Oiço frequentemente falar de mulheres que foram expostas a radiações de diagnóstico, tais como radiografias torácicas, radiografias orais ou abdominais, e depois descubro que estão grávidas, ou que tiveram de ser expostas a radiografias durante a sua gravidez devido a uma condição médica, e são informadas pelos seus amigos e mesmo por muitos médicos que a exposição durante a gravidez irá causar malformações fetais e que devem interromper a gravidez antes que seja demasiado tarde e induzir um aborto. Ninguém quer ter uma criança não saudável, pelo que a alegria e esperança que ela tinha pelo seu bebé foi imediatamente substituída por danos físicos e emocionais. Um pouco de vida é extinguido na fase embrionária. É verdade que o bebé não pode ser mantido se as radiografias, TACs e MRIs forem feitas durante a gravidez? O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), em conjunto com outros departamentos relevantes, desenvolveu directrizes específicas para padronizar a prática clínica e para orientar a selecção e interpretação dos estudos de imagem durante a gravidez e lactação. As quatro edições das directrizes do ACOG são aqui apresentadas para proporcionar uma melhor compreensão e familiaridade com a selecção de estudos de imagem durante a gravidez e a lactação. Quando a gravidez se encontra com radiografias e TAC, as radiografias e TAC são basicamente as mesmas em princípio, ambas contêm radiação ionizante e são letais e teratogénicas para o feto, mas a magnitude do seu efeito no feto está principalmente relacionada com o período de gestação no momento do exame e a dose de radiação. Por exemplo, a exposição à radiação às 8 a 15 semanas de gestação tem o maior efeito sobre o sistema nervoso central. Se as exposições muito elevadas (superiores a 1 Gy) ocorrerem no início do desenvolvimento do embrião, podem ser fatais para o embrião. Na prática, porém, doses tão elevadas não são utilizadas em diagnóstico por imagem. O Quadro 1 mostra a relação entre malformações induzidas por radiação e idade gestacional e dose de radiação. O Quadro 2 mostra as doses de radiação fetal durante os exames radiológicos comuns. Embora os agentes de contraste iodado possam passar através da placenta, os estudos com animais não mostraram efeitos teratogénicos ou mutagénicos. Para garantir a segurança, recomenda-se que os meios de contraste só sejam utilizados quando possam dar informações de diagnóstico ao feto ou à mulher grávida que possam afectar definitivamente o tratamento. Como os agentes de contraste iodados são solúveis em água e são segregados em menos de 1% do leite materno, não há necessidade de interromper a amamentação após a utilização de agentes de contraste iodados. P: A exposição antes da gravidez pode afectar o feto? Se uma mulher for irradiada com raios X acima de 10 rads nas duas primeiras semanas de gravidez, pode matar o embrião. Mas este é um problema 0 ou 1, o que significa que se o feto sobreviver, não há problema. P: Mas o que acontece quando uma mulher grávida recebe um raio-x do tórax e o bebé é deformado? Lembre-se, sem exposição, os mesmos 4-6% dos recém-nascidos terão vários tipos de malformações, mas a maioria será menor, tal como uma marca de nascença, um dedo do pé ou do pé extra, etc. Uma criança com malformações não é o resultado de radiação de diagnóstico. Quando a gravidez encontra ultra-sons e ressonância magnética, o ultra-som e a ressonância magnética, apesar dos seus princípios diferentes, estão livres de radiação ionizante, têm um impacto mínimo no feto e devem ser a imagem de escolha durante a gravidez. Em particular, as provas disponíveis sugerem que não há considerações especiais para recomendar a RM no início da gravidez e que esta pode ser utilizada com confiança. No entanto, é de salientar que o risco fetal do gadolínio de contraste por RM ainda não foi demonstrado e recomenda-se que só seja considerado quando os benefícios da sua utilização superarem claramente os riscos. Contudo, não há necessidade de parar de amamentar após um exame de RM com gadolínio. Quando a gravidez encontra a imagiologia da medicina nuclear O princípio básico da imagiologia da medicina nuclear é a utilização do efeito marcador produzido pelos radioisótopos rotulados. A exposição do feto às imagens da medicina nuclear durante a gravidez depende das características físicas e bioquímicas do radioisótopo. Todas as provas apoiam a segurança dos exames de 99Tcm a menos de 5mGy durante a gravidez. Contudo, o iodo radioactivo (131I) não deve ser utilizado na gravidez, nem para fins de diagnóstico nem terapêuticos. Os compostos de radionuclídeos podem ser segregados no leite materno em diferentes concentrações e por diferentes períodos de tempo, e a quantidade do mesmo composto segregado no leite materno varia de pessoa para pessoa. Recomenda-se, portanto, que a sua utilização em mulheres lactantes seja discutida com especialistas em amamentação e medicina nuclear. Em resumo Em resumo, as recomendações finais dadas na edição de 2017 das directrizes de segurança ACOG para a imagiologia na gravidez e lactação são quádruplas: 1. Uma vez que a ecografia e a ressonância magnética estão livres de riscos como a radiação ionizante, são técnicas de imagiologia que podem ser escolhidas para mulheres em gravidez e lactação; no entanto, também precisam de ser utilizadas com precaução e recomendadas apenas quando são utilizadas para responder a questões clínicas relevantes ou proporcionar benefícios médicos à paciente. 2. excepto em casos isolados, a dose de exposição à radiação devida a exames de raios X, TAC ou exames de imagem de medicina nuclear é muito mais baixa do que os danos causados ao feto. Se estes exames forem suplementos necessários à ecografia ou à ressonância magnética ou se forem mais fáceis de diagnosticar doenças, então não devem ser negados às mulheres durante a gravidez. 3. o uso de gadolínio de contraste por RM na gravidez deve ser restringido. Só deve ser utilizado se puder melhorar significativamente o diagnóstico e o resultado do feto ou da mulher grávida. 4. não há necessidade de interromper a amamentação após o uso de agentes gadolínicos.