I. O que é uma articulação? Uma articulação é constituída por duas ou mais extremidades ósseas e uma variedade de tecidos que se unem. Por exemplo, a articulação do joelho é constituída pela tíbia (osso da perna) e pelo fémur (osso da coxa). A articulação da anca, também conhecida como “articulação em bola e encaixe”, é constituída pela cabeça do fémur (bola), a extremidade superior do fémur, e pelo acetábulo (encaixe), parte da pélvis. A superfície da extremidade óssea da articulação é coberta por uma camada lisa de cartilagem. Em circunstâncias normais, a presença de cartilagem articular permite que a articulação se mova de forma indolor e sem fricção. No entanto, quando a cartilagem articular é danificada por uma doença como a artrite, a articulação torna-se rígida e dolorosa. A articulação está rodeada por um tecido fibroso – a cápsula articular – que tem um “revestimento” liso – a membrana sinovial. A membrana sinovial produz líquido sinovial, que reduz o desgaste causado pelo movimento da articulação. A articulação da anca humana normal: A articulação da anca é a maior articulação de suporte de peso do corpo. É constituída por duas partes principais: a parte esférica do fémur proximal – a cabeça do fémur está contida no acetábulo sobre a pélvis. Existe um ligamento – o ligamento redondo – que liga o acetábulo à cabeça do fémur, proporcionando estabilidade à articulação. As superfícies ósseas da cabeça do fémur e do acetábulo estão cobertas por cartilagem articular lisa como uma “almofada”, permitindo uma maior flexibilidade de movimentos entre elas. A superfície da articulação é coberta por uma camada fina e lisa de tecido sinovial. Numa articulação da anca normal, o tecido sinovial segrega uma pequena quantidade de líquido, que lubrifica a articulação da anca para reduzir o desgaste entre a cabeça do fémur e o acetábulo. Todos estes mecanismos asseguram que a articulação da anca se pode mover livremente e sem dor em circunstâncias normais. Causas comuns de dor e disfunção da anca: A causa mais comum de dor crónica e instabilidade na articulação da anca é a artrite. Os exemplos incluem: osteoartrite, artrite reumatoide e osteoartrite traumática. Osteoartrite: Ocorre frequentemente em doentes com mais de 50 anos de idade e tem tendência para ocorrer em famílias. Nesta doença, as almofadas de cartilagem da articulação da anca perdem-se e ocorre um desgaste direto entre a cabeça do fémur e os ossos do acetábulo, resultando em dor ou rigidez na articulação da anca. Artrite reumatoide: uma doença da membrana sinovial em que a inflamação da membrana sinovial produz grandes quantidades de líquido sinovial e destrói a cartilagem da articulação, causando dor e rigidez. Osteoartrite traumática: é secundária a um traumatismo grave ou a uma fratura da articulação da anca. As fracturas da anca podem causar a familiar necrose isquémica da cabeça do fémur e, eventualmente, provocar dor e rigidez na articulação da anca. O que é uma substituição artificial da articulação? A substituição artificial da articulação é uma operação para substituir uma articulação doente que já não está a funcionar corretamente, para resolver a dor, a deformidade e a disfunção, e para restaurar e melhorar o movimento da articulação. Por que razão necessito de uma prótese da anca? O objetivo da substituição artificial da articulação é: 1) aliviar a dor; 2) restaurar e melhorar a função da articulação; 3) corrigir a deformidade. Que tipo de doentes necessitam de uma prótese artificial da anca? 1) A função da articulação da anca está significativamente afetada, por exemplo, incapacidade de se sentar num banco baixo, dificuldade em ir à casa de banho ou em subir e descer escadas, incapacidade de usar meias ou cortar as unhas dos pés, etc.; 2) O objetivo da cirurgia é resolver o problema da dor. O objetivo da cirurgia é resolver a sua dor e devolver-lhe uma vida normal. As seguintes acções devem ser evitadas na medida do possível, caso contrário, a probabilidade de a sua articulação artificial da anca se soltar será muito maior. Não se sentar num banco baixo (cerca de 20 cm), incluindo agachar-se; evitar saltar de uma altura com as pernas esticadas; evitar exercícios extenuantes; evitar cair; não rodar a anca para fora na posição deitada ou a andar; não se deitar de lado quando estiver deitado de costas. 5 Para que o seu treino seja fácil e agradável, elaborámos o seguinte plano de treino para si: (i) 1~3 dias após a cirurgia: Este período de treino tem como objetivo restaurar a força muscular e promover a circulação sanguínea nos membros inferiores para evitar a formação de coágulos sanguíneos. No entanto, de momento, não deve movimentar a articulação da anca. 1. flexão e extensão da articulação do tornozelo: enganchar lentamente o dedo do pé para cima e, em seguida, estendê-lo mais para fazer com que a superfície do pé fique tensa. Este exercício pode ser praticado várias vezes em intervalos de 5 a 10 minutos; comece imediatamente após a cirurgia até estar totalmente recuperado. 2. rodar a articulação do tornozelo: rodar a articulação do tornozelo de dentro para fora; repetir 5 vezes por dia, 3-4 vezes por dia. (2) 3 dias a 2 semanas após a cirurgia: Durante este período, pode começar a realizar algumas actividades de anca reclinada para restaurar a força muscular e aumentar gradualmente a mobilidade da articulação da anca. 1. usar mobilizador articular passivo (CPM): o uso de CPM no período pós-operatório precoce não só permite que a articulação artificial recém-substituída entre em seu papel mais cedo, mas também previne eficazmente as aderências nos tecidos moles circundantes e desempenha um papel na prevenção da trombose venosa profunda nos membros inferiores. 120°. 2. 3 a 4 vezes por dia, 10 repetições dos três exercícios seguintes: 1) Flexão e extensão da articulação do joelho: fletir a articulação do joelho como indicado, de modo a que o calcanhar deslize em direção à anca, e depois endireitar. Tenha cuidado para não balançar o joelho para os lados. 2) Contração da anca: contraia os músculos da anca numa posição deitada e mantenha a tensão durante 5 segundos. 3) Exercício de abdução: Estique a perna na posição deitada e estenda-a o mais possível para os lados, depois retraia-a, tendo o cuidado de não a juntar completamente. 3) Contração dos quadríceps: 1) Tensionar os músculos da frente da coxa (quadríceps) e endireitar o joelho o mais possível durante 5-10 segundos, 10 vezes em cada 10 minutos ou até sentir um pouco de fadiga nos músculos da coxa. 2) Elevação da perna direita: Tensione os músculos da frente da coxa, estique o joelho o mais possível, levante a perna (a 10 cm da cama) durante 5-10 segundos e baixe-a lentamente. Repita o exercício e sentirá um pouco de fadiga nos músculos da coxa. (iii) 2 semanas após a cirurgia: Este período destina-se a restabelecer a mobilidade normal da anca e a reforçar a força muscular. Se a sua anca artificial estiver cimentada, poderá colocar peso sobre ela, sentar-se gradualmente e começar a levantar-se e a andar. No entanto, é importante que efectue os seguintes exercícios de reabilitação sob a orientação do seu médico. 1. sentar-se de 14 a 21 dias, sentar-se na beira da cama e sentar-se numa cadeira. Quando se levantar da cadeira, mova primeiro o seu corpo para a borda da cadeira, coloque o membro afetado à sua frente, deixe a perna do lado saudável suportar a maior parte do peso do seu corpo, realize ativamente exercícios de flexão da anca e flexão do joelho, extensão da anca e extensão do membro, pode continuar a usar movimentos passivos das articulações. 2) A partir dos 22 dias, o médico deve segurar as mãos do doente e praticar a marcha numa superfície plana, 100-300 passos de cada vez, 2-3 vezes/dia. Não se trata de andar mais, mas de andar corretamente. Ao mesmo tempo, pratique subir e descer as escadas com passos iguais, começando com a perna saudável ao subir as escadas e começando com a perna afetada ao descer as escadas. Não rode o pé para fora ou para dentro quando andar na horizontal, não arraste os pés, não salte passos, não coxeie e seja suficientemente ousado para deixar a anca afetada suportar o peso. Não se esqueça de evitar quedas acidentais. As muletas não são geralmente utilizadas para não atrasar a marcha autónoma. A partir da 4ª semana, pratique agachar-se, levantar-se e pisar o chão ao mesmo tempo. 3) Exercícios de pé: Logo após a operação, poderá levantar-se da cama e pôr-se de pé. Pode sentir-se tonto no início, por isso certifique-se de que tem alguém consigo para o ajudar. Continue até estar suficientemente forte para se levantar. Deve agarrar-se ao corrimão junto à cama ou à parede quando se levantar. Faça isto 3-4 vezes por dia, 10 vezes de cada vez. 4) Elevação das pernas em pé: Segure o corrimão com as duas mãos e levante o membro afetado, tendo o cuidado de não levantar o joelho acima da cintura. 2~3 vezes de cada vez. 5 . Exercício de abdução em pé: Mantenha o membro inferior em posição reta e levante-o para fora, depois retraia-o lentamente. 2 ~ 3 vezes de cada vez. 6 . Exercício de extensão de costas em pé: estenda o membro afetado lentamente para trás, tomando cuidado para manter a parte superior do corpo ereta, 2 a 3 vezes de cada vez. (iv) Andar e actividades iniciais: Logo após a cirurgia, pode andar pela enfermaria e realizar algumas actividades diárias ligeiras. Isto será muito útil para restaurar a força e o movimento da sua anca. Comece a andar com uma bengala até sentir que tem equilíbrio suficiente. No início, caminhe durante 5-10 minutos, 3-4 vezes por dia; depois, aumente gradualmente para 20-30 minutos, 2-3 vezes por dia. Quando estiver totalmente recuperado, deve continuar a caminhar durante 20-30 minutos, 3-4 vezes por dia. Caminhar ajuda-o a manter a força dos músculos à volta da articulação da anca. (v) Como utilizar as muletas? As muletas podem ajudar na reabilitação pós-operatória precoce dos doentes com próteses não cicatrizadas e dos doentes com apoio inadequado dos membros inferiores. Nem todos os doentes têm de usar muletas após a cirurgia e, nalguns casos, só podem ser prejudiciais, pelo que é importante seguir os conselhos do seu médico. Se precisar de as utilizar, deve seguir cuidadosamente as instruções do seu médico, caso contrário, obterá metade do resultado com o dobro do esforço! Princípios de utilização das muletas: 1. Nunca cair! No início da utilização das muletas deve ser prestada assistência; quando o piso é escorregadio, deve evitar-se andar com as muletas; os idosos frágeis e pouco equilibrados, propensos a quedas, não devem utilizar as muletas no pós-operatório, sendo conveniente utilizar uma cadeira de rodas. 2, passo a passo O uso de muletas requer aprendizagem e adaptação, mesmo para pessoas saudáveis não é muito fácil, para os doentes pós-operatórios é necessário praticar com paciência. Comece com movimentos simples e pratique bem um movimento antes de praticar o seguinte para evitar lesões que possam afetar o resultado da cirurgia. Além disso, tenha confiança e faça esforços incessantes para uma melhor recuperação! 3, evitar a dependência Quando conseguir controlar melhor a marcha, o agachamento, a posição de pé e a viragem, e a prótese estiver bem cicatrizada, deve abandonar as muletas. Passagem da posição de bruços para o uso de muletas: 1. Flexionar o lado afetado da anca para fora. 2. mover a perna afetada para a cabeceira da cama e dobrar o joelho. 3. apoiar o corpo com o cotovelo do lado afetado enquanto se vira para o lado afetado e move a perna do lado saudável para o lado da cama e se senta. 4 . Sente-se na beira da cama e mova a panturrilha na beira da cama, depois que a panturrilha estiver se movendo livremente, prepare-se para calçar os sapatos e se levantar. 5 . Segure as muletas com a mão do lado saudável e apoie a cama com a outra mão enquanto a perna do lado saudável está no chão. 6 . A mão do lado afetado segura as muletas da cama e se levanta com as muletas. 7 . Levante as muletas com um pé para a frente primeiro, pouse na perna saudável → mova o peso para a frente até que o peso cruze a linha das muletas → mova o pé saudável para a frente para cruzar a linha das muletas em 20-30 cm. Alternar entre isto. Andar com uma bengala e muletas: Nas primeiras semanas após a cirurgia, é frequente precisar de um andarilho para ajudar a equilibrar o corpo e evitar quedas. Pode então utilizar uma bengala ou muletas para o ajudar a andar até estar totalmente recuperado. Quando estiver totalmente equilibrado e estável sem um andarilho, deve usar uma bengala ou muletas no seu lado saudável. Os exercícios descritos a seguir podem ser desenvolvidos após a alta hospitalar, mas recomenda-se que os utilize sempre que possível e que seja acompanhado, se possível. (1) Tempo: A reabilitação leva tempo e deve incluir um plano de treino na sua agenda. Comece com 3 a 5 sessões de cada exercício e aumente gradualmente a intensidade de cada exercício por um fator de 1 até conseguir fazer 15 sessões de cada exercício. Se tiver dificuldade em realizar um determinado exercício, não se force a fazê-lo, mas tente-o novamente após uma semana de descanso. 2) Respiração: Preste atenção ao seu ritmo respiratório! Deve respirar de forma regular e não suster a respiração. Pode experimentar este exercício expirando quando dobra a perna e inspirando quando estende a perna. Claro que também pode inspirar quando dobra as pernas para se agachar e expirar quando estende as pernas para se levantar. Encontre um método que funcione melhor para si. Quando tiver terminado um exercício e antes de começar o seguinte, inspire pelo nariz 3 vezes e expire lentamente pela boca. 3) Manter-se afastado da dor: Durante todos os exercícios deve sentir-se relaxado e sem dores. Se algum exercício o fizer sentir mal, desista. Se tiver dores, aplique uma compressa fria na anca com gelo. Levante as pernas sempre que possível. Pode fazer uma pausa em qualquer altura sem se sentir culpado ou desconfortável. A pausa pode mesmo ser de vários dias. Quando recomeçar, comece com exercícios simples e aumente gradualmente a dificuldade. 4. preparação: Para a reabilitação, pode ser necessário um tapete ligeiramente maior, uma almofada e um pequeno banco. Exercício em decúbito dorsal: Também pode utilizar um banco ou uma cadeira para se preparar para o exercício em decúbito dorsal. Comece por estender a perna afetada para trás, depois dobre a outra perna para baixo e dobre a outra perna para trás, apoiando-se no banco com as duas mãos. Coloque o banco de lado e apoie os dois braços no chão, depois deite-se no chão com os antebraços. Por fim, vire-se para uma posição supina. Durante o processo de viragem, certifique-se de que a perna do lado da operação não é pressionada, independentemente da direção da queda. Se já tiver terminado o exercício, repita os passos anteriores na ordem inversa e deixe-se levantar lentamente. Começa com as costas relaxadas e deitado, com os membros superiores de cada lado do corpo, com as palmas das mãos viradas para cima. Os membros inferiores estão direitos e planos, ligeiramente para fora. Comece cada exercício mantendo o corpo tenso, ou seja, estenda os ombros para baixo o mais possível, tensione o peito e o abdómen e mantenha as ancas junto ao tapete. Agora, levante os dedos dos pés para cima e pressione a parte de trás dos joelhos contra o tapete – tensione todo o corpo. Solte lentamente todo o corpo até conseguir um relaxamento completo. 2) Exercício 1: Mantenha a perna direita esticada e dobre e estique a perna esquerda no tapete o mais possível. Alterne entre a perna esquerda e a direita, mantendo a perna esquerda esticada e dobrando e esticando a perna direita tanto quanto possível. Se quiser ir mais depressa, pode aumentar lentamente a velocidade do exercício. 3) Exercício 2: Contraia todo o corpo e coloque as mãos na cintura. Mantenha a perna direita firme no tapete, com os dedos dos pés para cima, enquanto estende a perna esquerda para o lado no tapete. Mantenha o joelho e os dedos dos pés numa direção vertical ascendente durante este processo. Volte a colocar a perna esquerda na sua posição inicial e repita o exercício com a perna direita. 4) Exercício 3 Tensione todo o corpo e volte a colocar as mãos na cintura. Os membros inferiores são agora cruzados para os lados ao mesmo tempo. Deve ter em atenção que os joelhos e os dedos dos pés se mantêm verticais e para cima durante este exercício. Exercício em pé: Colocar-se de costas para uma parede. Afastar as pernas à largura dos ombros. Os calcanhares devem ficar a cerca de sete centímetros da parede. Mantenha as ancas, os ombros e as costas das mãos junto à parede. Se não conseguir manter-se de pé com segurança, pode utilizar uma bengala ou encostar as costas a outro objeto, como uma mesa ou uma secretária, de modo a poder utilizar as mãos como apoio, se necessário, para evitar cair. 1) Mantenha o corpo tenso: levante o peito e a cabeça, baixe os ombros e mantenha as costas dos braços e das mãos encostadas à parede. Pressione as ancas contra a parede, relaxe o abdómen e mantenha os pés assentes no chão com os joelhos ligeiramente dobrados e os dedos dos pés virados para fora. Mantenha esta posição tensa durante sete segundos e depois relaxe lentamente. 2) Exercício 1: Tensione todo o corpo. Pouse sobre um dedo do pé e rode-o lentamente, mantendo o joelho e a anca fletidos. Alterne entre o pé esquerdo e o pé direito. Quando se sentir suficientemente seguro, acelere a frequência e passe o peso de uma perna para a outra. 3) Exercício 2 Encoste as costas a uma parede lisa, mantendo os calcanhares a sete centímetros de distância da parede. Cruze ligeiramente as pernas, com os joelhos e os dedos dos pés ligeiramente virados para fora. Mantenha as ancas, as articulações dos ombros e as costas das mãos em contacto com a parede. Agache-se lentamente com as costas contra a parede, mantendo os calcanhares em contacto total com o chão. Mantenha esta posição durante algum tempo e, em seguida, levante-se com as costas encostadas à parede. 4) Exercício 3 Deve continuar a encorajar-se, fazendo uma pausa durante o exercício e pressionando suavemente as pernas com as duas mãos, desde o joelho até à anca. Quando estiver pronto para o fazer de novo, respire fundo algumas vezes. Pode andar à volta da sala! Faça-o passo a passo! Exercícios para fortalecer os músculos: A recuperação total da articulação da anca pode demorar vários meses. Os exercícios seguintes ajudam-no a recuperar a força muscular da articulação da anca. 4 vezes por dia, 10 repetições de cada vez. Coloque uma correia de couro à volta da articulação do tornozelo do membro afetado e prenda a outra extremidade a uma boa perna ou a outra peça de mobiliário estável. Tenha o cuidado de se agarrar a uma cadeira ou a outro objeto estável para manter o equilíbrio. 1. flexão da anca: Fique de pé e mova o membro afetado para a frente, tendo o cuidado de manter a articulação do joelho direita. De seguida, volte à posição vertical. 2 . Abdução do quadril: fique em pé, mova o membro afetado para fora e depois retorne à posição vertical. 3 . Extensão do quadril: fique em pé, mova o membro afetado para trás e depois retorne à posição vertical. Precauções na vida diária 1. Como agachar? Endireitar o peito e a cintura, não dobrar o tronco demasiado para a frente; 2. Como calçar sapatos e meias? Esticar as pernas ajuda-o a calçar sapatos e meias, mas tenha em atenção que deve evitar fazer esta ação no período pós-operatório precoce para não afetar o resultado da cirurgia. Deve sentar-se na cama e calçar os sapatos e as meias com os pés na cama e as ancas fletidas. 3.Como é que subo e desço as escadas? 1) Precisa de ser forte e flexível para subir e descer as escadas. 2) No início, terá de usar o corrimão da escada e só pode dar um passo de cada vez. 3) Existem regras sobre qual a perna a usar para subir e descer as escadas, por isso, para o ajudar a lembrar-se, usamos a frase: “Pernas saudáveis vão para o céu (pernas boas primeiro ao subir os degraus), pernas doentes vão para o inferno (pernas doentes primeiro ao descer os degraus)”. É preferível ser assistido por outra pessoa até sentir que tem força e flexibilidade suficientes para o fazer. 4) Subir e descer escadas é um ótimo exercício para a força muscular e o equilíbrio. Tenha cuidado para não subir escadas demasiado altas e não exceda 25 cm por degrau. 5) Tenha o cuidado de utilizar o corrimão das escadas. Exercícios funcionais pós-operatórios após artroplastia não cimentada: Na primeira semana após a cirurgia, deite-se na cama e faça exercícios isométricos musculares no membro afetado. A partir da 6ª ou 7ª semana, caminhar com carga parcial sobre o membro afetado. Após 12 semanas, abandonar as muletas. O que deve preparar em sua casa após a cirurgia 1. instalar corrimões fiáveis na cadeira, na casa de banho e nas escadas; 2. preparar uma almofada confortável para a cadeira com um encosto e apoios para os braços seguros e um apoio para os pés onde possa apoiar o membro afetado; 3. elevar a casa de banho; 4. casa de banho Prepare corrimãos e cadeiras fiáveis: retire todos os objectos que possam provocar quedas nos locais onde se desloca em casa, como tapetes móveis e cabos telefónicos.