Com base na minha longa experiência prática no tratamento da varicocele com cirurgia e medicina chinesa e ocidental combinada, gostaria de discutir a varicocele da seguinte forma.
Varicocele é a causa mais comum de infertilidade masculina nos pacientes.
A investigação sobre os perigos físicos da varicocele descobriu que esta está associada aos seguintes factores.
1, estagnação do sangue nas veias varicosas, resultando num aumento da temperatura local nos testículos e afectando a produção de esperma.
2. a estagnação do sangue afecta a circulação sanguínea para os testículos, o que pode afectar a produção de esperma devido à falta de nutrientes e fornecimento de oxigénio necessários para os testículos.
3, Os factores acima referidos podem também afectar a função endócrina do interstício testicular e interferir com a espermatogénese.
4, as veias varicosas espermáticas esquerdas também podem afectar a função testicular direita, ambos os lados das veias testiculares têm uma anastomose rica, as toxinas no sangue do lado esquerdo podem ir para o lado direito e afectar a produção de esperma do testículo direito.
5, a veia espermática esquerda refluxo sanguíneo, secreção adrenal e renal de metabolitos tais como esteróides, catecolaminas, 5-hidroxitriptamina, etc. aos testículos, esteróides podem inibir a espermatogénese, catecolaminas podem tornar os testículos envenenamento crónico, 5-hidroxitriptamina pode causar vasoconstrição, causar descamação prematura do esperma imaturo, causar infertilidade masculina.
Se a varicocele não for tratada eficazmente durante um longo período de tempo, pode ter um impacto significativo na fertilidade masculina. Actualmente, o tratamento principal é cirúrgico, e um bom método cirúrgico é a ligadura minimamente invasiva de varicocele.
A ligadura espermática das veias pode melhorar a qualidade do sémen em 60% a 80% dos pacientes, com uma taxa de concepção pós-operatória de 20% a 60%, e pode também aumentar os níveis de testosterona sérica em pacientes com infertilidade com diminuição da testosterona sérica (Su etal, 1995). Num estudo randomizado de dois grupos de pacientes com varicocele, a taxa de concepção a um ano foi de 44% no grupo operado; em comparação com 10% no grupo não operado (Madgar etal, 1995). O resultado da cirurgia está relacionado com o grau de varicocele. A qualidade do sémen melhorou significativamente após a cirurgia para varicocele grave, mas as taxas de concepção não diferiram significativamente daquelas após a cirurgia para varicocele ligeira. Isto está presumivelmente relacionado com o facto de o varicocele grave afectar mais significativamente a qualidade do sémen antes da cirurgia. Tem sido sugerido que quanto mais precoce for a cirurgia, melhor será o resultado e que mais danos à função testicular causados pelo varicocele podem ser reduzidos. Complicações tais como varicocele recorrente, danos nas artérias testiculares e edema pós-operatório podem todas afectar o resultado do procedimento.
Varicocele nem sempre afecta a fertilidade. A cirurgia microscópica para varicocele é utilizada principalmente para tratar pacientes inférteis. O impacto da varicocele na fertilidade está relacionado com o curso da doença, pelo que se defende a cirurgia precoce para minimizar o impacto da varicocele na fertilidade, particularmente na varicocele assintomática, que raramente atrai a atenção do paciente e pode necessitar de tratamento apenas devido à presença de infertilidade. Não existem critérios uniformes para as indicações de tratamento cirúrgico da varicocele, mas em princípio existem os seguintes.
1. varicocele com infertilidade;
2. pacientes com varicocele grave;
3) Pacientes com varicocele bilateral;
4. varicocele suave ou moderado com qualidade anormal do sémen ou sintomas significativos (por exemplo, inchaço, dor) ou encolhimento e amolecimento testicular.
5. os doentes adolescentes estão limitados aos doentes com varicocele grave, sintomas significativos (dor constante) e retardamento ipsilateral do crescimento testicular e redução de tamanho.
Procedimento: Microscopia espermática das veias
A cirurgia microscópica para varicocele é o procedimento mais seguro para o tratamento da varicocele. A microscopia 10x permite uma visualização clara das artérias, veias, artérias linfáticas, canal deferente, etc.
Incisão cirúrgica sob o anel externo.
1.In a posição supina, é feita uma incisão oblíqua sob o anel externo, com cerca de 1 a 3 cm de comprimento, para libertar o cordão espermático.
2.Ligate a veia muscular do elevador, as veias espermáticas interna e externa e o canal deferente das veias maiores que 3mm, tendo o cuidado de proteger os canais deferentes, artérias testiculares e vasos linfáticos dos danos.
3.After assegurando que não há veias perdidas, o cordão espermático é devolvido e a pele é suturada.