VISÃO GERAL
O bócio nodular tóxico é um tipo de hipertiroidismo diferente da doença de Graves relatada por Plummer em 1913, daí o nome doença de Plummer, que é causada pela secreção de excesso de hormona da tiroide por lesões nodulares dentro da glândula tiroide. bócio nodular tóxico.
Etiologia
O bócio nodular tóxico é mais frequentemente secundário ao bócio nodular ou ao tumor da tiroide (adenoma hiperfuncionante ou tumor tóxico da tiroide) e é responsável por uma pequena percentagem de hipertiroidismo. Os nódulos ou adenomas podem persistir durante um longo período de tempo e pode ocorrer disfunção autonómica secretora. Por vezes, o início do hipertiroidismo é mais súbito, devido a um aumento da ingestão de iodo, que desencadeia um aumento da secreção autónoma de hormonas tiroideias, produzindo os sintomas clássicos do hipertiroidismo.
Sintomas
1. o doente tem uma longa história de bócio simples. A idade de início é geralmente superior a 30 anos. Há mais mulheres do que homens. O aumento da glândula tiroide varia em grau e é frequentemente assimétrico. O número e o tamanho dos nódulos variam, sendo normalmente múltiplos, mas na fase inicial pode haver apenas um nódulo. Os nódulos são moles ou ligeiramente duros, lisos e não sensíveis. Por vezes, os limites dos nódulos não são claros e a superfície da glândula tiroide parece irregular ou lobulada quando tocada. A doença progride lentamente e a maioria dos doentes é assintomática. O bócio nodular de maiores dimensões pode causar sintomas de compressão, como dispneia, disfagia e rouquidão.
2 Quando o bócio nodular aparece como hipertiroidismo (doença de Plummer), os doentes apresentam sintomas como fadiga, perda de peso, palpitações, arritmia, medo do calor e transpiração excessiva e agitação, etc. No entanto, não há sopro vascular e tremor na área local da glândula tiroide, e a visão saliente é rara, e o tremor dos dedos também é raro.
3. se for um nódulo quente ou nódulo tóxico, a idade do paciente é superior a 40-50 anos, a natureza do nódulo é moderadamente dura, há sintomas de hipertireoidismo e até fibrilação atrial e outras manifestações arrítmicas, se houver sangramento, pode haver dor e até febre. Quando o nódulo é grande, podem ocorrer sintomas de compressão, como disfonia, dispneia, aperto no peito, falta de ar e tosse irritante.
4) Se os doentes com bócio nodular forem provenientes de zonas deficientes em iodo, a sua função tiroideia pode ser hipotiroideia e, clinicamente, pode ocorrer abrandamento do ritmo cardíaco, edema e rugosidade da pele e anemia. Um pequeno número de doentes pode tornar-se canceroso. A natureza dos nódulos é mais comum nos nódulos quentes, que podem ser tratados com preparações para a tiroide, e as glândulas aumentadas podem ser reduzidas em tamanho.
Exame
1. ultrassom da glândula tireoide
O exame clínico da ultrassonografia da tireoide pode esclarecer se o nódulo tireoidiano é substancial ou cístico, e a taxa de diagnóstico chega a 95%. Os nódulos da tiroide com quistos são na sua maioria benignos e podem ser curados ou reduzidos por aspiração. As ecografias da tiroide ou a patologia por punção também devem ser efectuadas em casos de nódulos parenquimatosos. A ecografia de alta resolução pode analisar nódulos com lesões até 1 mm.
2. imagiologia por radionuclídeos
Os exames da tiroide habitualmente utilizados são o nuclídeo 131Ⅰ e o 99mTc, ou seja, o exame com 131 iodo e o exame com 99 tecnécio. Os nódulos da tiroide são classificados de acordo com a sua capacidade de absorver iodo de diferentes formas, e as imagens são diferentes. O 99mTc pode ser absorvido pela glândula tiroide como o iodo, mas não pode ser convertido. Os nódulos malignos não podem absorver o iodo e as áreas de malignidade aparecem como áreas radiopacas. Dependendo da sua capacidade de absorção de iodo, podem ser classificados como nódulos frios não funcionais, nódulos quentes com funcionamento normal e nódulos quentes com funcionamento elevado. A desvantagem do exame com radionuclídeos ou 99mTc é o facto de não conseguir distinguir completamente entre nódulos benignos e malignos, constituindo apenas uma análise de diagnóstico preliminar. Nos últimos anos, foi também realizado um método de varrimento de fase positiva da glândula tiroide, aplicando 75 selénio-selenometionina como marcador, que mostra mais divisões celulares e densidades celulares mais elevadas na área da lesão do nódulo maligno em comparação com o tecido normal da tiroide, com uma imagem de fase positiva na lesão. As pessoas que foram examinadas como nódulos frios por 131 I ou 99mTc e que, em seguida, apresentaram imagens de fase positiva por exame de 75 selénio-selenometionina tinham mais de 50% de probabilidade de lesões nodais malignas. A aplicação da tecnologia de varrimento por fluorescência do Amerício-241 pode ser utilizada para identificar nódulos benignos e malignos através da medição indireta do volume de iodo, que é mais sensível e eficaz do que o varrimento com 131 Ⅰ e 99mTc, mas também ocorrem falsos positivos. Além disso, a ressonância magnética nuclear (RMN), a radiografia de placa seca, as radiografias electrónicas e os registadores de temperatura também estão disponíveis para aplicação posterior.
3. exame histopatológico da punção da tiroide
A biopsia por aspiração com agulha fina é valiosa e segura para o diagnóstico de nódulos da tiroide. Os resultados da punção podem ajudar na indicação do tratamento cirúrgico, e a sua exatidão citológica atinge 50% a 97%, como lesões inferiores a 1 cm, a exatidão da punção pode ser difícil. A biópsia com agulha fina não pode ser determinada, e uma biópsia de re-punção com agulha grossa também pode ser usada, e seus resultados podem ser mais precisos. No entanto, depois que a agulha de punção entra no carcinoma nodal maligno, as células cancerígenas podem se espalhar como seu dano, e atenção especial deve ser dada.
Diagnóstico
Bócio nodular com vários graus de hipertiroidismo e sinais de hipertiroidismo e captação total da tiroide alta ou normal de 131I. Um ou mais nódulos quentes que concentram 131I e não são suprimidos pela tiroxina exógena são visíveis no exame. A captação de iodo pelo tecido da tiroide que não os nódulos é hipoactiva, mas é estimulada pela TSH e suprimida pela tiroxina exógena, o que leva ao diagnóstico de bócio nodular tóxico.
Tratamento
1. cirurgia
A cirurgia é o tratamento de eleição para o bócio nodular tóxico. A cirurgia pode remover rapidamente nódulos não funcionais (sem captação de iodo, o tratamento com 131I é ineficaz) e lesões fibróticas e calcificadas na glândula tiroide, raramente causando hipotiroidismo e raramente causando recorrência de hipertiroidismo após a cirurgia, o que a torna um tratamento seguro e eficaz. É um tratamento seguro e eficaz. O âmbito da cirurgia não precisa de ser demasiado grande, e é possível realizar lobectomia ou ressecção subtotal de um lado dos lobos adeno-hipofisários, e os tecidos da tiroide que não o nódulo podem recuperar a sua função muito rapidamente após a operação.
2. radioterapia com isótopo 131I
A terapia com 131I é conveniente e segura, mas como a capacidade de absorção de iodo da glândula tiroide destes doentes é pior do que a dos doentes com doença de Graves, é necessária uma dose maior para ter efeito, sendo muitas vezes necessário administrar o medicamento várias vezes. Por conseguinte, alguns doentes não estão dispostos a aceitar, além disso, o tratamento com 131I não pode fazer com que o bócio diminua significativamente, pelo que só é aplicável a órgãos importantes com lesões orgânicas graves e que não podem tolerar a cirurgia.
3. terapia medicamentosa
A taxa de remissão a longo prazo da tioureia é muito baixa e é usada apenas como medicamento auxiliar antes da cirurgia.
4. tratamento de comorbidades
O tratamento do hipertiroidismo combinado com a doença cardíaca hipertiroidismo deve começar por dois aspectos, ou seja, tratar o coração e controlar ativamente os sintomas de hipertiroidismo ao mesmo tempo, a fim de melhorar completamente a condição cardíaca do doente. Os sintomas cardíacos podem ser controlados com propranolol e digoxina e, como a depuração renal da digoxina é acelerada no hipertiroidismo, a dose deve ser ligeiramente mais elevada no início do tratamento. O hipertiroidismo pode ser controlado com terapêutica radioactiva com 131I ou com cirurgia. A insuficiência cardíaca associada ao hipertiroidismo não constitui uma contraindicação para a cirurgia; a cirurgia é bastante segura com uma preparação adequada e a condição cardíaca do doente melhora rapidamente após a tiroidectomia.