As varizes nos membros inferiores são uma condição comum com uma prevalência de mais de 10%. O tratamento cirúrgico tem uma taxa de recorrência muito elevada, com estatísticas autorizadas do estrangeiro a atingir 20-30%. O que devo fazer se as varizes nas minhas pernas se tiverem repetido após a cirurgia?
Porque é que as veias varicosas são propensas a recidivas após a cirurgia?
Comecemos por compreender como são criadas as veias varicosas. O fluxo de sangue das veias das pernas de volta ao coração sobe contra a gravidade, tal como um carro a subir uma colina. Há três forças externas que empurram o carro para cima: o impulso dos músculos da panturrilha contraindo-se para apertar para cima; a sucção do sangue para cima quando uma pessoa inala; e a sucção do sangue para cima quando o coração é esticado. Estas três forças empurram o carro de sangue para cima, mas quando a pessoa está a assobiar e o coração está a contrair, não há sucção no sangue, por isso o carro de sangue desliza para baixo sob a influência da gravidade, e há uma estrutura nos vasos sanguíneos que age como um travão para impedir o carro de deslizar para baixo. É como uma válvula de sentido único, aberta quando o sangue sobe e fechada quando desce. Contudo, se os vasos sanguíneos do paciente se tornarem mais espessos e a válvula, que tinha sido capaz de fechar completamente, for agora incapaz de fechar firmemente, ou se a válvula se tornar menos flexível, o sangue corre para trás e acumula nos membros inferiores, criando veias varicosas. As substâncias tóxicas e os resíduos metabólicos nestas veias não podem ser excretados e ficam estagnados nas pernas do paciente, resultando em inchaço e comichão ao longo do tempo.
Nas veias varicosas, toda a veia safena desde a base da coxa até ao pescoço do pé pode ser refluxada, embora possa nem sempre apresentar veias varicosas por todo o lado. Se utilizarmos a pressão da água do mar como uma analogia para a pressão dentro das veias das pernas, então a pressão dentro das veias das coxas é como a pressão ao nível do mar, que é relativamente baixa, pelo que as varizes não são óbvias, enquanto que a pressão dentro das veias dos vitelos é como a pressão no fundo do mar, que é mais elevada, e as varizes são mais óbvias, e os vitelos são mais propensos a mostrar sintomas como inchaço e comichão. Portanto, se as veias varicosas não forem tratadas exaustivamente durante a primeira cirurgia, ou se optar por um procedimento minimamente invasivo que trate apenas uma porção da veia safena principal e deixe os outros vasos do ramo não tratados, e a porção restante dos vasos se tornar mais espessa ou as válvulas venosas se tornarem menos elásticas, ainda é muito fácil para as veias varicosas reaparecerem.
A taxa de recorrência da cirurgia de remoção da veia safena é inferior à da cirurgia minimamente invasiva?
A cirurgia de extracção da veia safena implica a remoção de todos os vasos da veia safena da raiz da coxa até ao pescoço do pé, e depois a ligação dos cinco ramos da veia safena, bem como a remoção das varizes da perna inferior. A taxa de recidiva é muito baixa se a cirurgia for feita estritamente. A cirurgia minimamente invasiva, por outro lado, geralmente não envolve grandes incisões, mas simplesmente fecha os vasos onde as veias varicosas ocorrem de várias maneiras, o que é menos invasivo e permite que o paciente tenha alta no mesmo dia. Contudo, o problema do tronco da veia safena não é resolvido e a recorrência é fácil após a cirurgia.
Em alguns casos, a veia safena é directamente despojada durante a primeira cirurgia, portanto, como pode voltar a ocorrer?
Em alguns casos, os vasos dos ramos são tão espessos como a veia safena, pelo que o cirurgião não é capaz de os distinguir durante a cirurgia e não tira a veia safena, e a veia varicosa reaparece.
Quais são as causas de recidiva após a cirurgia?
Há três causas principais de recidiva pós-operatória.
1. tratamento incompleto do tronco da veia safena.
A perna esquerda no quadro é uma distribuição completa das veias, a cirurgia deve remover ou fechar completamente a veia safena da raiz da coxa até ao pescoço do pé, se a cirurgia não estiver completamente limpa e se existirem veias safenas residuais na coxa, as veias varicosas voltarão facilmente.
Como mostra a figura, não há veia safena na perna direita desde a raiz da coxa até ao meio da coxa, mas a veia safena abaixo do meio da coxa não foi tratada e o sangue pode fluir de volta para a veia safena restante através de outros vasos, causando varizes.
2. veias varicosas aparecem nos ramos de tráfego.
Alguns pacientes podem ter tido a veia safena principal tratada exaustivamente, mas ainda têm uma recidiva após a cirurgia, e as varizes estão concentradas nesta secção da barriga da perna, o que se passa? Como demonstrado nos resultados do TAC abaixo, a veia safena do lado direito foi tratada de forma limpa e invisível, mas foram encontrados muitos vasos curvos semelhantes a vermes na perna inferior, que são pequenos vasos que ligam as veias profundas e superficiais da coxa (também chamados ramos de tráfego), e que se dilataram, resultando na recorrência de veias varicosas no membro inferior.
3. erro de diagnóstico.
Misdiagnóstico de outras condições como veias varicosas, tais como síndrome de KT, síndrome pós-trombótico, insuficiência venosa profunda primária, síndrome de Buga, e pequenas veias safenas varicosas.
Síndrome de KT: como demonstrado, o paciente terá também veias varicosas superficiais, bem como espessamento e crescimento desta perna varicosa e grandes manchas vermelhas no lado exterior da perna.
Síndrome pós trombótica: As veias da perna têm veias profundas e superficiais, como mostra a figura, o paciente tem uma trombose na veia profunda que permite que uma grande quantidade de sangue flua através das veias superficiais mais finas, fazendo com que as veias superficiais engrossem e formem veias varicosas. Em tal paciente, se o trombo ainda estiver presente, então a remoção superficial das veias resultará em pernas inchadas após a cirurgia; se o trombo já não estiver presente, é possível fazer uma cirurgia de reparação profunda da válvula venosa mais uma cirurgia de remoção superficial das veias.
Insuficiência primária de válvula venosa profunda: Esta condição requer uma flebografia de CTV para detectar refluxo venoso profundo. O médico utilizará os resultados do CTV para determinar que procedimento é necessário. Se o refluxo atingir apenas o meio da coxa, o paciente pode ser submetido a um procedimento de remoção de veias e os sintomas de refluxo venoso profundo serão aliviados. No entanto, se o refluxo atingir o joelho, será necessário um procedimento de reparação da válvula, para além da remoção das veias.
Síndrome de Buga: Estes pacientes não só têm veias varicosas nas pernas, que são de cor mais escura, mas também têm veias visíveis no estômago do paciente, que não podem ser resolvidas apenas com a cirurgia às veias varicosas.
Veias safenas varicosas: Como se mostra na figura, o paciente terá também veias varicosas na perna inferior, mas são causadas pela veia safena pequena, que é dois vasos diferentes da veia safena maior. Se a cirurgia for feita para retirar completamente ou fechar a veia safena maior, as veias varicosas ainda lá estarão e voltarão a aparecer.
Como posso saber qual a recorrência que tenho?
Se tiver uma recidiva após a cirurgia, precisa de consultar o seu médico para identificar a causa da recidiva. Os pacientes podem fazer um teste de CTV venoso (imagem, imagem venosa com CT) e as imagens mostrarão claramente a causa da recorrência, que é uma recorrência causada por um tratamento incompleto do ramo do tráfego, juntamente com uma pequena veia safena varicosa.
Em que altura é que as veias varicosas recorrentes progridem ao ponto em que a cirurgia é necessária?
As directrizes classificam a gravidade das veias varicosas em 7 graus, de 0 a 6, com a gravidade das veias varicosas a variar de grau para grau.
No grau 0, a pele da perna parece normal, mas o paciente sentirá uma dor e inchaço significativos depois de ficar de pé durante muito tempo; no grau 1, as varizes são visíveis como vasos sanguíneos protuberantes na perna, mas não são muito severas e parecem um pouco como “pernas de aranha”; no grau 2, as varizes são tipicamente vistas como “pernas de verme”. As veias varicosas de grau 4 podem causar perturbações nutricionais e escurecimento da pele; as veias varicosas de grau 5 podem causar ulceração da pele; as veias varicosas de grau 6 podem desenvolver-se em úlceras teimosas, que não podem ser curadas pela mudança de medicação. Uma memória simples é uma aranha pequena de grau 1, uma minhoca de grau 2, 3 inchadas, 4 pretas, 5 partidas e 6 podres.
Como mostrado na fotografia, se a condição do paciente for semelhante à dos graus 1, 2 e 3 na fotografia, podem escolher tratamento conservador (tomar medicamentos e usar meias elásticas) ou cirurgia; contudo, se a condição for próxima da dos graus 4, 5 e 6, o paciente é aconselhado a ser operado.