A estenose dos tendões flexores é uma doença comum e frequente em ortopedia e traumatologia. Pertence ao âmbito da medicina ancestral da tendinopatia. As principais manifestações são a flexão desfavorável e a extensão do dedo afectado, dor articular e limitação funcional. A tenossinovite estenosante do tendão flexor, também conhecida como “dedo do gatilho” e “dedo estalador”, refere-se à inflamação asséptica do tendão flexor e da sua bainha fibrosa devido a lesões repetidas, manifestando-se como estalido e dor na articulação metacarpofalângica. É normalmente visto nos dedos polegar, médio e anelar dos trabalhadores manuais. Cao Yun, Departamento de Acupunctura e Moxabustão, Hospital de Medicina Chinesa de Nantong I. Anatomia do lado palmar do metacarpo, há uma ranhura rasa com o ligamento da bainha para formar um canal fibroso resistente e inelástico, o canal da bainha. Os tendões do flexor longo do polegar, do flexor superficial do dedo e do flexor profundo do dedo entram em cada dedo através deste canal. Em frente da articulação metacarpofalângica do polegar há um par de ossos de semente, cuja superfície cartilaginosa forma a articulação dentro da cápsula articular, enquanto a sua superfície posterior é rugosa fora da cápsula articular, através da qual os tendões flexores do polegar passam e são circundados pelo ligamento anular, que se torna o factor anatómico para a ocorrência posterior da tenossinovite. (1) Estirpe crónica e lesão: a sobreflexão crónica e a extensão das articulações metacarpofalângicas dos trabalhadores da produção provoca fricção entre os flexores profundos e superficiais, ou a manutenção manual a longo prazo das ferramentas e a extrusão da bainha de fibra por objectos duros e o osso metacarpo, resultando numa inflamação asséptica dos tendões e microssubstituições. (2) Factores anatómicos: A lesão é susceptível de ocorrer no início da bainha fibrosa do tendão flexor correspondente à cabeça metacarpiana, e no polegar na bainha anular formada pelo osso e ligamento na articulação metacarpofalângica, ambas as quais são bainhas fibrosas ósseas relativamente estreitas e são factores anatómicos no desenvolvimento da tenossinovite. (3) Hipertrofia do osso da semente ou espessamento do ligamento: isto leva ao estreitamento da bainha tendinosa do tendão flexor do polegar, principalmente em crianças. (4) Factores sistémicos: por exemplo, doenças do tecido conjuntivo pós-parto, reumático e reumatóide, etc. A lesão é caracterizada por edema, seguido de fibrose, espessamento da bainha, estreitamento circunferencial do lúmen, e mesmo degeneração da cartilagem e calcificação da bainha. O tendão é aumentado na forma de um lúcio, com uma cor amarelo baço e perda do seu brilho original. Quando o tendão aumentado é preso pela bainha estreita do tendão, a flexão e extensão é restringida. Se a flexão e extensão activa ou passiva é forçada, o tendão aumentado espreme-se através da bainha estreita do tendão e ocorre uma acção de flicção e som. (3) Sintomas e sinais clínicos (1) Mais frequentemente vistos em trabalhadores envolvidos em embalagem, têxteis, costura, encadernação, pintura, montagem mecânica, etc., que dependem da força dos seus dedos durante longos períodos de tempo ou que precisam de segurar objectos duros. É mais comum nos dedos polegar, médio e anelar, e é mais comum na mão direita. Pode ocorrer num único dedo ou em vários dedos, sendo estes últimos responsáveis por cerca de 20% dos casos. É mais comum nas mulheres do que nos homens e é mais comum nos jovens adultos. O início da doença é lento e agrava-se a cada dia que passa. (2) Nas fases iniciais, o paciente só sente dor e desconforto na articulação metacarpofalângica pela manhã, e os dedos são rígidos e inflexíveis, que podem desaparecer após o movimento. Após um trabalho extenuante, o movimento dos dedos é restrito e pode haver uma dor limitada no lado palmar da articulação metacarpofalângica, por vezes irradiando para o pulso. (3) “Atresia”: Com um maior estreitamento da bainha e uma maior expansão do tendão, a parte expandida do tendão não poderá passar através da bainha estreita ou terá dificuldade em passar através dela quando o tendão desliza, resultando num som de estalido. Em casos graves, o dedo é mantido numa posição direita ou flexionada, resultando em “atresia”, que só pode ser desbloqueada por flexão ou extensão passiva, e ocorre um som de estalido, afectando significativamente o movimento do dedo. (4) Uma pancada nodular pode ser palpada na superfície palmar da articulação metacarpofalângica, com dor de pressão significativa, e pode haver uma sensação de fricção e ressalto no nódulo durante a extensão e flexão. (5) Teste de resistência à flexão: a articulação metacarpofalângica afectada é endireitada e pede-se ao doente que flexione activamente a articulação metacarpofalângica depois de o examinador ter aplicado resistência contra a mesma. A tenosinovite é uma condição comum em cirurgia ortopédica e é tradicionalmente tratada por fecho hormonal e cirurgia. A selagem tem uma alta taxa de recorrência, enquanto que a cirurgia é altamente invasiva e deixa cicatrizes após a cirurgia. O tratamento da tenossinovite flexora estenosante com cirurgia de libertação fechada minimamente invasiva é um tratamento direccionado para a sua patogénese, pelo que a eficácia é notável, com pouca interferência nos tecidos normais, quase sem danos, quase indolor para o paciente, pouca dor, sem incisão, sem hemorragia, pouco tempo, a maioria dos quais pode ser concluída em 5-10 minutos ou as vantagens de efeito imediato, o que demonstra a cientificidade e fiabilidade da cirurgia de libertação fechada minimamente invasiva com faca de agulha. Também confirma a estreita correlação entre o aprisionamento do tendão e a sua estrutura anatómica e as aderências entre o tendão aprisionado e a bainha do tendão. O paciente é geralmente tratado em 1 sessão e, se necessário, o tratamento é repetido uma vez em meio mês, após o que o paciente é instruído a iniciar exercícios funcionais durante meio mês no dia seguinte para melhorar o resultado. A libertação da faca de agulha tem gradualmente substituído a cirurgia aberta no tratamento desta doença.