Um senhor de 67 anos entrou na clínica e fechou a porta atrás dele. Há 5 anos atrás, tinha uma pele comichosa e algumas manchas vermelhas na raiz do pénis perto do escroto direito, de que tinha vergonha de falar por causa da sua localização. Tem sido tratado por “dermatite, eczema ou infecção fúngica” muitas vezes, mas por vezes tem sido mau e nunca completamente curado. Desta vez, ele tinha ficado sem a sua medicação original para aumentar a próstata e foi ao departamento de urologia pedir uma receita médica, mas o calor escaldante estava a causar comichão no escroto do seu pénis e ele queria que lhe fosse dada alguma medicação anti-encolhimento ao mesmo tempo. Ao admitir, o meu primeiro instinto disse-me que não podia tratar isto como simples eczema e que a doença de Paget (ou carcinoma semelhante ao eczema fora da mama) precisava de ser excluída. Foi submetido a uma biopsia e 1 semana depois o relatório de patologia foi como eu esperava: a doença de Paget. Paget, um tumor de pele muitas vezes confundido com eczema O que é a doença de Paget? É na realidade um tumor de pele com o nome académico formal “doença de Paget da mama”. Os sintomas iniciais são semelhantes à dermatite de eczema, daí o nome “carcinoma da mama semelhante ao eczema”. A doença ocorre frequentemente em áreas onde as glândulas sudoríparas são abundantes, tais como o escroto do pénis no períneo e na área perianal e os mons pubis e labia majora e minora nas mulheres, ou em alguns casos nas axilas. É comum em homens com mais de 50 anos de idade, mas também pode ocorrer em mulheres. A doença progride lentamente, e as metástases dos gânglios linfáticos podem ocorrer após muitos anos. As lesões começam como lesões vermelhas solitárias e bem definidas com escorrimento, crosta ou descamação na superfície, expandindo-se gradualmente e infiltrando-se na área circundante, ou mesmo desenvolvendo úlceras na superfície e comichão. A causa da doença é desconhecida e está geralmente dividida em primária e secundária, sendo a secundária muitas vezes extensível a manifestações superficiais de tumores profundos, tais como a próstata, bexiga, cancro rectal ou cervical. A doença é muitas vezes confundida com “dermatite ou eczema” no início, e muitos pacientes pensam que não é um grande problema, uma vez que as lesões estão na sua maioria localizadas em áreas “privadas”, pelo que são demasiado tímidos para irem ao hospital e comprarem algumas pomadas tópicas para aplicar por si próprios. Por vezes os sintomas podem ser aliviados. De facto, isto não só esconde a doença, como também atrasa o tratamento e até resulta em metástases tumorais. Como resultado, a doença tornou-se um “assassino” invisível da meia-idade e dos idosos. Cirurgia + cirurgia plástica pode curar a doença. No entanto, não devemos falar de “cancro”, pois a doença de Paget pode ser completamente curada sem quimioterapia, desde que seja tratada correctamente e de forma atempada. Se a cirurgia não for adequada, ou seja, contra-indicada, pode ser considerada terapia fotodinâmica ou radioterapia. A chave para o tratamento é se o tumor pode ser removido de forma limpa, reduzindo assim a taxa de recorrência do tumor. Isto requer uma boa compreensão do tumor e uma reparação plástica eficaz da ferida local após a sua excisão. Quando o tumor é pequeno é relativamente simples de remover e reparar, mas uma vez que o tumor de pele se expandiu, é necessário que o cirurgião seja capaz de remover eficazmente o tumor e ao mesmo tempo reparar a ferida com um trauma mínimo, por exemplo, aplicando uma variedade de técnicas de retalho ou enxertos de pele. O Departamento de Urologia do Nono Hospital acumulou uma grande experiência neste tipo de tratamento cirúrgico. Além disso, o acompanhamento pós-cirúrgico é também muito importante, a fim de proporcionar um tratamento precoce em caso de anomalias. A duração do seguimento também depende da profundidade da infiltração do tumor. Quanto mais profunda for a invasão tumoral, mais curto pode ser o intervalo de seguimento, por exemplo, uma vez a cada 2-3 meses, e uma vez a cada 6 meses após 1 ano, se não houver recorrência. Finalmente, gostaríamos de lembrar às pessoas de meia-idade e idosas que se houver eritema persistente, pápulas, bolhas e escorrimento na área do períneo e perianal, tais como lesões cutâneas semelhantes ao eczema, por favor não pensem que se trata de eczema ou fiquem envergonhadas. Com um tratamento oportuno e adequado, pode ser completamente curado e ter uma velhice mais feliz e mais saudável.