1.Crossing as ondas de ar da secura médica – perfuração gástrica (complicações de úlcera péptica)
Inadvertidamente, desde estudantes de medicina que praticam medicina há 10 anos, ocupados, perderam muitas reuniões de colegas de turma, liceu, liceu, mas colegas de turma se algo a perguntar, saberei tudo, direi tudo, tanto que chegou até hoje, é uma linha directa para múltiplos círculos de amigos para procurar conselhos médicos.
Algumas pessoas dizem que se o seu colega de turma não vem sempre às reuniões de turma, há apenas duas coisas que podem acontecer: uma é que ele morreu, e a outra é que ele se tornou médico. Vejam só, que descrição cruel, mas tão verdadeira.
Os fins de semana são por vezes encurtados e ser incomodado é algo que acontece de tempos a tempos, e todos os médicos o suportam calmamente, por isso não sinta que os seus colegas de turma se tornaram indiferentes porque, estando habituados, não se calam com um pouco de frio você tem metade do tempo, mas com a implicação de o condenar por não estar doente. O teu amigo médico não dirá: “Vem ver-me, eu vou curar-te, eu vou curar-te”.
Embora apenas palavras, tais como slapdash, mas devem perguntar a chave do problema, a sua pilha de descrições, simplesmente areia espalhada, lavada pelo mar sem deixar rasto.
Zhiguo é o meu colega de liceu, o meu irmão peludo e bom, juntamente com comeu, juntamente com dormiu, juntamente com estragado, o tipo de ousadia de lutar, ousadia de apressar todo o caminho.
No fim-de-semana passado, quase na hora de dormir, o telefone tocou, mostrando que era ele.
”O meu pai não consegue dormir por causa das dores de estômago, o que achas de receitar primeiro alguns medicamentos para comer”? Isto é tudo da velha guarda, quantas vezes já vos disse cientificamente, continua a ser a mesma rotina. Tome o medicamento que quiser para qualquer dor. Bem, fiz-lhe primeiro as perguntas mais básicas: “Há quanto tempo o nosso pai tem esta dor, a que horas do dia dói, onde exactamente, qual é o padrão, e como pode ser aliviada”? Pensei para comigo que cada sintoma poderia ser uma situação diferente e não podia tomar os analgésicos como garantidos.
”Já passou uma semana desta vez, está mesmo abaixo das minhas costelas, principalmente à noite, acordo com muitas dores, e transpiro da dor, e a medicação não funciona”
Já passou uma semana, porque é que ele não veio ter comigo antes, lembro-me que o seu pai era originalmente um gerente de fábrica, muito capaz de fumar e beber, parece que ele tinha um historial de úlceras estomacais antes, esta situação é inicialmente julgada, existe a possibilidade de úlceras hemorrágicas, ou mesmo de perfuração gástrica.
”Neste caso, é melhor vê-lo pessoalmente. Porque não vieram ter comigo durante o horário de trabalho? Agora só pode ir a uma sala de urgências num hospital próximo para dar uma vista de olhos. Estabilizar e obter uma gastroscopia cedo”.
”Não o levei muito a sério, tenho querido ver-te, mas não encontrei tempo, está a piorar” a minha mente ainda estava a correr quanto aos grandes hospitais à volta da sua casa para onde podia ir agora.
”Vive na Cidade do Sul, não vive, por isso vá ao Tiantan ou ao Hospital da Amizade e obtenha uma consulta de emergência”
”É tão tarde, não quero ir, pode dar-me um pouco de qualquer medida de alívio da dor primeiro, e depois ir num par de dias”
Eu estava tão zangado, porque estava o meu antigo colega de turma tão confuso, que já lhe tinha dito antes, mais a doença anterior, uma vez que a úlcera estomacal sangra, não é bom limpar.
”Aconselho-o a ir rapidamente às urgências, não posso fazer um julgamento sem o ver pessoalmente, e tomar um antiespasmódico pode não funcionar sempre”.
”Muito bem, então, vamos andando”.
Uma vida atarefada, constantemente a bater as ondas interiores da electricidade, pega nesta aplicação e recebe outro pedido de informação. Com os meus pais a ter constipações e febres ultimamente, e o pólipo intestinal da minha tia prestes a ser removido cirurgicamente, pude ouvir os meus telefonemas de ida e volta. Quem me fez um estudante universitário a sair da nossa aldeia? Independentemente da doença, precisava de obter respostas e uma forma de a erradicar aqui. Era fácil explicar ao doente à minha frente, mas muito mais difícil de explicar aos meus próprios pais. Se não tiver cuidado, será acusado de ser mal-agradecido e de ter asas duras, e isso é a única coisa que não ajuda.
Felizmente, desta vez, foi uma transição suave.
A fim de terminar a clínica antes das 6:30, tenho tendência a chegar à clínica meia hora mais cedo para facilitar um início precoce do meu trabalho.
No caminho, o telefone tocou, e era Zhiguo.
Lembrei-me do telefonema de há três dias e perguntei: “Como está o nosso pai”?
”Felizmente fomos para o hospital, o meu pai tem o estômago perfurado”!
O meu amigo médico não sabia se devia estar contente por o diagnóstico ser exacto, ou se devia expressar indiferença ou profunda simpatia. “Ele está melhor agora?”
”Nesse dia fui ao Hospital da Amizade, e depois ao Hospital Tiantan, fiz os meus filmes e análises ao sangue, o médico disse que não havia nada de errado, mas ainda tinha dores depois de tomar o medicamento, e depois fui ao Hospital da União, o pequeno médico da União não conseguiu acertar, por isso pedi a um médico sénior que me orientasse, e finalmente o diagnóstico foi claro, foi uma perfuração gástrica, e fiz uma cirurgia ao coração aberto imediatamente, parecia ser de 1,5 centímetros de tamanho, e através da cirurgia Foi cosido ……”
Estava a caminhar rapidamente em direcção à clínica, incapaz de ouvir a sua descrição cuidadosa, mas na minha mente, o processo deste diagnóstico e tratamento, tem estado claramente ao longo de um lado do filme.
Só ouvi Zhiguo dizer: “O médico de Xiehe ainda está no nível, os médicos dos dois primeiros não viram muito.
As pessoas lembram-se sempre de estarem curadas e de serem diagnosticadas claramente, mas não compreendem o processo de observação e diagnóstico de antemão. Preciso de fazer justiça aos dois primeiros hospitais. “Na verdade, é verdade que o padrão do Concordia é muito elevado, mas não se pode enterrar o crédito dos dois primeiros hospitais” “Eles não diagnosticaram, não é?”! “Quando chegou a Concordia, fez todos os testes e inferências anteriores aos médicos de Concordia” “Sim, sim” “Os médicos azarados olham para a cabeça da doença, os médicos sortudos olham para a cauda da doença, diagnóstico e tratamento é um processo, esta inferência, bem como a presença de doença e manifestações, é gradualmente claro, talvez, nessa altura não houvesse perfuração, apenas dor de úlcera, mais tarde o conteúdo perfurado do estômago à cavidade abdominal, foi rapidamente apanhado, pelo que o processo e registos da consulta anterior, é também muito importante, talvez fique mais tempo nos dois primeiros hospitais, o diagnóstico e tratamento é também o mesmo”.
”Oh, então compreendo, estava demasiado ansioso, sempre quis melhorar o meu pai rapidamente”
Os pacientes tendem apenas a pedir resultados, independentemente do processo, e a ciência constante precisa de permitir que os pacientes dêem tempo a si próprios e aos seus médicos, para não adivinhar a doença vendo algo, ou para usar qualquer medicamento que traga instantaneamente a magia de volta.
Também aproveitei a oportunidade para dizer: “Olha, é muito importante ver o paciente em pessoa, não é? Não é o mesmo que falar ao telefone se se consegue ver o local e tocar e examinar o abdómen.
”Sim, o meu pai morreu de medo desta vez, tenho de prestar atenção no futuro, veja quando tiver tempo, vou levar o meu pai ao seu lugar para que a medicina chinesa regulamente”.
Espero que ele preste atenção ao que lhe disse desta vez.
Para o nosso pai esta doença, o primeiro e mais importante é o que eu frisei repetidamente convosco e com o velho, ele fumou e bebeu durante tantos anos, agora tem de parar, esta é uma úlcera estomacal, a principal causa potencial de perfuração gástrica, bem como a vida irregular, ele é um director de fábrica, trabalha arduamente, após a reforma, para comer mais legumes frescos e leves, já não pode fumar e estimular o álcool.
”Sim, sim, sim, desta vez, vou dar-lhe uma boa conversa com”
”Além disso, a principal causa da perfuração gástrica é a úlcera péptica, e a causa da formação da úlcera é provavelmente a infecção por H. pylori, quando a condição é estável, para verificar uma gastroscopia, não diga que não quer fazer, que não tem nada a fazer, a chave é que ele é muito necessário, para avaliar o estado do mais importante”
Já à porta da sala de consulta, o paciente viu que eu tinha entrado pela porta e bateu e enfiou-me o livro na mão. Tive de parar e dizer: espera um minuto, ainda não estou aberto. Mas eles ainda me agarraram implacavelmente.
”Zhiguo, em breve estarei em ambulatório, para úlcera gástrica e perfuração as medidas mais importantes, acabei de vos dizer que essas duas, em segundo lugar, é comer levemente recentemente, relaxar, vir até mim depois de algum tempo, eu mesmo falarei com o velhote”
”Muito bem, você fica ocupado, os médicos estão ocupados como o inferno”
De vez em quando, sinto que o meu estúdio está perfeitamente ligado, não há sempre descanso, muitas coisas estão constantemente empilhadas, como os livros de história médica empilhados na minha mesa de consulta, densamente embalados, como uma pedra que pesa sobre mim.
O ritmo rápido, o constante pentear dos humores, e, de facto, este estado, é uma das causas de úlceras pépticas.
Respirei fundo e pressionei o sistema de chamadas para pedir ao número 1 para me ver na sala A255 ……
2. proteger o seu intestino (também são comuns as úlceras hemorrágicas)
O nº 1 tinha acabado de se sentar quando a porta foi aberta pela enfermeira Tengjuan. Dr. Li, deixe este à porta olhar primeiro para ela, não o vejo em boas condições, ele apenas vomitou à porta e parece haver sangue.
Ajudei rapidamente o doente a deitar-se e a deitar-se, depois fui até à porta e olhei para o local, a limpeza da casa já tinha limpo o vómito. A palpação abdominal foi realizada e houve uma dor de pressão epigástrica significativa.
Tengjuan, tome a sua tensão arterial rapidamente. Onde está a família? Que doenças tinha ele antes?
O marido e a mulher que tem estado por perto responde: Ele está bastante bem, mas gosta de ficar acordado até tarde e parece ter uma úlcera no estômago.
Tem tido algum desconforto recentemente?
Sempre sentiu dores de estômago, e ontem esteve a beber?
Que tipo de trabalho é que ele faz? Ele está sob muita pressão no trabalho?
Pressão arterial 90/60, Tengjuan respondeu primeiro –
Qual é a tensão arterial habitual, e eu não podia esperar pela sua resposta.
Vendo que estava a pedir à pressa, a sua família também ficou um pouco nervosa, geralmente ligeiramente hipertensa.
Fez bons bancos recentemente?
Parece que as fezes são bastante escuras na cor. Esta manhã, a dor foi tão má que vim para cá ……
Todas estas respostas apontam para uma doença, uma úlcera hemorrágica do estômago.
O seu ente querido precisa de ser hospitalizado para observação e tratamento. Enquanto emite rapidamente uma ordem de hospitalização, explique brevemente a condição: pode estar a sangrar de uma úlcera péptica, admita rapidamente para observação. Diga a Tengjuan que os acompanhe até à unidade de internamento
Chamar imediatamente a enfermeira de serviço na unidade de internamento ao mesmo tempo e pedir ao médico de serviço que preste atenção, preparar-se para organizar uma gastroscopia de emergência e preparar-se para várias medidas de diagnóstico e tratamento da hemorragia gástrica ……
O paciente terminou as fezes secas, mas rapidamente teve um movimento intestinal, o que pode sugerir que o paciente estava a sangrar muito. Pensando nisso, fiquei inquieto e fiz outra chamada para a enfermeira de serviço na enfermaria, dizendo-lhes para se lembrarem de observar as fezes, e olhando para a sua figura distante, pensei no cenário anterior.
2. observar o seu intestino –
O dever de um médico é zelar pela sua saúde. Para as mudanças no estado dos seus pacientes, nada é demasiado importante. Todos os dias na clínica, estamos a zelar pelos nossos pacientes, esperando que eles melhorem, e esperando que os nossos esforços recebam bons resultados.
Lembro-me em 2003, quando estava a fazer o meu estágio no Serviço de Urgência do Hospital da Amizade China-Japão, estava tão ocupado que desconhecia que era meio-dia quando um paciente com dores abdominais foi trazido para o serviço de urgência com um olhar doloroso no rosto.
O paciente, que tinha um historial de úlcera duodenal, teve hoje uma súbita recorrência. Tinha em tempos tido fezes de enterro, e agora a dor abdominal era óbvia, e também parecia ter uma sensação de fezes. Depois pedimos ao doente para ter um movimento intestinal e depois pedimos-nos para olhar para as fezes. Foi dito à família que nos informasse para os virmos ver imediatamente após o movimento intestinal. O paciente estava um pouco hesitante, e eu fiquei impressionado com o olhar comovente por detrás da hesitação.
Durante os 2, e 3 minutos seguintes, esperámos, comendo apressadamente enquanto esperávamos por notícias do movimento intestinal do paciente. Nessa altura, não sei como era acabar a comer uma caixa de almoço enquanto esperava ansiosamente pelas fezes do paciente. Um cenário que é difícil de imaginar na vida quotidiana não parecia ocorrer, e em vez de repararmos nas fezes na vida quotidiana, estávamos muito preocupados que, com base nas fezes, pudéssemos fazer julgamentos importantes sobre o estado do paciente, quer estivéssemos a comer ou não, esta informação era importante.
Assim como uma boca cheia de bola de arroz que estava prestes a ser engolida atravessou o esófago, enquanto outra parte ainda estava a ser mastigada, o membro da família veio a correr para nos dizer – o doente tinha um movimento intestinal!
Mastigar enquanto se corre rapidamente em direcção ao paciente, não, mais precisamente o banco do paciente, o cenário que só o médico, na perspectiva do paciente, deve suportar e sofrer, o que é importante para o diagnóstico porque o paciente é o médico.
Com certeza, as típicas fezes tardias do paciente, juntamente com o brilho vermelho escuro que se podia ver das fezes finas em forma de pasta, disseram-nos inequivocamente que o tracto digestivo tinha sangrado e continuava, esquecendo todas as sensações gástricas, e sob a orientação do nosso professor, tomámos rapidamente medidas para parar a hemorragia e prosseguimos para o próximo tratamento específico. A partir desse momento, o meu coração passou de estudante de medicina a dar o passo importante de ser médico – um médico que cuida do intestino do paciente – que cuida da saúde do paciente.
Agora que estou por minha conta, as fezes dos pacientes com prisão de ventre, pacientes com cólon irritável, e pacientes com colite ulcerosa em clínicas ambulatórias são todos temas de grande preocupação para mim como gastroenterologista, e esta informação é vital para o julgamento do médico, e o cuidado do paciente é sempre reflectido nas palavras.
De cada vez, estou ansiosamente à espera de informação sobre as fezes do paciente, esperando mais fezes para a obstipação, mais fezes controladas para o intestino irritável, e menos muco para a colite ulcerosa. O questionamento cuidadoso da passagem das fezes é também muito útil para determinar a receita discriminatória. Por exemplo, se as fezes estão ou não secas pode determinar se há fogo no corpo; e se as fezes estão sempre secas, ou se estão apenas secas no início e soltas mais tarde é outro cenário, com um factor de deficiência de baço; se as fezes não secas são fáceis de passar é uma forma de determinar se há deficiência de qi baço e propulsão desfavorável (má função peristáltica dos intestinos); se as fezes expelidas podem ser facilmente lavadas com água, este questionamento detalhado é uma base importante para determinar factores tais como a humidade O questionamento deste detalhe é uma base importante para factores determinantes, tais como a estagnação da humidade.
Em clínicas ambulatórias, é raro poder observar as fezes pessoalmente, mas o questionamento cuidadoso, tentando comunicar sinceramente, procurando pistas a partir de apenas algumas palavras, e recriando as fezes, pode fornecer ideias para o próximo passo do julgamento, quer da perspectiva da MTC, quer do julgamento da medicina ocidental, e mais informação conduzirá a uma compreensão mais precisa.
Ao vigiar as fezes do paciente, o médico não só vigia a informação do paciente, como também vela por uma expectativa saudável para o paciente.
3. uma úlcera está a digerir-se a si própria (definição)
No.1 finalmente viu um motorista de autocarro, Mestre Xiao. Do telefone à emergência e ao ambulatório, esta foi a terceira úlcera péptica do dia. Apenas num grau diferente, o pai de Zhiguo teve uma perfuração gástrica causada por uma úlcera péptica, e a que acabou de ser vista na emergência foi uma hemorragia gástrica causada por uma úlcera péptica, que são as duas principais complicações das úlceras pépticas gastrointestinais também conhecidas como hemorragia ou mesmo ruptura da superfície da úlcera causada por uma úlcera péptica grave até um certo grau. Mestre Xiao, por outro lado, tinha principalmente uma úlcera que ainda não tinha atingido o nível de perfuração e hemorragia.
Quando se trata de úlceras pépticas, elas incluem na realidade úlceras do esófago, do estômago e do duodeno. Podem também ocorrer noutras áreas que entram em contacto com sucos gástricos ácidos, incluindo a anastomose e os laços intestinais adjacentes após uma anastomose gastrointestinal, e o diverticulum de Meckel.
Doutor, qual é a diferença entre eritema, erosão e ulceração, como está escrito na minha gastroscopia?
As úlceras são diferentes das vesículas uma vez que as lesões se estendem para além da camada muscular da mucosa.
O eritema só é causado pela irritação da inflamação. Pode considerar o eritema como o menos severo, seguido de vesículas e depois de úlceras.
A razão pela qual a sua doença é chamada úlcera péptica é que ocorre em relação ao ácido gástrico e à pepsina. É causado por factores que danificam a mucosa gástrica (H. pylori, ácido gástrico e AINE, etc.) mais do que os factores defensivos (barreira da mucosa gástrica, muco, fluxo sanguíneo da mucosa, renovação celular e prostaglandinas, etc.).
É a destruição da mucosa gástrica e do ácido gástrico produzido pelo estômago que começa a digerir os seus próprios músculos que provoca isto.
Como se pode ver, o endoscópio é rotulado fase A1, que é a fase contínua da úlcera, se for fase H, esta é a fase de cicatrização, passada progressiva, e se for fase S, é a fase de cicatrização, passada completa. De momento não parece demasiado sério e não há necessidade de se preocupar.
3. dor de estômago vazio é uma característica (sintoma) de úlceras pépticas
Então esta dor é devida à sua própria digestão, certo?
Sim, a sua dor é principalmente antes das refeições, certo? Não seria aliviado se comesse alguma coisa?
Sim, doutor, em qualquer caso não posso ter fome e tenho de levar sempre alguma coisa comigo.
Bem, a dor no estômago vazio é característica das úlceras pépticas. Isto é causado pelo facto de, uma vez comido, o ácido estomacal se misturar com a comida e reduzir a irritação da úlcera. Se estiver demasiado cheio, também terá dor, e isso tem a ver com o revestimento esticado do estômago. Em suma, para a sua doença, não deve jejuar ou estar demasiado cheio, mas apenas comer pouco e frequentemente.
4. causas
O ácido estomacal pode digerir-se a si próprio? Sim, normalmente comemos carne, também comemos tripas e assim por diante, certo? Estas são carnes, e o ácido estomacal pode digeri-las, por isso é claro que pode digerir a sua própria carne, mas as pessoas normais têm uma barreira de mucosa gástrica que mantém o ácido estomacal fora. Se a barreira mucosa for atacada e destruída, então é provável que se digerir e que se forme uma úlcera ao longo do tempo. Há muitas razões para o ataque à mucosa gástrica, sendo as mais claras a infecção de Helicobacter pylori, o uso de anti-inflamatórios não esteróides, e alguns anticoagulantes, bem como a tensão de trabalho, stress e dieta irregular.
Mais de metade dos doentes com úlceras pépticas na minha clínica são condutores de autocarros, que percorrem longas distâncias, comem irregularmente, e são também stressados e tenso.
Como descrito em “The Doctor’s Meal”: falar sempre de trabalho durante as refeições, bem como sofrer críticas durante as refeições, são também causas elevadas de úlceras pépticas.
5. diagnóstico
Então, tenho a certeza sobre esta doença?
A sua doença é certa. Para um diagnóstico médico, não existe o mais definitivo, apenas o mais definitivo.
É como resolver um caso e encontrar provas em todo o lado.
A partir da história da doença, infere-se que a sua ocupação é um grupo de elevada prevalência de úlceras pépticas.
dos sintomas, com a típica predominância da dor antes das refeições.
o mais importante, uma úlcera péptica muito definida de acordo com a gastroscopia.
6. tratamento
Mestre Xiao, quantos turnos conduz por dia agora? Pode comer ao mesmo tempo?
Não, as nossas rotas são demasiado longas, então o que posso fazer?
O primeiro passo no tratamento de todas as doenças de úlcera péptica é eliminar a causa da doença. Se não se conseguir livrar da causa, temos de intensificar a medicação.
Que sintomas tem agora?
O mais desconfortável é a dor de estômago, que vem e vai em rajadas, especialmente antes de comer, mas melhora quando se come, mas também é desconfortável quando se come.
Tem alguma acidez e azia?
Já o tinha antes, mas menos recentemente.
Bem, normalmente gosto de comer comida quente, ou comida fria.
Não posso comer comida fria, faz-me sentir doente?
O seu estômago sobe? Existe algum gás?
Sou muitas vezes inchado e não me peido tanto.
Sim, está sempre sentado e conduz sempre, por isso fica inchado facilmente.
Não, são sempre finos e pastosos, por vezes várias vezes ao dia.
As úlceras pépticas são frequentemente o resultado de “Huang Qi Jian Zhong Tang”, um termo médico chinês para úlceras pépticas, e isto é verdade. A principal prova de MTC é a deficiência de frio no baço e no estômago.
Isto é ainda confirmado olhando para a língua e pulso do Mestre Xiao, que são vermelhos com um fino revestimento branco e um pulso afundado e fino.
Mestre Xiao, o diagnóstico da sua doença é claro e pertence à fase activa da úlcera péptica.
De acordo com a monitorização de H. pylori, a sua infecção anterior foi morta, pelo que esta causa foi eliminada e a úlcera não cicatrizada recuperará após estes 2 meses de tratamento de supressão de ácido.
O refluxo ácido e a azia não são significativos neste momento, o que significa que o estômago não está a produzir muito ácido. Além disso, o tratamento mais importante da medicina ocidental tem sido tratado há algum tempo e recomenda-se que o tratamento principal seja agora com tónicos.
Muito bem, vou ouvir-vos.
A principal acção da prescrição é fortalecer o baço, beneficiar o estômago e aquecê-lo.
Astragalus Membranaceus 30g Radix Codonopsis Pilosulae 10 Poria 15 Gui Zhi 10
Radix Paeoniae Alba 20, Radix Ginger 6, Rhizoma Huang Lian 6, Cornu Cervi Pantotrichum 2
Citrus Aurantium 12, Atractylodes Fritos 15, Folha de Lótus 10, Semente de Areia 6
Radix Bletilla 10 Licorice Assado 10
Gengibre 10 Jujuba 10 Açúcar Caramelizado 20g
Huang Qi Jian Zhong Tang contém Huang Qi, Gui Zhi, Bai Shao, Ginger, Dao Zao e Açúcar Caramelo, que são as partes mais importantes da receita para fortalecer o baço, aquecer o estômago e promover a capacidade de reparação do estômago e dos intestinos.
A combinação de Huang Lian e Wu Zhu Zhu Wu pode inibir de forma eficaz e razoável o ácido estomacal e reduzir os danos que este pode causar a si próprio. É o par de medicamentos complementares mais importante.
A combinação de Atractylodes fritos, Citrus aurantium, folha de Lotus e Radix et Rhizoma gastrodiae como ervas adjuvantes pode ajudar a fortalecer o baço e regular o Qi, promover a dinâmica gastrointestinal e facilitar a sua própria reparação.
A bletilla é um ligante importante na medicina chinesa, formando uma película protectora no estômago, semelhante à aplicação de uma camada de cola a uma úlcera. Como medicamento facilitador, juntamente com o alcaçuz, harmoniza os medicamentos individuais e facilita a reparação de si próprio.
Em suma, após eliminar a causa e tratar os sintomas, ao fim de um mês, deverá recuperar.
Doutor, se não me disser, não posso eliminar a causa da minha doença.
Não se preocupe, Mestre Xiao, das três principais causas de úlceras pépticas (infecção por H. pylori, medicamentos que danificam a mucosa gástrica como os AINEs, e esforço para se deslocar), actualmente é apenas responsável por 1/3 e a última causa, por isso preste mais atenção. Prescrever-lhe-ia medicação para promover a recuperação e eliminar os efeitos.
De acordo com vários dos nossos estudos e observações clínicas, as úlceras pépticas apresentam-se frequentemente com distensão abdominal e dores abdominais.
Neste caso, a medicina ocidental utiliza normalmente medicamentos de motilidade gastrointestinal e medicamentos anticolinérgicos para aliviar o espasmo, enquanto que esta é a força da medicina chinesa “fortalecendo o baço e regulando o Qi”.
Ao mesmo tempo, para as úlceras activas, precisamos de usar drogas que reduzam a acidez no estômago: existem duas categorias principais de acordo com a via de acção. Medicamentos que neutralizam a acidez do estômago, tais como hidróxido de alumínio, óxido de magnésio, calmante gástrico composto, estômago de Lodestone, etc. Drogas que inibem a secreção de ácido gástrico, referindo-se principalmente a bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons.
O ácido estomacal neutralizante é o menos potente, os bloqueadores dos receptores H2 são a famotidina comummente utilizada, várias titinas como a ranitidina são moderadamente poderosas, enquanto o inibidor da bomba de prótons PPI é o mais forte supressor de ácido.
Para si, devemos preferir o supressor de ácido mais forte durante 2 semanas e depois reduzir gradualmente a potência e mudar para a classe de titina.
Receitar-lhe-ia duas semanas de rabeprazol 20mg por cápsula e tomaria uma todas as manhãs 30 minutos antes de uma refeição com o estômago vazio durante uma quinzena, após duas semanas trocaria para ranitidina 10mg por cápsula e tomaria uma todas as manhãs 30 minutos após uma refeição com o estômago vazio durante uma quinzena.
Ao mesmo tempo, tome a sopa 30 minutos após as refeições. Voltará à clínica após duas semanas para dar o seu feedback e mudar o seu medicamento ocidental e ajustar a sua receita médica chinesa.
Quando o Mestre Xiao soube que ficaria bem dentro de um mês, saiu feliz.
Mestre Xiao tinha acabado de sair quando Tengjuan voltou a abrir a porta, trazendo o paciente com uma bata de hospital. Adivinhei que o número 2 era uma consulta de internamento e que a condição permitia o movimento, por isso, venha à clínica ambulatorial.
Eu estava a perguntar: “Tengjuan, como está esse paciente, mandaste-o para a enfermaria?
Voltou a vomitar sangue e está a ser preparada para uma gastroscopia de emergência para estancar a hemorragia.
Respirei um suspiro de alívio e voltei para o doente à minha frente, olhando para a lista de consultas à minha frente.
O principal problema do doente era a doença arterial coronária, os lípidos elevados no sangue e a angina instável. O pior é que o doente tem uma úlcera péptica, e a medicação antiplaquetária que deve ser utilizada é um medicamento anti-inflamatório não esteróide como a aspirina, que é contra-indicada para úlceras pépticas.
A utilização de aspirina é anti-coagulação da placa e pode ser eficaz para evitar o enfarte de sangue estagnado nos vasos sanguíneos e evitar o enfarte do miocárdio, mas a razão pela qual não é utilizada é que traz consigo um risco acrescido de úlceras pépticas. O pior é que sem aspirina, enfarte do miocárdio, ou AVC por enfarte cerebral, e com aspirina, choque hemorrágico por úlcera péptica.
Li o relatório da gastroscopia e patologia do paciente, o que mostra que a úlcera não é muito grande.
Tem havido algum refluxo ácido e azia recente?
Alguns, muito pouco, já houve tempos piores. Quando começou a tomar aspirina? Houve alguma mudança desde que a tomou?
Foi um período de tempo depois de tomar a aspirina que desenvolvi dor de estômago e acidez, por vezes azia.
Bem, a sua doença em gastroenterologia seria uma úlcera relacionada com o AINE, que requer a utilização tanto de um protector da mucosa gástrica como de um supressor de ácido para evitar a expansão da úlcera, sendo o supressor de ácido utilizado durante um período de tempo relativamente mais longo, e a terapia de manutenção deve ser apropriada mesmo após a úlcera ter cicatrizado.
Dependendo do seu estado, a aspirina entérica deve ser utilizada primeiro para reduzir a irritação da mucosa gástrica.
Em seguida, adicionar citrato de potássio 0,3g duas vezes por dia e fome 10mg duas vezes por dia, ambos com o estômago vazio antes das refeições, e esperar tomá-los durante pelo menos dois – três meses.
Após dois meses, dependendo da situação, podem ser adicionadas ervas para proteger a mucosa gástrica.
Esta manhã foram abertas portas maléficas e cada uma delas era uma úlcera péptica.
Após escrever as notas da consulta, suspirei profundamente. As contradições encontradas na prática clínica podem ser vistas em todo o lado, e o equilíbrio entre usar e não usar requer mais reflexão. É claro que se trata mais de divulgar a ciência e tentar impedir que as pessoas formem úlceras.
Como não formar úlceras é, evidentemente, evitar as causas.
Não ficar acordado até tarde, não stressar e trabalhar arduamente
Não coma casualmente, tome conta da sua higiene e não forme infecções por H. pylori
Não comer e utilizar correctamente os AINEs
As medidas preventivas incluem check-ups médicos regulares e consulta com o seu médico.
Tudo isto é necessário para proteger a saúde do seu estômago.