A estenose das grandes artérias carótidas intracranianas e extracranianas é uma causa comum de AVC isquémico, e a proporção de estenose intracraniana – particularmente a estenose da artéria cerebral média – é mais elevada entre os pacientes jovens e de meia-idade na China. O tratamento ideal para a estenose intracraniana é ainda inconclusivo e inclui principalmente tratamento farmacológico, tratamento intervencionista e terapia de bypass vascular. Os pacientes que não responderam ao tratamento médico podem ser tratados com cirurgia de bypass intervencionista ou vascular. Nos últimos anos, embora tenham sido produzidos stents vasculares intracranianos especializados, estes são dispendiosos e só têm sido utilizados clinicamente por um curto período de tempo, e a sua eficácia a longo prazo precisa de ser avaliada mais aprofundadamente. O bypass intracraniano-extracraniano para a doença isquémica cerebrovascular é uma técnica bem estabelecida, descrita como uma “nova arma” quando já estava disponível nos anos 70, mas tem sido negligenciada devido às deficiências de estudos e concepção anteriores. Resultados encorajadores. Que tipos de pacientes são adequados para cirurgia de bypass? Existem dois tipos de doença isquémica: ataque isquémico transitório (AIT) e enfarte cerebral. A melhor indicação para a cirurgia de bypass são as TIAs recorrentes que falharam no tratamento médico para prevenir o AVC; o bypass de enfarte cerebral visa salvar o tecido cerebral na zona hemisférica para melhorar e reduzir a lesão isquémica do tecido cerebral. Além disso, a cirurgia de bypass é também adequada para pacientes com doença de Moyamoya (smog) e grandes aneurismas intracranianos. Quais são as vantagens da cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass melhora o fornecimento de sangue aos tecidos cerebrais isquémicos directamente através da revascularização, o que pode levar a um melhor prognóstico para os pacientes que não são bem tratados com um tratamento médico conservador. A cirurgia de bypass é relativamente pouco dispendiosa, menos arriscada e não envolve a implantação de materiais artificiais. Como é realizada a cirurgia de bypass? Existem dois tipos principais de bypass vascular intracraniano-extracraniano para o tratamento da doença isquémica cerebrovascular. Um é o bypass de baixo fluxo (15-25 ml/min), que usa anastomose directa entre ramos da artéria temporal superficial e vasos intracranianos para tratar a doença isquémica cerebrovascular. Este bypass de baixo fluxo intracraniano e extracraniano não consegue satisfazer o fornecimento normal de sangue local ao cérebro (50-55 ml/100 g/min), e a taxa de abertura dos vasos não é elevada após a anastomose da última pequena artéria, pelo que os resultados cirúrgicos são fracos. Um procedimento alternativo é o bypass de alto fluxo (70-140 ml/min), utilizando quer a artéria radial quer a veia safena. Esta técnica de revascularização cerebral de alto fluxo é altamente eficaz e requer não só a selecção de um vaso de abastecimento adequado, mas também um elevado nível de habilidade cirúrgica para poder anastomose do enxerto à artéria de abastecimento cerebral principal profunda. Tudo isto requer não só o apoio de equipamento altamente sofisticado, mas também uma equipa cirúrgica altamente qualificada e multidisciplinar. Equipado com DSA (Digital Subtraction Angiography System), Philips 3.0 TMR, Spiral CT, microscópio Lycra de alta ampliação importado da Alemanha, monitorização intra-operatória do EEG, Doppler intra-operatório, instrumentos de anastomose microscópica importados e outros equipamentos, o nosso hospital foi o primeiro na província a realizar centenas de casos deste procedimento, trazendo uma bênção aos pacientes com doenças isquémicas cerebrais.