1.What é quimioterapia de infusão da bexiga? A quimioterapia de infusão da bexiga é um tipo de quimioterapia intracavitária. O médico utiliza um cateter para injectar o medicamento de quimioterapia na bexiga, que é retido durante um determinado período de tempo e depois completado quando o paciente drena naturalmente a urina. O tempo de retenção varia de fármaco para fármaco, mas deve notar-se que o tempo de retenção deve estar estritamente de acordo com as instruções, de modo a obter a melhor eficácia da infusão do fármaco. 2.Why deve ser administrada quimioterapia de perfusão vesical após a cirurgia do cancro da bexiga? Os tumores da bexiga são multifacetados e a chamada multiplicidade tem dois significados. Um significado é manifestado em multiplicidade espacial; múltiplos tumores crescendo na bexiga ao mesmo tempo. O outro significado é multiplicidade temporal. Numerosos estudos clínicos confirmaram que o cancro invasivo da bexiga não-músculo tratado com a electrocirurgia transuretral do tumor da bexiga tem uma taxa de recorrência de aproximadamente 70-80% dentro de 5 anos sem terapia subsequente de irrigação da bexiga. As principais razões para a recorrência são: (i) não excisão do tumor primário; (ii) descamação e implantação intra-operatória de células tumorais; (iii) proliferação ou lesões atípicas originárias de epitélio metastático pré-existente; e (iv) irritação contínua do epitélio vesical por carcinogéneos intra-urinários. A taxa de recorrência pode ser reduzida para metade, geralmente para cerca de 30%, se for utilizada a terapia correcta de irrigação da bexiga. A quimioterapia regular de irrigação da bexiga no pós-operatório pode prevenir eficazmente a recorrência de tumores e inibir a progressão do tumor para a infiltração, e com uma operação simples e poucos efeitos adversos, é uma parte importante do tratamento do carcinoma uroepitelial invasivo não primário da bexiga. 3.What são os medicamentos comuns utilizados para a quimioterapia de perfusão pós-operatória do cancro da bexiga? A quimioterapia ideal para a perfusão vesical deve ser aquela em que o fármaco possa atingir rapidamente a concentração de fármaco eficaz no epitélio vesical com pouca absorção sistémica e poucos efeitos secundários tóxicos. Existem actualmente duas classes de medicamentos para a perfusão do cancro da bexiga; as suas doses comuns, solventes, concentrações e tempos de retenção são mostrados na tabela. Com base na literatura publicada actualmente, não é possível avaliar qual a perfusão química de fármacos que é mais eficaz. (1) Agentes quimioterápicos: epirubicina (pesos, edasona, etc.), pirarubicina (THP, etc.), mitomicina, hidroxicamptotecina, gemcitabina (Zephyr, etc.), doxorubicina, etc. (2) Agentes biológicos: incluindo BCG, interferon 4. Ciclo de quimioterapia de perfusão vesical Para cistectomia invasiva de risco intermédio não-músculo com perfusão vesical imediata de 24 horas, para além da bexiga precoce subsequente perfusão uma vez por semana durante 4-8 semanas nos primeiros-2 meses após a cirurgia e uma vez por mês durante 3-12 meses após a cirurgia, mantendo a perfusão da bexiga 6-12 vezes. Para pacientes de baixo risco com cancro da bexiga não-invasivo, a perfusão vesical pode ser interrompida após a conclusão da quimioterapia de perfusão imediata no prazo de 24 horas após a cirurgia. 5. procedimento de perfusão (1) O paciente deita-se plano na cama de tratamento com um tapete à prova de água. (2) O terapeuta lava as mãos e usa protecção profissional e luvas esterilizadas. (3) Desinfecta ao redor do períneo do paciente 2 vezes. (4) Um cateter urinário é colocado sob manipulação asséptica para drenar adequadamente a urina da bexiga. (5) O fármaco é lentamente injectado na bexiga. Se o paciente sentir dor durante a instilação, parar imediatamente a instilação e continuar a empurrar após a melhoria, ou parar este tratamento de instilação se ainda não for tolerado. (6) O cateter urinário pode ser retirado imediatamente após a instilação do fármaco na bexiga ou pode permanecer no lugar. (7) Aconselhar o doente a mudar de posição intermitentemente durante a retenção do medicamento na bexiga, se as condições o permitirem. 6.What são os principais efeitos adversos da quimioterapia de perfusão da bexiga? A irrigação da bexiga pode matar tumores relativamente pequenos ou potencialmente na bexiga; como o fármaco só entra em contacto com o revestimento da bexiga e não entra na corrente sanguínea, não causa os efeitos secundários da quimioterapia intravenosa, tais como vómitos, queda de cabelo, perda de glóbulos brancos e danos na função hepática e renal. Cerca de 10-25% dos doentes sofrem reacções adversas durante a irrigação da bexiga. Frequência e urgência urinária Os medicamentos estimulam os nervos submucosais da bexiga, causando um aumento da sensibilidade da bexiga e micção frequente e urgente. Prestar bons cuidados psicológicos ao doente, aliviar a tensão, encorajar mais água e micção, e continuar a terapia de perfusão após os sintomas terem sido significativamente reduzidos, ou prolongar o intervalo entre as perfusões. A hematúria é causada principalmente pela irritação da mucosa vesical por drogas. Instruir os pacientes a beber mais água após a perfusão, esperar até que a hematúria desapareça e adiar por 1 semana, e depois continuar o tratamento de perfusão vesical após a mucosa vesical ter sido reparada. A micção dolorosa ocorre mais frequentemente em doentes com inflamação da uretra ou em doentes que tiveram recentemente o seu cateter urinário removido após a cirurgia. Os doentes com infecções do tracto urinário devem ser tratados com terapia anti-inflamatória antes da irrigação da bexiga. A estricção uretral é causada principalmente pela colocação repetida da mucosa uretral. Deve ser utilizado um cateter uretral fino e macio, operação asséptica rigorosa e lubrificação adequada do cateter uretral para reduzir a ocorrência de estricção uretral. 7.Cautions para quimioterapia de infusão vesical Não é necessário jejuar, abster-se de água 2 horas antes da infusão de medicamentos e urinar antes do tratamento para evitar a diluição de medicamentos por urina residual na bexiga, o que pode reduzir o efeito terapêutico. Ficar relaxado ao inserir e retirar o cateter. A tensão pode agravar os danos na uretra; para pacientes com estrangulamentos uretrais, hiperplasia prostática, etc., explicar antecipadamente ao médico ambulatorial para que o cateter de tamanho apropriado possa ser mudado. Beba muita água durante 24h após o fim da infusão para aumentar o volume de urina, para excretar medicação residual e prevenir a infecção uretral. Faça uma dieta sensata, evite alimentos estimulantes e evite chá, café, álcool e bebidas à base de cola durante este período para reduzir a irritação da bexiga. Atrasar a irrigação da bexiga para febre e infecção; a irrigação pode causar vermelhidão e congestão no interior da bexiga, o que pode afectar a observação, e a cistoscopia deve ser realizada duas semanas após a irrigação da bexiga. Completar todo o processo de irrigação a tempo e de acordo com o calendário de tratamento é essencial para reduzir a recorrência; o acompanhamento regular, mesmo que os efeitos adversos sejam detectados e geridos adequadamente. Tratamento da contaminação ou coloração de medicamentos: Se o medicamento manchar a pele, é necessária a irrigação tópica. Para mitomicina, enxaguar com solução de bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio) (8,4%); para outros medicamentos, enxaguar com bastante água com sabão e depois enxaguar bem com água. Não aplicar creme de mãos tópico ou emolientes à pele manchada de drogas após a lavagem, pois isto pode aumentar a absorção da droga. Se a droga entrar nos olhos ou nas mucosas, enxaguar com bastante soro fisiológico. Para outras formas de derrame, cobrir o derrame com um pano absorvente e deitá-lo num saco especial de resíduos médicos. A área do derrame deve ser enxaguada com bastante água com sabão. (2) Comer muitos vegetais e frutas, especialmente couve, couve-flor, rabanete, couve, colza, alcaparras e frutas frescas tais como amendoins, bananas e tâmaras. pode reduzir o risco de desenvolvimento da bexiga. (1) Evitar alimentos bolorentos, gordurosos e gordurosos; (2) Evitar fumar, álcool, café e cacau; (3) Evitar alimentos picantes e quentes que movimentem o sangue.