O AVC é uma das doenças mais comuns e caracteriza-se por uma elevada taxa de morbilidade, mortalidade e incapacidade. Nos últimos anos, os avanços médicos no diagnóstico e tratamento de AVC levaram a uma redução gradual da mortalidade por AVC, mas existem muitas sequelas de vários graus de gravidade que podem afectar seriamente a vida e o trabalho de um paciente. Aproximadamente 70% dos doentes com AVC sobreviventes têm vários graus de incapacidade funcional, incluindo paralisia de membros, incapacidade de fala, incapacidade cognitiva, depressão pós-choque, dificuldades de deglutição e perda da capacidade de realizar actividades da vida diária. Isto causa sofrimento ao doente e um pesado fardo financeiro para a família e para a sociedade. Portanto, de acordo com a “coexistência da doença e da deficiência” no AVC, a ênfase deve ser colocada no “tratamento e reabilitação ao mesmo tempo”. Este artigo sugere que a intervenção precoce em doentes com AVC pode melhorar a função motora, reduzir os défices neurológicos, melhorar as capacidades de vida diária, reduzir a ocorrência de comorbilidades e criar condições para que os doentes regressem às suas famílias e à sociedade.
I. O processo de recuperação da hemiplegia
1. características da paresia central
A hemiplegia induzida pelo AVC é uma paralisia causada por danos nos neurónios motores superiores, ou seja, paresia central, que envolve não um ou poucos músculos, mas um grupo de músculos ou um membro inteiro. A paresia central é o resultado de danos no sistema nervoso central, perda do controlo cerebral sobre a regulação dos centros inferiores, libertação de reflexos primitivos e perturbação da transmissão motora normal. Flacidez, espasticidade, padrões de movimento anormais, perda de respostas posturais normais e controlo motor estão presentes em diferentes fases de recuperação de hemiplegia. Portanto, não é apropriado usar a quantidade de força muscular para avaliar a função motora na paralisia central sem perda de força muscular.
2. movimentos anormais durante a recuperação da hemiplegia
Na hemiplegia pós-costalgia, as funções motoras mais elevadas inervadas pelo córtex cerebral são inibidas, enquanto os movimentos controlados pela medula espinal são libertados como resultado de danos cerebrais. Como resultado, ocorrem movimentos anormais tais como reacções conjuntas, co-movimentos e reflexos posturais.
(1) Resposta conjunta
Quando não há movimento aleatório no membro afectado, o movimento do membro saudável faz com que os músculos do membro afectado se contraiam, o que se chama resposta articular, um movimento involuntário que é controlado pela medula espinal e aparece no início da recuperação da paralisia. No membro superior, a resposta conjunta é um par bilateral de actividades, enquanto que no membro inferior, a resposta conjunta é simétrica para inversão e rapto e oposta para flexão e extensão.
(2) Co-movimento
Também conhecido como co-movimento, é um movimento causado pela vontade que só pode ser realizado num determinado padrão e é chamado co-movimento. É um movimento parcial aleatório com um componente não aleatório, um movimento primitivo ou de baixo nível controlado pela medula espinal, que aparece no meio da recuperação da hemiplegia.
(3) Reflexos posturais
É controlada pelo tronco cerebral e pela medula espinal. É uma característica da paresia central e aparece nas fases iniciais de recuperação da paresia.
3. o processo de recuperação da paresia central
O processo de recuperação da hemiplegia está dividido em 6 fases, que é um dos principais métodos de avaliação da função motora da hemiplegia.
Ⅰ Fase flácida: curta duração e nenhum movimento aleatório.
II emergência de co-movimento: pode haver um pequeno movimento aleatório e uma ligeira espasticidade na parte proximal do membro.
III co-movimento: a espasticidade pode atingir um pico durante esta fase.
IV emergência de movimento independente do movimento articular: as grandes articulações proximais (ombro, cotovelo, anca, joelho, etc.) têm uma flexão e um movimento de extensão mais independente e a espasticidade começa a diminuir.
V Movimento dissociado: o movimento independente do movimento comum ocorre, o movimento independente das articulações torna-se mais adequado e a espasticidade é significativamente reduzida.
VI Coordenação quase normal e movimento hábil: É importante notar que nenhuma paralisia central pode regressar ao seu estado funcional pré-estabelecido, mas apenas uma diminuição gradual do co-movimento a nível espinal e um aumento gradual do movimento dissociativo ao nível cortical superior. O não aproveitamento de um bom timing para reabilitação ou métodos de treino inadequados pode reforçar o padrão de co-movimento, exacerbar a espasticidade e tornar difícil a correcção.
Reabilitação precoce do AVC
A espasticidade de um membro paralisado após um AVC é inevitável no processo de recuperação funcional. A postura anormal resultante da espasticidade do membro é frequentemente referida como hemiplegia espástica.
1. elementos de reabilitação precoce
Os elementos da reabilitação precoce são
(1) Manutenção de uma boa posição dos membros
(2) Alterações posturais
(3) Movimento passivo das articulações
(4) Prevenção da pneumonia por aspiração
(5) Formação em mobilidade de cama
(6) Formação em mobilidade de cama
(7) Formação sentada
(8) Formação de equilíbrio na posição sentada
(9) Formação diária em competências de vida
(10) Formação em mobilidade, etc.
2. tempo para começar a reabilitação precoce
É geralmente aceite que a reabilitação deve começar 48 horas após os sinais vitais do paciente terem estabilizado e os sintomas neurológicos terem cessado de se desenvolver. Algumas pessoas acreditam que a reabilitação deve começar na fase aguda e que quanto mais cedo a reabilitação começar, maior a probabilidade de recuperação funcional e melhor o prognóstico, desde que não interfira com o tratamento. Desde que não interfira com a reanimação, a reabilitação deve ser iniciada imediatamente após o AVC, com bom posicionamento dos membros, alterações posturais (viragem) e movimentos adequados dos membros passivos.
3. o principal tratamento e treino de reabilitação para cada etapa da hemiplegia
Fases I-II.
Manter a posição e postura deitada correcta. Induzir a resposta articular aplicando movimentos de resistência à cabeça e membros saudáveis. Manter a formação em mobilidade conjunta. Manter a palma da mão oposta utilizando aparelhos para membros. Utilizar a mão afectada sempre que possível.
Fase II-III.
Mais exercícios que promovem o movimento dos músculos separados do co-movimento. Por exemplo: extensão interna do ombro; rotação do antebraço para a frente na flexão do cotovelo; rotação para trás na extensão do cotovelo. Promover movimentos de apoio e extensão das articulações do ombro e do cotovelo.
Fases III-IV.
Nesta fase, as articulações proximais de apoio do membro superior melhoraram, no entanto, a extensão dos dedos é limitada pelo padrão de movimento de flexão, pelo que o reforço do membro superior de apoio deve ser prosseguido juntamente com os esforços para estender a extensão dos dedos e utilizar a mão afectada na vida diária, tanto quanto possível.
Em conclusão, o processo de recuperação da hemiplegia é um processo gradual. É necessário incentivo e apoio dos cuidados de saúde, da família e da comunidade para ajudar o doente a recuperar o máximo possível. É importante não ser demasiado apressado neste processo, pois isto pode causar pressão psicológica sobre o paciente e criar um sentimento de intimidação. Ao mesmo tempo, cada vez que um paciente faz progressos funcionais, deve ser concebido um novo programa de formação de acordo com a situação específica, e o nível de dificuldade deve ser aumentado de forma apropriada, a fim de alcançar mais progressos.