Visão geral.
A encefalopatia toxoplásmica é uma doença parasitária do cérebro causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e é a principal causa de morte por toxoplasmose. Uma vez que a barreira hemato-encefálica impede a entrada de anticorpos no sistema nervoso central, aproximadamente 50% dos doentes com Toxoplasma gondii estão associados a toxoplasmose cerebral. A toxoplasmose é classificada como congénita ou adquirida de acordo com a via de infeção.
Etiologia
A encefalopatia toxoplásmica adquirida é causada principalmente pela ingestão de carne mal cozinhada, ovos e leite não pasteurizado contendo Toxoplasma gondii; também pode ser infetada através de lesões da pele e das mucosas ou através de transfusão de sangue ou transplante de órgãos; o contacto com o solo e a água contaminados por oocistos é também um importante meio de transmissão. Os artrópodes (moscas, baratas) portadores de oocistos também podem ser transmitidos.
Classificação
1. encefalopatia toxoplásmica adquirida
O período de incubação varia entre 3 dias e 2 anos, podendo ser uma encefalopatia primária ou parte da toxoplasmose sistémica, sendo mais comum em pessoas imunocomprometidas. As manifestações clínicas podem incluir meningite, encefalopatia difusa, convulsões, lesões intracranianas que ocupam espaço ou anomalias mentais.
2) Encefalopatia toxoplásmica congénita
Quando as mulheres grávidas são infectadas, pode causar aborto espontâneo, parto prematuro ou nado-morto. Os bebés que sobrevivem podem ter anomalias de desenvolvimento, como hidrocefalia, microcefalia e defeitos mentais.
Sintomas
Alguns doentes com Toxoplasma gondii podem ter febre, mialgia, mal-estar, aumento dos gânglios linfáticos, do fígado e do baço. Podem também ocorrer coroidite, irite, retinite, etc.; podem ocorrer cefaleias, náuseas, vómitos, edema das papilas ópticas do fundo do olho nas pessoas com pressão craniana aumentada; podem ocorrer hemiparesia e afasia nas pessoas com lesões cerebrais parenquimatosas.
Diagnóstico
1) As manifestações clínicas da toxoplasmose são muito complicadas, sendo fácil falhar e errar o diagnóstico. O diagnóstico de encefalopatia por toxoplasmose é confirmado principalmente pela história epidemiológica, testes patogenéticos e exames de imagem.
2) As características de imagem da TC da encefalopatia por toxoplasmose são múltiplos granulomas lamelares corticais, calcificações estriadas ou pontuadas nos gânglios da base ou sombras calcificadas simétricas bilaterais no cérebro, principalmente em torno dos ventrículos e sinais de hidrocefalia. A RM apresenta áreas irregulares de sinal anormal em T1 longo e T2 longo na substância branca periventricular e nas áreas corticais, que podem ser acompanhadas de hidrocefalia. O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado de encefalite viral, encefalite bacteriana e infecções parasitárias, tumores intracerebrais, epilepsia primária, lesões cerebrovasculares e doenças psiquiátricas.
Exame
1. exame do líquido cefalorraquidiano por punção lombar: aumento da contagem de glóbulos brancos, principalmente linfócitos, acompanhado de aumento de eosinófilos e proteínas.
2) Anticorpos anti-Toxoplasma gondii positivos no soro e no líquido cefalorraquidiano.
3. lesões hipodensas únicas ou múltiplas são observadas na TC craniana.
4. são detectados trofozoítos de Toxoplasma no líquido cefalorraquidiano, nos gânglios linfáticos e na biopsia cerebral.
Tratamento
1. Sulfadiazina
Oral ou intramuscular. A combinação de sulfisoxazol e potenciómetros de sulfonamida (TMP) pode aumentar a eficácia.
2. etilaminopirimidina
Administrar em doses divididas durante 1 mês.
3. outros tratamentos
Adicionar prednisona ou dexametasona se a neurite ótica coroidal for complicada. Nos doentes imunocomprometidos, adicionar levamisole ou fator de transferência. As convulsões, o aumento da pressão craniana e a paralisia devem ser tratados em conformidade.
Prevenção
1) Reforçar o controlo e o isolamento dos animais domésticos, das aves de capoeira e dos animais suspeitos.
2) Reforçar a quarentena da carne, a higiene alimentar e a gestão da criação de gatos, não comer carne crua ou meio crua, produtos lácteos não esterilizados e fazer exames de rotina regulares de toxoplasmose para mulheres grávidas, a fim de evitar a ocorrência de toxoplasmose congénita.