Acupunctura para tenossinovite do tendão flexor
Tenosinovite do tendão flexor, também conhecida como “dedo de estalar” e “dedo do gatilho”.
I. O que é uma bainha tendinosa?
Para agarrar um objecto, os nossos dedos dependem dos tendões flexores da mão para se contraírem e puxarem os dedos para a flexão. A fim de permitir que o dedo flecta e se estenda suavemente, e para evitar que o tendão flexor se estique em direcção à palma da mão durante a flexão e extensão, coloca-se uma estrutura tubular sobre o tendão, que se chama bainha do tendão.
A bainha do tendão é um tubo sinovial duplo tipo cânula, fechado que cobre o exterior do tendão e é a bainha sinovial que protege o tendão. Envolve o tendão em duas camadas, com uma cavidade entre as duas camadas, a cavidade sinovial, contendo o fluido sinovial da bainha do tendão. A camada interior está intimamente ligada ao tendão e a camada exterior está forrada no interior da bainha de fibra tendinosa, que juntamente com a superfície óssea, tem a função de fixar, proteger e lubrificar o tendão contra fricção ou compressão.
Porque ocorre a tendinite?
Devido a lesões e esforço excessivo dos dedos. Por exemplo, algumas ocupações que requerem esforços repetitivos a longo prazo nas articulações, como datilógrafos, instrumentistas, manuseamento de carga ou indústrias que requerem longas horas de funcionamento em computador, o movimento repetitivo de vários tendões que são fixados por longos períodos de tempo, e o atrito repetitivo entre a parede interna da bainha do tendão e o tendão, produzem lesões e causam inflamação prejudicial. Nas fases iniciais há congestionamento localizado, edema e exsudação. Nas fases posteriores, ocorrem hiperplasia local, aderências e hipertrofia. A bainha do tendão sofre uma degeneração fibrosa e a parede da bainha do tendão engrossa, causando o estreitamento do canal da bainha. O tendão é comprimido pela parte estreita do canal da bainha e torna-se desigual em espessura, restringindo o movimento dentro do canal da bainha. Os sintomas desenvolvem-se. A tenosinovite do tendão flexor pode ocorrer em todos os dedos, sendo o polegar o mais comum.
Quais são as manifestações clínicas da tenossinovite dos tendões flexores?
Quando ocorre tenossinovite do tendão flexor, esta caracteriza-se por flexão e extensão dolorosa do dedo, flexão e extensão desfavoráveis, ou estalido e mesmo incapacidade de flexão e extensão.
Clinicamente, existem três fases.
Fase 1: Fase dolorosa. Isto é caracterizado pela dor durante a flexão e extensão do dedo e inflexibilidade durante o movimento. Tende a ser mais pronunciado pela manhã. Durante esta fase, a inflamação ocorre dentro da bainha tendinosa, mas a estenose tendinosa ainda não é grave.
Fase 2: A fase de rebentar. Esta é a primeira fase da doença e caracteriza-se por uma falta de flexibilidade na flexão e extensão dos dedos. Há um som de popping e uma sensação de popping ao flexionar e estender-se. É por isso que é conhecido como dedo de estalar ou dedo do gatilho. Nesta fase, a bainha do tendão tornou-se mais estreita e o tendão tornou-se mais grosso e mais fino, com a parte mais grossa do tendão a passar pela parte estreita da bainha do tendão, causando um som estaladiço e dor. A parte mais espessa do tendão passa por cima da estenose e torna-se dolorosa. Um ponto de pressão do tamanho de arroz pode ser palpado e o snapping pode ocorrer aqui.
Etapa 3: Estrangulamento. O dedo afectado não pode ser flexionado ou estendido. Nesta fase, a bainha do tendão é tão estreita que o tendão não se pode mover dentro da bainha do tendão.
IV. Tratamento da tenossinovite dos tendões flexores.
Durante a fase dolorosa, como a estenose da bainha tendinosa ainda não é grave, o paciente pode aliviar os sintomas principalmente através do repouso, massagem local, ou injecção intratendinosa de medicamentos anti-inflamatórios (também chamado fechamento intratendinoso).
Contudo, se houver ataques repetidos, o problema já não é de inflamação, mas de estenose estrutural da bainha tendinosa, que deve ser afrouxada para resolver o problema. Por conseguinte, na fase de estampagem e estrangulamento, o tratamento cirúrgico costumava ser utilizado. Hoje em dia pode ser tratada com acupunctura.
V. Como é tratada a tenossinovite por métodos cirúrgicos e de acupunctura e quais são as vantagens da acupunctura para a tenossinovite?
Tratamento cirúrgico: sob anestesia local, é feita uma incisão de cerca de 2 cm na palma transversal do dedo afectado, o tecido é separado, é encontrada a estenose da bainha do tendão, a estenose é cortada com tesoura ou bisturi e a pele é suturada. A operação não é complicada. Os pontos são removidos 2 semanas após a cirurgia e o tempo básico de recuperação é normalmente de 1-2 meses. O custo médico, de acordo com o padrão de honorários médicos da Província de Zhejiang, é de 750 RMB para a cirurgia da tenossinovite estenosante no nosso hospital 3 A, pelo que o custo médico total é de cerca de 2000 RMB.
Tratamento com faca de agulha: anestesia local, na palma transversal do dedo afectado, uma faca de agulha (0,8 mm de diâmetro com uma lâmina à frente) é utilizada para perfurar a pele e soltar a estenose da bainha do tendão, no local o ruído de estalido desaparece quando o dedo é flexionado e estendido, e a flexão e extensão são livres. Tempo: 5-10 minutos. Sem hemorragias, sem cicatrizes. 1-2 semanas para uma recuperação básica. A grande maioria dos pacientes tem um resultado bem sucedido. Os nossos custos hospitalares para o procedimento são de cerca de $200-300 e o custo médico total é de cerca de $500.
Assim, as vantagens do tratamento com faca de agulha para a tenossinovite são óbvias. Temos vindo a tratar a tenossinovite com acupunctura há quase 20 anos e temos tratado com sucesso milhares de casos, o que é muito maduro. Como resultado da implementação bem sucedida da acupunctura para a tenossinovite, o método cirúrgico já não é basicamente utilizado. Agora outros hospitais encaminham frequentemente pacientes com tenossinovite para o nosso hospital para tratamento de acupunctura.
6 Quais são as precauções a tomar após o tratamento de acupunctura para a tenossinovite e haverá uma recorrência?
Após tratamento de acupunctura, o orifício deve ser protegido localmente durante 3-4 dias para prevenir infecções, e os medicamentos anti-infecciosos são geralmente tomados oralmente durante 3-4 dias. O dedo afectado é descansado durante 1-2 semanas para permitir que a bainha do tendão solto cicatrize gradualmente.
Normalmente não há recidiva. Num pequeno número de pacientes com tenossinovite de 2-4 dedos, o inchaço e a dor no dedo afectado podem reaparecer após esforço transitório, mas geralmente sem estalar e zumbir. É frequente que após o tratamento a dor desapareça e o doente pense que a doença tenha sarado e que o dedo afectado esteja prematuramente tenso, resultando em que a bainha do tendão e o tendão não estejam bem reparados. É claro que o tendão e a bainha do tendão flexor deve ser estruturalmente defeituoso e fraco após o início e tratamento da tenossinovite estenosante. Por conseguinte, uma tensão excessiva no dedo afectado pode ainda causar reinjúrias locais.