A incidência de varizes nos membros inferiores é agora de cerca de 5% da população total nas zonas urbanas. Com uma incidência tão elevada, a cirurgia vascular tem vindo a proliferar em todo o país nos últimos anos. As varizes nos membros inferiores tornaram-se a principal doença nas clínicas ou enfermarias de cirurgia vascular em todo o país.
Tradicionalmente as veias varicosas têm sido tratadas por injecções de escleroterapia e torneiras do tronco de safena.
O procedimento tradicional de aspiração é longo, invasivo e doloroso, fazendo com que a estadia hospitalar do paciente seja geralmente de cerca de uma semana. Além disso, a anestesia tradicional também provoca reacções mais adversas nos pacientes após o procedimento e requer longos períodos de repouso na cama.
As injecções de escleroterapia não requerem anestesia, não requerem incisões e são baratas e foram amplamente utilizadas em hospitais primários na China já nos anos 70. O ácido de óleo de fígado de bacalhau é o agente esclerosante mais comummente utilizado. Contudo, existem riscos significativos associados às injecções de escleroterapia; em primeiro lugar, se a solução esclerosante vazar, pode levar à necrose da pele. Em segundo lugar, se o agente esclerosante fluir para uma veia profunda, pode levar a trombose e, em casos graves, a embolia pulmonar. Nos últimos anos, foram feitas várias melhorias nas injecções de escleroterapia, tais como o advento da tecnologia de microespuma, que permite uma melhor oclusão, reduzindo simultaneamente a concentração e a quantidade de agente esclerosante, evitando grandemente as complicações do passado. No entanto, a escleroterapia é um tratamento pobre e arriscado para a veia safena principal, resultando numa alta taxa de recorrência na prática clínica. Alguns pequenos fornecedores embalam injecções de escleroterapia como “a última terapia”, “trombólise”, “cateterização intervencionista”, “nano terapia”, etc., o que é enganador. “etc., o que é de certa forma enganador. Actualmente, creio ser mais razoável que a escleroterapia seja utilizada para dilatação capilar, resíduos pós-operatórios ou como coadjuvante da cirurgia.
Na última década assistiu-se ao aparecimento gradual de vários tratamentos minimamente invasivos para as varizes.
O fecho endovenoso por laser (EVLT) é um procedimento que utiliza um comprimento de onda especial de luz laser para intervir através de fibra óptica no tronco da veia safena e depois fechar a veia, uma técnica que, até certo ponto, evita algumas das complicações associadas à aspiração da veia safena. Esta técnica evita algumas das complicações associadas à aspiração da veia safena, tais como hematoma e lesão do nervo safeno. O primeiro relatório do tratamento com laser semicondutor na China foi elaborado pela Equipa Vascular Jiang Mir do Departamento de Cirurgia Vascular do Nono Hospital Popular em Xangai. Posteriormente, a equipa vascular de Zhang Qiang foi a primeira na China a reportar o tratamento a laser de varizes com hólmio, tratando centenas de casos.
Como o laser emite energia da cabeceira, há casos de perfuração ou de encerramento incompleto da veia. Além disso, na prática clínica, cirurgiões inexperientes e grandes calibres de safena podem levar a uma alta taxa de recorrência após o procedimento.
A técnica de aspiração subcutânea (Trivex) foi concebida para pacientes com veias varicosas extensas na perna inferior e utiliza uma fonte de luz subcutânea para localizar a veia varicosa e depois um sistema de sucção para remover a veia varicosa. Esta técnica resolve o problema das extensas varizes na perna inferior, fazendo apenas 2 incisões na perna inferior.
No entanto, a técnica de aspiração não se aplica ao tronco da veia safena e, portanto, não pode ser executada como uma técnica autónoma e requer outros meios. Também não é estritamente minimamente invasivo e pode parecer uma pequena incisão, mas há mais traumas subcutâneos, mais hematomas pós-operatórios e um maior risco de danos nervosos.
O procedimento CHIVA é o menos invasivo e menos doloroso de todos os procedimentos minimamente invasivos, abreviatura para Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire em francês.
(1) O tronco da veia safena do corpo é preservado e pode ser usado para fluxo venoso, que pode ser usado como material de enxerto vascular para outras doenças futuras.
(2) Pode ser realizado sob anestesia local e o paciente pode andar abaixo do chão após o procedimento sem necessidade de observação hospitalar.
(3) Como a maioria dos vasos sanguíneos são preservados, o período pós-operatório é praticamente indolor e evita os problemas de danos nos nervos e refluxo linfático que podem estar associados a outros procedimentos.
No entanto, como CHIVA não é adequado para veias gravemente dilatadas, há também uma alta taxa de recorrência. Por esta razão, está actualmente limitado a pacientes com veias varicosas precoces (veias safenas inferiores a 5mm, pacientes idosos) com diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca, etc., que são incapazes de tolerar anestesia e cirurgia convencionais.
O fecho de precisão por radiofrequência endovenosa (Venefit) é actualmente o método de tratamento mais amplamente utilizado a nível internacional. O princípio de funcionamento é semelhante ao da cirurgia a laser, mas a sua libertação periférica de energia faz com que o fecho da veia pareça mais fiável. Uma solução especial de inchaço é injectada à volta da veia sob orientação de ultra-sons, o que basicamente resolve os problemas de dor pós-operatória e de encerramento incompleto.
No entanto, a injecção de solução de inchaço e a utilização de ultra-sons intra-operatórios são mais exigentes para o cirurgião e requerem uma certa curva de aprendizagem. A técnica foi introduzida pela primeira vez na China em Julho de 2015 pelo grupo do Dr. Zhang Qiang e já resolveu os males de centenas de pacientes com varizes, com a equipa vascular em Xangai e Pequim a dominar totalmente a técnica.
A cirurgia vascular em toda a China tem feito grandes progressos e realizações no tratamento das varizes. No entanto, de um modo geral, existem ainda vários problemas no tratamento das varizes na China.
Em primeiro lugar, o problema da sobre-medicação
A cirurgia da varizes é um procedimento relativamente comum e o diagnóstico pré-operatório deve ser relativamente simples e claro para a maioria dos pacientes. Deve ser possível a um cirurgião vascular experiente fazer um diagnóstico definitivo com um exame físico e uma ecografia.
Parece que a grande maioria dos pacientes não necessita de um venograma profundo no pré-operatório. De facto, um número significativo de instalações utiliza a venografia profunda em todas as oportunidades, colocando o paciente em risco de uma série de complicações associadas ao procedimento. Isto coloca o doente em risco de várias complicações associadas à imagiologia, tais como alergia à dose de contraste ou trombose. Também aumenta significativamente o custo do tratamento para o paciente e aumenta o tempo de espera para o procedimento. No entanto, para cirurgiões menos experientes ou para casos clínicos mais difíceis, a flebotomia é necessária.
Também é inapropriado utilizar a terapia antibiótica no período pós-operatório. Isto porque a cirurgia da veia safena, na ausência de uma úlcera infectada, está na categoria de cirurgia asséptica e não há indicação para o uso de antibióticos.
Em segundo lugar, a escolha do procedimento
Alguns dos dispositivos utilizados para tratar varizes são caros, tais como lasers, radiofrequência, barbear e sucção, mas o mesmo dispositivo utilizado por médicos diferentes pode produzir resultados muito diferentes, tal como a relação entre um condutor e um carro. O equipamento é apenas uma ferramenta, a experiência e habilidade do médico é o papel dominante. Cada dispositivo tem as suas vantagens e desvantagens, e um médico experiente escolherá o melhor método de acordo com a condição específica do paciente.
Em terceiro lugar, julgar a eficácia do tratamento
As varizes são, no sentido mais estrito, uma manifestação clínica de várias doenças, e para além das alterações estéticas da imagem, não são um problema em si mesmas.
O principal objectivo do tratamento da varizes é prevenir estas complicações ou por razões cosméticas. A avaliação da eficácia das varizes deve concentrar-se na percepção e melhoria da qualidade de vida do paciente, e os resultados a longo prazo devem ser seguidos.
Alguns provedores utilizam injecções de escleroterapia para assegurar que as varizes desaparecem a curto prazo, mas a maioria dos pacientes têm uma recorrência após vários anos devido a veias do tronco doentes não tratadas. A avaliação dos procedimentos laser e de radiofrequência também revelou ao longo dos anos que existe um risco de recorrência do tronco de safena se não for realizada por um cirurgião experiente. Embora haja apenas duas incisões na técnica de aspiração, a extensão do trauma é maioritariamente subcutânea, resultando em hematomas pós-operatórios mais graves e na necessidade de ligaduras mais longas, o que é difícil de aceitar pelos pacientes chineses como uma recuperação relativamente lenta após a cirurgia.
Em quarto lugar, os efeitos das drogas são exagerados
Os únicos medicamentos clinicamente comprovados para varizes são Avalanche, Vitalina, e Dessecado. Outros medicamentos à base de plantas, pomadas tópicas e injecções de “medicamentos para aumentar o sangue” são todos produtos falsos que enganam o povo. Na prática clínica, os fármacos só podem ser utilizados como ajuda, e não como substituto da cirurgia. A utilização a longo prazo pode levar a reacções adversas.
Em quinto lugar, recidiva devido a lesões falhadas
As causas de recidiva após a cirurgia da varizes são as seguintes.
1. omissão da pequena lesão da veia safena. A pequena veia safena está localizada na parte de trás do bezerro e é profunda, pelo que é fácil de ser ignorada se a localização pré-operatória por ultra-sons não for feita.
2. lesões do ramo de trânsito em falta. O exame ultra-sonográfico da veia de comunicação, que é um factor importante nas lesões cutâneas e úlceras da perna inferior, é omitido na maioria dos hospitais.
3. omissão do tronco da veia safena. As injecções de escleroterapia e a variação da posição do tronco podem levar a recidivas após a cirurgia.
Acreditamos que: a localização pré-operatória de rotina de lesões por ultra-sons pelo cirurgião pode prevenir a recorrência na grande maioria dos procedimentos. Além disso, o exame ultra-sónico das varizes deve ser realizado com o doente em posição de pé. Isto porque quando deitados, as veias estão num estado de esvaziamento e as lesões podem ser facilmente perdidas.
Se se compreender os problemas acima descritos, deve saber-se que não se pode dizer cegamente a um doente qual a melhor técnica, mas apenas o que é mais apropriado após examinar o doente.
Um procedimento de tratamento de varizes de alta qualidade demora geralmente menos de algumas horas no hospital. (a menos, claro, que o doente tenha outras condições médicas) Actualmente. O modelo de Day Surgery é rotineiramente utilizado pelo grupo do Dr. Zhang Qiang para evitar a punção espinal ou intubação traqueal, permitindo um regresso precoce ao trabalho e à vida sem hospitalização, tornando o procedimento muito mais fácil e seguro.
Com o amadurecimento de técnicas minimamente invasivas e alterações na anestesia, o tratamento das varizes nunca foi tão fácil. Prevejo que o número de pacientes com varizes em cirurgia vascular irá crescer e que as exigências da especialidade irão aumentar. Como cirurgião vascular, é importante aderir à ciência dos cuidados ao paciente e continuar a inovar.