A embolia da artéria do membro inferior é um processo patológico em que uma embolia é deslocada da parede do coração ou da artéria proximal, ou entra na artéria pelo exterior e é empurrada para distal pelo fluxo de sangue, bloqueando o fluxo de sangue na artéria do membro inferior e causando isquemia e até necrose do membro. Na embolia arterial dos membros inferiores, o membro afectado apresenta uma série de sintomas clínicos tais como dor, palidez, perda de pulsação arterial distal, frieza, dormência e deficiência motora.
Etiologia.
1. cardiogénico: 80-90% da embolia aguda da artéria do membro tem origem no sistema cardiovascular, sendo a doença cardíaca reumática e a doença arterial coronária as mais comuns. A fibrilação atrial e o recente (<4 semanas) enfarte do miocárdio com trombo intramural são as duas principais fontes de embolia.
2, origem vascular: os êmbolos provêm principalmente da aorta e do trombo da parede dos aneurismas da ilíaca e da artéria N, do trombo da parede inflamatória da parede arterial, da placa aterosclerótica e da inversão ou descolamento intimal da parede arterial após lesão por trauma.
3. origem médica: a maioria dos êmbolos provêm da deslocação da placa intima ou esclerótica durante a cirurgia ou tratamento intracavitário, ou fractura da ponta do fio-guia do cateter. Além disso, após a substituição da válvula cardíaca protética, a dosagem de anticoagulante é insuficiente especialmente e, outros: a ruptura de tumor maligno na artéria como embolia é uma causa clínica relativamente rara. Em mais 5% dos doentes, a origem da embolia não pode ser identificada.
Apresentação clínica.
Sinais “5P”: início súbito de dor, falta de pulsação, sensação anormal, palidez e discinesia.
Testes complementares.
1.Dermal termometria: o site da embolia está normalmente localizado cerca de 10 cm acima da pele a aquecer.
2.Ultrasound: Pode localizar com precisão a embolia, facilitar a comparação pré-operatória e pós-operatória, compreender a revascularização e detectar a patência vascular. A desvantagem é que a experiência e o nível do examinador tem uma certa influência sobre os resultados.
3.Arteriography: A arteriografia é o padrão de ouro para o diagnóstico e localização do embolismo. Na prática, a maioria dos pacientes pode ser diagnosticada com base em sinais e sintomas clínicos e ultra-sons. A arteriografia só é realizada se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico.
4. após o diagnóstico ser estabelecido, radiografias torácicas, electrocardiogramas e ecocardiogramas são feitos em conformidade para compreender a presença de arritmias e enfarte recente do miocárdio e para conseguir uma maior identificação da causa da embolia arterial para uma gestão e controlo atempados da causa.
Tratamento.
1.Non-tratamento cirúrgico
(1) Tratamento local do membro O membro afectado é colocado numa posição abaixo do plano do coração, geralmente cerca de 15 cm abaixo, para facilitar o fluxo de sangue para o membro. A temperatura ambiente é mantida a cerca de 25°C. Não aplicar calor localmente, pois pode aumentar o metabolismo dos tecidos e agravar a isquemia e hipoxia no membro afectado. As compressas frias locais e o arrefecimento podem causar vasoconstrição e reduzir o fornecimento de sangue, estando contra-indicadas.
(2) Terapia de anticoagulação Injecção subcutânea de 5000 unidades de heparina molecular baixa duas vezes por dia. A heparinização sistémica deve ser utilizada durante 3-5 dias na fase aguda.
(3) Terapia trombolítica A uroquinase é injectada directamente por punção ou através de cateter no lúmen da artéria proximal à embolia. Também pode ser aplicado através de gotejamento intravenoso.
(4) Terapia com drogas vasoativas 0,1% procaína 500-1000ml intravenosa uma vez/dia para aliviar o vasoespasmo. 30-60mg de papoilas são injectados directamente na luz da artéria proximal à embolia, ou podem ser administrados por via intravenosa ou intramuscular. As prostaglandinas em doses apropriadas têm um efeito vasodilatador além de inibir a coagulação plaquetária.
2.Surgical tratamento
A trombectomia de emergência é o método de tratamento preferido. Podem ser utilizadas diferentes técnicas, dependendo da localização da embolia obstrutiva. Os doentes com embolia arterial causada por aterosclerose e doença arterial coronária estão cada vez mais a ser tratados, frequentemente em combinação com aterosclerose e estenose dos membros inferiores. Recomenda-se que a angiografia intra-operatória seja realizada rotineiramente para cada procedimento, se possível, para permitir uma avaliação detalhada da situação vascular antes e depois da embolização, e para fornecer um prognóstico preliminar do resultado da embolização. Se forem identificados problemas durante o angiograma, técnicas intra-operatórias tais como endarterectomia, bypass artificial, dilatação por balão do segmento ocluído estenótico e stenting podem ser utilizadas para reparar ainda mais a artéria doente, garantindo assim um bom resultado e eliminando embolias residuais e tromboses secundárias. Se a necrose irreversível do membro tiver ocorrido claramente antes da operação, isto sugere que o membro afectado é difícil de salvar e deve ser amputado directamente em vez de se tentar restabelecer o fluxo sanguíneo. Uma vez restabelecido o fluxo sanguíneo, o membro necrótico produzirá uma grande quantidade de substâncias tóxicas na circulação, o que terá consequências graves para o organismo.
3.Treatment da doença original
Após a remoção da embolia, a causa da embolia deve ser activamente identificada e deve ser dado um tratamento adicional para a doença original.