Quando se trata de veias varicosas nos membros inferiores, as pessoas pensam imediatamente em veias superficiais nos membros inferiores, especialmente nas vitelas, que são dilatadas e torcidas acima da pele, como um verme deitado sobre a perna, ou por vezes dilatadas numa bola de veias. Os pacientes sentem frequentemente desconforto e peso na parte inferior das pernas, e o inchaço nos tornozelos pode ocorrer após permanecerem de pé durante muito tempo, o que não só afecta a sua aparência, mas também traz muitos inconvenientes ao trabalho e à vida. À medida que a condição progride, as varizes tornam-se cada vez mais graves, causando a estagnação do fluxo sanguíneo, aumento da pressão venosa e fuga de produtos metabólicos sob a pele, resultando em comichão e hiperpigmentação. A pele torna-se desnutrida e menos resistente devido à má circulação sanguínea local e à falta de oxigénio nos tecidos, o que pode levar a eczemas, úlceras e infecções recorrentes dos membros inferiores. Uma vez ocorridas as úlceras, estas frequentemente não curam durante muito tempo, o que é vulgarmente conhecido como “pés velhos e podres”. Por vezes as veias varicosas também podem romper devido à erosão da úlcera ou trauma, causando hemorragia aguda. Portanto, não subestime as veias varicosas.
Quais são as causas das veias varicosas?
Veias varicosas simples nos membros inferiores são causadas por insuficiência venosa das válvulas, fraqueza da parede venosa e aumento persistente da pressão venosa. Os dois primeiros são uma manifestação de fraqueza sistémica dos tecidos e estão associados a factores genéticos. As causas mais importantes da pressão venosa persistentemente elevada nos membros inferiores são o prolongamento do pé e o aumento da pressão intra-abdominal.
Quando está de pé durante longos períodos de tempo (e de facto quando está sentado durante longos períodos de tempo), o sangue venoso flui para trás devido à gravidade, resultando numa pressão venosa excessiva nas pernas, enquanto que o músculo gastrocnémico da barriga da perna está num estado relaxado e não consegue bombear o sangue de volta para o coração, a pressão é transmitida para as veias superficiais através dos ramos de tráfego entre as veias profundas e superficiais, resultando em veias varicosas superficiais.
O aumento da pressão na cavidade abdominal pode também afectar o fluxo de retorno do sangue e causar um aumento da pressão venosa nos membros inferiores, levando a varizes. Por exemplo, trabalho pesado prolongado, tosse crónica, obstipação habitual, etc.
As mulheres grávidas podem sofrer de aumento da pressão venosa nos membros inferiores devido à pressão sobre as veias de refluxo do útero grávido, o que pode causar varizes.
Outras causas tais como pacientes com trombose venosa profunda, pacientes com síndrome de Bu-ga, pacientes com tumores retroperitoneais, etc., podem causar varizes nos membros inferiores devido à obstrução do retorno venoso.
O diagnóstico das varizes não é difícil e pode ser feito pelo próprio paciente com base nos sintomas e na apresentação, mas ainda são necessários testes para determinar a causa das varizes e se as veias profundas estão patentes, tais como testes de função das válvulas, testes de patência das veias profundas, ultra-som das veias profundas e venografia.
Quais são as opções de tratamento das varizes?
A cirurgia é a forma mais fundamental de tratar as varizes dos membros inferiores. No passado, utilizava-se frequentemente a ligadura elevada da veia safena e a remoção de segmentos das varizes. Esta cirurgia não só foi muito invasiva e deixou muitas cicatrizes nas pernas, que afectaram a estética, como também as veias safenas foram destruídas pela cirurgia. Como sabe, com o contínuo desenvolvimento da ciência e tecnologia médicas, muitas condições médicas podem agora ser tratadas cirurgicamente, tais como o bypass da artéria coronária para doenças coronárias e o bypass da artéria renal para hipertensão. O melhor enxerto necessário para estes procedimentos é a veia safena. Por esta razão, a ligadura elevada da veia safena não é geralmente advogada actualmente, mas sim a ligadura da veia safena abaixo do joelho, a menos que também existam veias varicosas significativas na coxa. Uma nova abordagem à cirurgia da varizes é descrita abaixo.
Remoção de gancho minimamente invasiva Esteticamente agradável sem cicatrizes
A cirurgia minimamente invasiva é popular entre os pacientes com varizes devido às suas pequenas incisões, recuperação rápida e aspecto estético após a cirurgia. Nesta base, o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Shanghai Changhai desenvolveu um procedimento de “remoção de ganchos” para veias varicosas que não deixam cicatrizes após a cirurgia. Este procedimento utiliza um instrumento especial tipo gancho para prender as veias varicosas do paciente numa só secção. O procedimento é curto, não requer pontos e não deixa cicatrizes. Em doentes com varizes leves, o procedimento pode ser feito sob anestesia local. Este procedimento é principalmente adequado para veias varicosas de fase média a inicial, pois há poucas complicações internas tais como trombose ou inflamação perene, os vasos ainda não estão quebradiços e as aderências aos tecidos circundantes não são graves. Se o paciente já desenvolveu hiperpigmentação ou mesmo uma úlcera na perna, isto não é uma opção, pelo que se recomenda um tratamento precoce.
Preparação pré-operatória: o paciente é feito de pé para que as varizes estejam completamente cheias e o cirurgião utiliza um marcador para desenhar um “mapa” ao longo das varizes como um marcador intra-operatório.
As vantagens deste procedimento são
1. simples de executar, fácil de dominar, tempo de operação curto e pouca hemorragia intra-operatória.
2. pequeno trauma e rápida recuperação. A incisão é de apenas 2-3mm e pode ser curada em 2-3 dias, não deixando cicatrizes e garantindo a beleza da perna.
3.Shortened tempo de hospitalização. A hospitalização geral pode ter alta em 4-5 dias, e a cirurgia ambulatória também está disponível para casos ligeiros, o que reduz grandemente o custo do tratamento.
4. menos complicações. Após a cirurgia, pode deslocar-se no chão sem estar acamado durante muito tempo, o que reduz a possibilidade de trombose venosa profunda e infecção pós-operatória.
Além disso, o Nono Hospital Popular de Xangai utiliza o posicionamento por ultra-sons para introduzir fibras laser na massa varicosa da veia safena para destruir o revestimento interno da veia safena, fazendo com que a veia varicosa se contraia e ocluísse, e eventualmente fibrose, para atingir o objectivo do tratamento. Este procedimento também só é adequado para pacientes com veias varicosas em fase inicial ou intermédia que não sejam graves. Mais recentemente, o Centro Médico Rush-Copley nos EUA desenvolveu um método de aspiração de veias varicosas utilizando um dispositivo de aspiração venosa motorizado sob luz subcutânea. Também foi relatado o tratamento bem sucedido de varizes utilizando a electrocoagulação interventiva de cateteres.
Terapia de compressão com meias de compressão
A elasticidade e o gradiente de pressão do vitelo permite uma compressão uniforme e eficaz das veias varicosas na perna inferior, particularmente as veias superficiais na zona da bota, tornozelo interno e externo, para controlar a progressão da doença. É indicado principalmente para as pessoas com veias varicosas pequenas, suaves e assintomáticas; mulheres durante a gravidez; e pessoas em mau estado geral que não podem tolerar cirurgia.
Prevenção das veias varicosas nos membros inferiores
A única forma de evitar veias varicosas nos membros inferiores é adoptar uma verdadeira abordagem preventiva. A maioria das pessoas com uma história familiar de varizes desenvolve-as logo após a puberdade, pelo que é importante fazer exercício físico apropriado durante a infância e a adolescência para melhorar a aptidão geral e reforçar a elasticidade das paredes das veias.
As medidas para proteger as veias superficiais incluem
1, trabalho em pé a longo prazo ou trabalho físico forte, é aconselhável usar meias elásticas para proteger as veias superficiais em estado atrofiado.
2, pessoas de longa data e sedentárias devem prestar atenção ao exercício intervalado, exercícios de flexão e extensão do tornozelo e joelho podem fazer com que o músculo gastrocnémio desempenhe eficazmente o papel de bomba, promover o retorno do sangue, a fim de reduzir a pressão das veias superficiais.
3. elevar frequentemente os membros inferiores para reduzir a pressão sobre as veias da barriga da perna. Lave os pés com água quente antes de se deitar para promover a circulação sanguínea nos membros inferiores, nunca lave os membros inferiores com água fria.
4. deixar de fumar e comer uma dieta leve para reduzir os danos nas paredes das veias provocados por metabolitos irritantes.
Para aqueles que já sofrem de varizes
Deve ser dada atenção a.
1. proteger o membro afectado e evitar tocar na pele. Quando a pele tiver comichão, não coçar com força para evitar que a pele seja arranhada e provoque úlceras.
2. evitar ficar de pé e sentado por muito tempo, usar meias elásticas e elevar o membro afectado em todas as oportunidades para abrandar o processo da doença.
3. para as pessoas com inchaço dos membros inferiores, tomar medicação para reduzir o edema. Tomar regularmente pequenas doses de aspirina entérica para prevenir a formação de trombose venosa profunda.
4. em qualquer caso, uma vez que tenham ocorrido varizes nos membros inferiores, é aconselhável um tratamento cirúrgico precoce para prevenir complicações graves, tais como hemorragias agudas e úlceras crónicas.