Como se desenvolvem as veias varicosas dos membros inferiores
As varizes nos membros inferiores são causadas por uma combinação de genética, displasia das válvulas, obesidade, pé e inactividade, resultando no fecho incompleto das válvulas venosas e num refluxo de sangue venoso → hipertensão venosa superficial → dilatação venosa superficial → tortuosidade venosa superficial → veias mais longas, resultando em varizes.
O sangue flui das veias dos membros inferiores para o coração de baixo para cima, e a fim de superar o efeito da gravidade, muitas válvulas crescem nas veias dos membros inferiores de baixo para cima, que actuam como “válvulas” unidireccionais, permitindo que o sangue flua apenas de baixo para cima e não para trás, e uma vez que estas “válvulas” não são fechadas correctamente, ocorrerá um refluxo. Se estas ‘válvulas’ não forem fechadas correctamente, o sangue fluirá para trás.
O primeiro par de válvulas na veia safena, geralmente localizadas na base da coxa, são as mais fortes em resistir à pressão inversa, e se esta válvula não estiver completamente fechada, haverá um refluxo de sangue da veia safena, e as válvulas abaixo dela, que são mais fracas em resistir à pressão, tornar-se-ão gradualmente incompletas, causando o refluxo de toda a veia. Como as veias da perna inferior são superficiais, de parede fina e localizadas a um nível baixo, estão sob a maior pressão, resultando numa dilatação de alta pressão → dilatação → tortuosidade, formando assim veias varicosas. A maioria das varizes são ramos da grande veia safena.
Quais são as consequências negativas das veias varicosas nos membros inferiores?
Quando se formam veias varicosas nos membros inferiores, as veias dos membros inferiores tornam-se dilatadas, de alta pressão e estase devido ao refluxo de sangue na posição de pé, o que resulta em inchaço e dor nos membros inferiores, uma vez que os vasos sanguíneos são mais sensíveis à dilatação, e pesados devido à estase. Como o sangue venoso nos membros inferiores é sangue que tem sido utilizado pelos tecidos, falta-lhe nutrientes como o oxigénio e contém uma grande quantidade de produtos metabólicos. Este sangue estagna nas pernas durante um longo período de tempo, causando uma perturbação na nutrição da pele, perda de brilho e espessamento da pele, formação de dermatite de estase e prurido. O lento fluxo de sangue através das veias tortuosas facilita a formação de tromboses, resultando em tromboflebite.
medida que a hipertensão venosa expande as pequenas veias, a distância entre as células da parede capilar aumenta e os glóbulos vermelhos entram nos capilares a partir do interior dos capilares, que contêm pigmentos que não são facilmente absorvidos, resultando na pigmentação da pele, que se expande gradualmente à medida que a condição se agrava, de pontos a manchas, e mesmo ao longo das pernas inferiores e intermédias, com a cor a aprofundar-se gradualmente e eventualmente A pele fica “enegrecida”. Neste ponto, a pele está extremamente mal nutrida e uma vez arranhada ou tocada, as úlceras formam-se e não cicatrizam durante muito tempo, formando o que é conhecido como “pernas velhas e podres”.
Que tratamentos estão disponíveis para as varizes nos membros inferiores?
As varizes nos membros inferiores são uma ocorrência comum e frequente, representando aproximadamente 20% da população adulta, e há uma variedade de métodos de tratamento, que estão a evoluir no sentido de passar do maciçamente invasivo para o minimamente invasivo.
O método de tratamento tradicional é: alta ligadura da veia safena + decapagem, vulgarmente conhecida como “cãibra e descamação”, de que a maioria das pessoas tem medo devido ao grande trauma, incisões, sangramento, infecção fácil e aparência desagradável.
Os métodos minimamente invasivos de tratamento de varizes nos membros inferiores são agora comummente utilizados tanto no país como no estrangeiro. Os métodos utilizados para o tronco da veia safena são: fecho endovenoso por radiofrequência, fecho endovenoso por laser e fecho endovenoso por microondas, que são utilizados no lugar de alta ligadura + despojamento do tronco da veia safena, ou seja, no lugar de “tamponamento”. Para veias varicosas no segmento da panturrilha: decapagem punctal, sutura subcircular contínua de veias percutâneas superficiais, spinotomia, electrocoagulação, fecho a laser, que são utilizadas no lugar da ‘decapagem’. Para inversões venosas da perna inferior: lumpectomia das veias de trânsito, que também é utilizada no lugar de “esfolamento”.
Que tipos de veias varicosas existem nos membros inferiores?
Existem três grupos principais de veias dos membros inferiores: veias superficiais (incluindo as veias safenas grandes e pequenas), veias de tráfego e veias profundas, todas elas podendo desenvolver varizes nos membros inferiores devido ao fecho incompleto das válvulas. As veias varicosas dos membros inferiores podem ser divididas nos seguintes tipos: i. Veias varicosas superficiais simples: incluindo veias varicosas de maior e menor safena. II. função da válvula da veia de trânsito
Insuficiência: faz com que as veias superficiais ligadas a elas se tornem tortuosas e dilatadas, na sua maioria em aglomerados. Insuficiência primária das veias profundas: refluxo das veias profundas → causa alta pressão, dilatação e refluxo nas veias de tráfego → causa alta pressão, dilatação e tortuosidade nas veias superficiais a elas ligadas → causa alta pressão, dilatação e refluxo nas grandes veias safenas → agrava as veias varicosas superficiais; este tipo de veias varicosas mostra sobretudo hiperpigmentação, dermatite de estase, edema e úlceras. IV. Síndrome das veias profundas pós-trombótico: destruição de válvulas em veias profundas devido a trombose → refluxo de sangue venoso profundo → alta pressão, dilatação e refluxo nas veias de circulação → alta pressão, dilatação e tortuosidade nas veias superficiais → alta pressão, dilatação e refluxo nas veias safenas → agravamento da tortuosidade nas veias superficiais. Este tipo está associado a hiperpigmentação severa, dermatite, edema, pele dura e inelástica, e frequentemente úlceras. Os três primeiros tipos podem interagir uns com os outros. Clinicamente, 50% das varizes nos membros inferiores são causadas por insuficiência venosa profunda das válvulas.
Tratamento por radiofrequência das veias varicosas dos membros inferiores
O tratamento por radiofrequência de varizes nos membros inferiores é uma técnica de tratamento de alta tecnologia proveniente dos EUA, que tem sido utilizada em mais de 100.000 casos nos EUA, com tecnologia madura, eficácia precisa, trauma mínimo, recuperação rápida e tratamento seguro. A técnica foi introduzida na China em 2004.
Esta técnica é utilizada principalmente para fechar o tronco principal da veia safena maior (mais pequena). O tratamento é realizado inserindo o cateter de fecho por radiofrequência de baixo do joelho para cima no tronco principal da veia safena até abaixo da abertura proximal da veia safena, libertando os eléctrodos dentro do cateter, espalhando as peças do eléctrodo à volta e contra a parede da veia, o cateter de radiofrequência é ligado ao aparelho de fecho por radiofrequência e o aparelho é ligado, a energia de radiofrequência é transmitida aos eléctrodos do cateter e é gerado calor, a parede da veia é contraída, engrossada, degenerada e ocluída pelo calor, o cateter é gradualmente retirado e toda a veia é fechada. O cateter é gradualmente retirado e toda a veia é fechada. O cateter é gradualmente retirado e toda a veia é fechada. Uma vez fechada a veia, não há mais refluxo e a veia varicosa é tratada. A veia fechada torna-se fibrótica e o lúmen desaparece após alguns meses, pelo que não recircula e não se repete.
Em Maio de 2006, o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Central de Taian introduziu este dispositivo exclusivamente na província para o tratamento de varizes nos membros inferiores, tendo obtido bons resultados. Cerca de 300 casos de varizes nos membros inferiores foram tratados durante o último ano. Desde a aplicação desta tecnologia, o número de pacientes ligeiros e moderados aumentou exponencialmente e estes só são hospitalizados durante 3 dias e podem ter alta no dia seguinte ao procedimento. Os pacientes graves também demoram apenas 5-6 dias. Esta técnica tornou possível tratar as veias varicosas sem dor para pacientes com veias varicosas leves e moderadas nos membros inferiores. O fecho por radiofrequência é o tratamento de escolha para as veias varicosas nos membros inferiores.
As varizes nos membros inferiores requerem um tratamento abrangente
Existem quatro tipos de veias varicosas nos membros inferiores: primeiro, veias varicosas superficiais simples; segundo, veias varicosas causadas por insuficiência venosa simples; terceiro, veias varicosas causadas por insuficiência venosa profunda primária; quarto, veias varicosas causadas por síndrome das veias profundas pós-trombóticas. A terceira condição encontra-se em 50% dos pacientes em camas supervisionadas: ou seja, refluxo nas veias profundas, veias de tráfego e veias superficiais; seguido de refluxo nas veias superficiais e veias de tráfego; e a menor quantidade de refluxo apenas nas veias superficiais. Para refluxo venoso superficial simples: a radiofrequência + electrocoagulação é utilizada para fechar o tronco por radiofrequência e as varizes na perna inferior por electrocoagulação. Para refluxo superficial das veias de trânsito: radiofrequência + electrocoagulação + ligação de veias cava de trânsito. Para refluxo de veias profundas, veias superficiais e veias de trânsito: reparação de válvulas de veias profundas + radiofrequência + electrocoagulação + lumpectomia para ligação de veias de trânsito. Para as veias varicosas causadas pela síndrome de trombose venosa pós-morte, desde que o tronco principal da veia profunda seja recanalisado: lumpectomia da veia de trânsito + electrocoagulação + radiofrequência + meias de compressão a longo prazo.
Como tratar a trombose venosa profunda dos membros inferiores
As três principais causas de trombose venosa profunda nos membros inferiores são: 1) fluxo de sangue lento (repouso na cama, travagem) 2) estado hipercoagulável do sangue (pós-operatório, gravidez, medicação) 3) danos no endotélio dos vasos sanguíneos.
Existem três tipos de trombose venosa profunda (TVP) nos membros inferiores: 1) periférica (na barriga da perna) 2) central (acima da raiz da coxa) 3) mista: envolvendo toda a veia profunda. O inchaço é insignificante ou ligeiro se apenas o bezerro estiver envolvido, inchaço do bezerro se estiver envolvido abaixo da raiz da coxa, e inchaço de todo o membro inferior se todo o membro estiver envolvido.
O tratamento básico para a TVP é a anticoagulação, e há também terapia trombolítica, trombolítica e terapia trombolítica interventiva de cateteres. Terapia trombolítica: a administração local é agora defendida. Este método utiliza uma pequena quantidade de drogas trombolíticas, reduz rapidamente o inchaço, é seguro, de baixo custo e basicamente livre de complicações. Não há limite para a duração da doença. Embolização: O trombo pode ser removido da parte inferior do abdómen e das coxas, mas o trombo não pode ser removido da parte inferior das pernas. Este método é rápido para reduzir o inchaço e protege a função da válvula, mas tem o potencial de causar hematoma incisional e recidiva. O custo do tratamento é elevado, ascendendo a $30.000 a $40.000. A embolia deve ser removida no prazo de uma semana após o seu início. Trombólise intervencionista do cateter: Um cateter é inserido na veia profunda a partir do aspecto posterior do joelho numa câmara de cateterização e é realizada uma trombólise localizada em secções. Neste método, o medicamento trombolítico entra em contacto directo com o trombo, resultando em trombólise e inchaço mais rápidos. Contudo, deve ser colocado antecipadamente um filtro de veia cava inferior para evitar a deslocação do trombo durante a trombólise; o custo do tratamento é elevado, ascendendo a RMB 40.000-50.000; e o paciente deve estar acamado e não se pode mover no chão durante o tratamento.