A reestenose dos vasos da ponte após a cirurgia de bypass coronário tem sido sempre um problema proeminente tanto para os clínicos como para os pacientes. Devido à reestenose dos vasos da ponte, muitos pacientes voltam a sofrer de angina de peito num curto período de tempo ou mesmo de um evento grave de enfarte do miocárdio. Muitos estudos demonstraram que os materiais de enxerto arterial, tais como a artéria mamária interna e a artéria flexural, têm boas taxas de patência a longo prazo, excedendo 90% 10 anos após a cirurgia. A veia safena mais comum e mais utilizada tem uma taxa de patência de 10 anos inferior a 50%. Por conseguinte, recomendamos vivamente o aumento da utilização de enxertos arteriais, e em particular a utilização da artéria flexural como uma questão de rotina. Há muitas causas de estenose da veia safena, sendo a trombose a principal causa de estenose no período pós-operatório precoce (1 mês). A estenose precoce pode ser causada por danos no vaso devido a extracção inadequada, má qualidade do próprio vaso, desajustamento com o calibre da artéria coronária, ou redução do fluxo intravascular devido ao estreitamento da anastomose. Um mês após a cirurgia, a veia safena começa a apresentar hiperplasia intimal e fibrose, com uma redução de 30% no calibre dentro de um ano. 1 ano depois, a veia safena apresenta sinais de aterosclerose. Como clínico, o que é preciso fazer é retardar o mais possível o desenvolvimento da estenose. Em primeiro lugar, é preciso ser cuidadoso e gentil para evitar danificar o enxerto, seleccionar o recipiente alvo certo e a localização da anastomose, e assegurar a máxima patência da anastomose. Evite distorções, comprimento excessivo ou encurtamento da embarcação da ponte. Em segundo lugar, usar anticoagulantes o mais cedo possível. Começar a usar aspirina logo que esta possa ser tomada oralmente após a cirurgia. Algumas unidades usam rotineiramente a anticoagulação da heparina após a cirurgia, que pode ser usada se não houver muita drenagem. Em terceiro lugar, controlo rigoroso da tensão arterial, glicemia e lipídios no sangue. Muitos estudos demonstraram que os lípidos elevados no sangue são um factor de risco importante para a ocorrência de estenose nos vasos do enxerto. Quanto mais alto for o nível de colesterol, maior é a probabilidade de re-passagem. Hipertensão, hiperglicemia e tabagismo são todos factores de risco para a aterosclerose, mas não há provas claras de uma relação directa entre a reestenose do vaso da ponte e estas condições. No entanto, dadas as alterações patológicas na veia safena nas fases posteriores do bypass, recomenda-se que a hipertensão e a hiperglicemia também recebam alta prioridade. Além disso, os doentes obesos precisam de perder peso e de fazer exercício. É também importante manter o seu humor feliz. Quando preciso de visitar o hospital após a cirurgia de bypass? Os pacientes que utilizam fármacos que reduzem os lípidos e os fármacos que diminuem o glucose-baixo devem ter as suas funções hepáticas e renais e os níveis de glicose no sangue monitorizados. Os doentes que utilizam drogas que reduzem os lípidos e o glucose-baixo devem ter as suas funções hepáticas e renais e os níveis de glicose no sangue monitorizados. Se não houver nada de especial no coração, pode voltar ao hospital três meses após a alta para uma ecografia de seguimento, ECG, raio-X torácico e outros testes de rotina. Se ocorrer aperto do tórax, obstrução respiratória, arritmias ou ataques de angina durante a alta, estes precisam de ser levados a sério e vistos rapidamente.