinusal ou a drenagem de cada seio (por exemplo, corneto médio vesicular, desvio do septo nasal, etc.). (2) Pólipos nasais que afectam o complexo nasossinusal ou a drenagem de cada seio. (3) Melhoria insatisfatória dos sintomas após 3 meses de tratamento medicamentoso padrão (isto é muito, muito crítico). (4) O desenvolvimento de complicações cranianas e orbitais. Gestão perioperatória: A gestão perioperatória é centrada na cirurgia e, em princípio, deve incluir a preparação antes da hospitalização, durante a hospitalização (preparação pré-operatória, recuperação pós-operatória), revisão pós-alta e medicação. Preparação pré-hospitalar: Após 3 meses de tratamento medicamentoso normalizado (se a doença estiver curada após 3 meses de tratamento, a cirurgia não é necessária. Se não estiver curada, a doença melhora muito significativamente após o tratamento, com uma cirurgia menos extensa, uma hemorragia intra-operatória significativamente menor, menos riscos e uma recuperação pós-operatória mais curta, e custos mais baixos, o que constitui a importância de 3 meses de tratamento normalizado). As adaptações para controlar as doenças sistémicas, como a diabetes, a hipertensão, as doenças cardíacas, etc., são iniciadas 2 semanas antes do internamento. Se estiver a tomar anticoagulantes orais e outros medicamentos, consulte previamente o médico responsável. Iniciar a terapêutica antibiótica intravenosa e a terapêutica glucocorticoide sistémica (comprimidos de prednisona, 20-30 mg por via oral, uma vez por dia, às 7 horas da manhã, durante 5 dias) 5 dias antes do internamento. E, evidentemente, os tratamentos conexos acima referidos não podem ser interrompidos. Durante o internamento: continuar o mesmo tratamento anti-inflamatório sedativo anterior ao internamento até ao início da cirurgia. São efectuados os exames pré-operatórios e é elaborado um plano cirúrgico. Este será tratado pelo médico experiente de cabeceira. A sedação e os medicamentos hemostáticos são administrados meia hora antes da cirurgia e os antibióticos são administrados meia hora antes da cirurgia. O tratamento sintomático anti-inflamatório e hemostático pós-operatório é continuado. O enchimento nasal é geralmente extraído no dia seguinte à operação. A lavagem nasal com soro fisiológico pode ser iniciada após a remoção da obturação nasal. Terá alta após 5-7 dias de hospitalização. O principal objetivo é eliminar o sangue e as crostas de ranho do local da cirurgia nasal e evitar a secura nasal. Enxaguar bem e, após 20 minutos, pulverizar o nariz com glucocorticoide em spray (medicação em spray duas vezes por dia). Enxaguar mais frequentemente a curto prazo após a cirurgia e menos frequentemente a longo prazo se a recuperação for boa. A limpeza regular da cavidade pós-operatória é muito importante, nem tudo é feito após a conclusão da operação, mas apenas 60-70% de todo o tratamento da doença é concluído após a alta. Uma revisão pós-operatória normal eliminará basicamente a recorrência e, mesmo que haja recorrências menores e outros problemas, estes podem ser tratados durante o processo de revisão. A frequência da revisão é frequente no período de recuperação pós-operatória precoce e pode ser significativamente reduzida no período de recuperação posterior. É habitual fazer uma revisão uma vez e depois marcar uma consulta para a revisão seguinte. A medicação pós-operatória baseia-se nos mesmos princípios que os descritos acima para a medicação normalizada para a rinossinusite crónica nos 3 meses anteriores à cirurgia. Medicação anti-inflamatória de resposta durante 1-3 meses (meia dose de claritromicina); glucocorticoide tópico intranasal em spray durante um período não inferior a 3 meses; descongestionantes durante 7-10 dias no pós-operatório; pró-descarga de muco durante 2-4 semanas; um anti-histamínico de eleição durante um curto período de tempo (10-15 dias) para os doentes com reacções alérgicas concomitantes; um medicamento fitoterápico parcial de eleição durante cerca de 15 dias; lavagens diárias da cavidade nasal com soro fisiológico ou soro hipertónico durante 3 a 6 meses.