Caso: a Sra. Liu tem 50 anos de idade. Durante um ano, de repente sentiria tonturas e dores de cabeça em casa, e a sua tensão arterial poderia atingir os 170/90 mmHg no auto-teste. Como resultado, ela tem vindo a tomar medicação temporária há muito tempo para lidar com o aumento ocasional da tensão arterial. Há alguns dias, a Sra. Liu foi internada no hospital com a boca aberta e metade do seu corpo imobilizado. Há muitos casos como o da Sra. Liu, em que ela toma medicação temporária. Estas pessoas têm monitores electrónicos de tensão arterial em casa, e quando a tensão arterial está alta, apressam-se a tomar um comprimido (a maioria deles são medicamentos anti-hipertensivos de acção rápida e de curta duração), e quando a tensão arterial desce, não se sentem mal, estão ocupadas e preguiçosas, não se importam. Esta é uma abordagem muito perigosa para o tratamento da hipertensão. As causas da hipertensão não são bem compreendidas e acredita-se geralmente que envolvem os sistemas genético, neurológico, endócrino, humoral e cardiovascular; dieta, hábitos de vida e influências ambientais também podem ser a causa do aumento da pressão arterial. O objectivo final é evitar danos nos principais órgãos, tais como o coração, cérebro e rins, e prevenir acidentes. A importância de uma redução constante da tensão arterial É importante “manter a tensão arterial estável”, o que significa que esta deve ser mantida a um nível relativamente estável. Estudos descobriram que a flutuação da pressão arterial tem um impacto negativo nas artérias, causando danos endoteliais e contribuindo para a formação de aterosclerose. Portanto, para uma tensão arterial instável, mesmo que a tensão arterial medida por vezes não seja muito elevada, devem ser tomadas medidas abrangentes de prevenção e controlo, e deve ser seleccionado um tratamento anti-hipertensivo adequado (como a forma de dosagem de acção prolongada ou de controlo lento de medicamentos anti-hipertensivos), e não é defendida a toma frequente e temporária de medicamentos anti-hipertensivos de acção rápida e de acção curta. As três disciplinas de anti-hipertensivos estáveis 1, tratamento individualizado, uso racional de fármacos Os seis fármacos anti-hipertensivos comummente utilizados, tais como diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio, a-bloqueadores, inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, bloqueadores dos receptores de angiotensina II, podem ser escolhidos como o início dos fármacos anti-hipertensivos, ou seja, fármacos anti-hipertensivos de primeira linha, devido às diferentes características da acção de vários tipos de fármacos anti-hipertensivos, pelo que a escolha deve ser baseada em cada pessoa hipertensiva A escolha de medicamentos anti-hipertensivos deve basear-se na situação específica de cada indivíduo com hipertensão, tal como o grau de hipertensão, frequência cardíaca, a presença de diabetes mellitus, proteína urinária, doença arterial coronária, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Os diuréticos são os agentes anti-hipertensivos de primeira linha mais utilizados para idosos, doentes hipertensos com insuficiência renal ou cardíaca, e devem ser utilizados com precaução para a suplementação de potássio e podem ser prejudiciais para o açúcar no sangue. Os beta-bloqueadores são particularmente adequados para pacientes que tenham tido um enfarte do miocárdio, tenham angina de peito, tenham um ritmo cardíaco rápido ou estejam em insuficiência cardíaca. Os antagonistas do cálcio (CCB) estão indicados nos idosos e nos doentes hipertensos com angina de peito. Os efeitos adversos comuns são dores de cabeça, rubor facial e edema do tornozelo. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina estão indicados em doentes com insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio e em doentes com proteinúria diabética. Tem efeitos protectores de órgãos-alvo e os efeitos adversos comuns são a tosse seca. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são a última classe de medicamentos anti-hipertensivos e são também alvo de protecção de órgãos em doentes com insuficiência cardíaca, diabetes mellitus e insuficiência renal, com poucos efeitos adversos. É particularmente adequado para doentes que tenham sofrido reacções adversas a outros medicamentos anti-hipertensivos e podem melhorar significativamente a adesão dos doentes. O tratamento anti-hipertensivo deve ser um regime constante, a longo prazo e contínuo, seguindo o princípio de “pequenas doses e combinações de medicamentos”, o que significa que os seus efeitos se sobrepõem e os seus efeitos secundários são compensados. Por exemplo, em doentes com proteinúria, podemos utilizar medicamentos ACEI ou ARB para reduzir a proteinúria, proteger a função renal e retardar o processo de insuficiência renal; em doentes com hipertensão e doença arterial coronária, devemos considerar a protecção cardiovascular, vasodilatação e protecção endotelial; em doentes com enfarte agudo do miocárdio e outras doenças hemodinâmicas, podemos utilizar medicamentos para reduzir a pressão arterial. Infarto do miocárdio e outras instabilidades hemodinâmicas, anti-hipertensivas, defendemos o uso de drogas anti-hipertensivas de acção curta para ajustar a dose de forma atempada, porque neste momento a pressão arterial do paciente já está instável, se as drogas de acção longa comerem pode tornar as flutuações da pressão arterial difíceis de ajustar de forma atempada. 2, o uso de fármacos para alcançar o controlo padrão da tensão arterial deve basear-se na consecução do padrão. Alguns doentes têm um diagnóstico claro de hipertensão, e a medicação pode ser normalizada, mas a medicação não está à altura do padrão, o que significa que o tratamento individual mais racionalizado não é realizado. O controlo da tensão arterial varia de acordo com o tipo de doença, com diferentes valores-alvo para diferentes populações, por exemplo: a normotensão é definida como <120/80 mmHg; 120-139/80-90 mmHg é definida como um nível normal de tensão arterial elevada. O objectivo de redução da tensão arterial para a população geral hipertensa é <140/90 mmHg; para diabéticos com hipertensão <130/80 mmHg; e para doentes hipertensivos com função renal reduzida com proteinúria <1 g/dia O objectivo de redução da tensão arterial a atingir deve também ter em conta a situação real de cada doente hipertenso, e não deve ser forçado a atingir o objectivo imediatamente, independentemente da condição. Como a hipertensão é uma doença crónica, é comum que a tensão arterial flutue ligeiramente. Não se deve esforçar por baixar a tensão arterial ao normal rápida e imediatamente, mas pode-se sempre ajustar o regime de medicação de acordo com o estado da tensão arterial do paciente. É importante monitorizar a tensão arterial regularmente. Há duas formas de monitorizar a tensão arterial: uma é monitorizá-la você mesmo em casa, usando um monitor de tensão arterial, contador de impulsos, etc. para monitorizar a tensão arterial e o ritmo cardíaco; por outro lado, pode tomar a iniciativa de consultar um médico regularmente, para que o pessoal médico possa monitorizar a tensão arterial e manter registos de forma atempada. Em geral, há dois picos e um vale na fisiologia da hipertensão, ou seja, um pico matinal e um pico vespertino. Defendemos a monitorização uma vez por dia, seja de manhã ou à tarde, dependendo da situação de cada indivíduo. Não advogamos a tomada de pressão arterial de hora em hora ou duas por causa da monitorização, uma vez que isto pode aumentar a carga psicológica do paciente. Se a tensão arterial for elevada no hospital, recomenda-se uma verificação da tensão arterial ambulatória de 24 horas para evitar a "hipertensão da bata branca". Intervenções não farmacológicas no estilo de vida, ou seja, bons hábitos de vida, são importantes ao longo de todo o processo de tratamento. É importante comer adequadamente, controlar a ingestão de sódio (abaixo de 6g), ser activo, controlar o peso e reduzir a obesidade, e parar de fumar e beber.