As causas da dor cancerígena são multifacetadas: 1. dor mecânica: devido ao rápido crescimento do tumor, a compressão dos nervos periféricos leva à dor; 2. alta pressão intratumoral: a proliferação de células tumorais pode gerar alta pressão no tumor, causando dor de tensão; 3. microfractura: o factor de activação osteoclasta estimula a reabsorção osteoclasta do osso durante a metástase óssea, levando à osteólise progressiva e à destruição, causando microfractura da lesão local e A dor ocorre; 4. movimento: o movimento das articulações também pode estimular as terminações nervosas e causar dor; 5. dor biológica: refere-se à libertação de citocinas e mediadores químicos das células tumorais para estimular os tecidos e terminações nervosas circundantes e causar dor. Em resumo, as causas clínicas da dor cancerígena podem ser amplamente classificadas em quatro tipos: dor causada directamente pelo cancro, dor relacionada com o cancro, dor causada pelo tratamento do cancro e dor causada por doenças concomitantes. Cerca de 87% a 92,5% da dor está relacionada com o tumor, 17% a 20,8% é causada pelo tratamento, e alguns pacientes têm ambos os factores. (i) Dor causada directamente pelo cancro As células tumorais que crescem de forma expansiva ou infiltrativa tendem a formar massas que comprimem os tecidos circundantes ou bloqueiam vários ductos, tais como vasos linfáticos, vasos sanguíneos e vasos intestinais, causando dor. O crescimento infiltrativo pode também invadir nervos, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e as membranas torácicas e peritoneais, resultando em dor. A invasão local dos nervos, vasos sanguíneos e periósteo pelo tumor causa dor. Por exemplo, o cancro primário da mama invade a caixa torácica, o nervo intercostal e a pleura, e a metástase do gânglio linfático axilar invade o plexo braquial, o que pode causar dor por estimulação. Os tumores do sulco pulmonar superior invadem os nervos periféricos e o tórax, causando dor. Os tumores da cabeça e do rosto invadem os nervos, a mucosa oral e o periósteo, causando dor. 2. compressão local do tumor. (1) O volume do tecido doente aumenta, enquanto que o envelope de tecido e o volume ósseo permanecem inalterados, resultando em distensão e dor nos tecidos locais. Por exemplo, o carcinoma hepatocelular primário manifesta-se como distensão e dor na área hepática; o cancro da próstata manifesta-se como dor local; o tumor primário intracraniano ou carcinoma metastático provoca o aumento da pressão intracraniana, causando distensão e dor. (2) Obstrução no lúmen do tubo, causando obstrução e espasmo, resultando em dor. Por exemplo, o cancro do cólon causa obstrução intestinal, resultando em dor abdominal; o cancro broncopulmonar causa pneumonia obstrutiva e dor no peito devido a drenagem deficiente. (3) Invasão de vasos linfáticos, vasos sanguíneos e meninges moles, resultando em obstrução do líquido linfático, do sangue e do fluxo de líquido cefalorraquidiano, levando a edema e dor locais. Por exemplo, a metástase dos gânglios linfáticos do cancro da mama na fossa axilar comprime a veia axilar, causando obstrução do retorno venoso axilar, resultando em edema nos membros superiores e causando dor. A síndrome de obstrução da veia cava superior causa edema da cabeça, face e membros superiores, resultando em edema e dor. 3. dor causada por fractura patológica. É comum no cancro do pulmão, cancro da mama e outras metástases na caixa torácica e coluna lombar. Quando ocorre fractura patológica, causa dor, mas a dor é aliviada após paraplegia. Por exemplo, síndrome de osteoartrose (pilão e dedo de morteiro, osteoartralgia, hiperplasia periosteal, etc.), miastenia gravis, polimialgia, etc., comumente encontrada no cancro do pulmão, timoma, etc. As células tumorais podem também segregar citocinas tais como a interleucina-8 (IL-8) e o factor de necrose tumoral (TNF), factores inflamatórios, factores de crescimento e enzimas, que estão também associados à dor. 2.The O metabolismo elevado das células tumorais e a falta de oxigénio causam facilmente um aumento dos metabolitos dos tecidos, especialmente algumas substâncias causadoras de dor, como os iões de hidrogénio, causando assim dor. 3.Patients com cancro avançado sofrem de uma série de alterações fisiopatológicas devido ao consumo excessivo e má nutrição do corpo, tais como dores causadas por feridas de cama, obstipação, espasmos musculares, etc. (3) Dor relacionada com o tratamento do cancro 1. Tratamento cirúrgico: Inevitavelmente, os nervos, vasos sanguíneos e vasos linfáticos serão danificados durante a remoção de tumores, e uma drenagem local deficiente, infecção por incisão, não cicatrização e formação de cicatrizes após a cirurgia podem todos causar dor. Por exemplo, a incidência de dor pós-operatória no cancro da mama é de 6%, o que está principalmente relacionado com lesão do nervo intercostal, edema do membro superior, cicatrizes e incisões não cicatrizantes. Dor no nervo intercostal causada por cirurgia ao peito, etc. 2, quimioterapia: a dor causada pelos efeitos secundários dos medicamentos de quimioterapia é complexa e diversificada. Os fármacos neurotóxicos (vincristina) e os fármacos paclitaxel são geralmente vistos como nevralgias periféricas, frequentemente acompanhadas de dormência das extremidades, por vezes manifestadas como dor abdominal e dor ardente nas mãos e pés, que podem desaparecer na sua maioria após a paragem dos fármacos. Os medicamentos quimioterápicos podem causar flebite e, em caso de extravasamento, inflamação asséptica, como a adriamicina e a mitomicina. Alguns dos próprios fármacos são agentes espumantes e podem causar fortes dores de queimadura ao derramar dos vasos sanguíneos, dificultando muitas vezes o sono do paciente durante a noite. Alguns fármacos (por exemplo isociclofosfamida) são metabolizados no corpo e descarregados na bexiga através do ureter, irritando a bexiga e o ureter e causando dor. 3, radioterapia: pode causar dermatite radioactiva ou mesmo úlceras de pele radioactivas, que podem produzir vários graus de dor. Após a radioterapia, a proliferação e compressão do tecido fibroso local pode causar dor, e o bloqueio dos vasos linfáticos pode causar edema, o que também pode causar dor. Os tumores ósseos tratados com altas doses de radiação podem reduzir a densidade óssea e até causar fracturas dolorosas. A radioterapia também pode causar dor devido a danos nos nervos. (4) Outros factores: Os doentes com tumores avançados têm baixa função imunitária e são propensos ao herpes zoster, o que pode causar dor. (iv) Dor não relacionada com o cancro Dor causada por doenças pré-existentes de doentes com cancro, tais como gota, artrite e flebite, etc.