O complexo fibrocartilagíneo triangular (TFCC) é um grupo de estruturas importantes no lado ulnar do punho, constituído pelo disco articular, homólogos do menisco, ligamentos ulnar-radial distal metacarpiano e dorsal, a bainha tendinosa do músculo extensor ulnar do carpo radial curto, o ligamento colateral ulnar, o ligamento lunotriquetral ulnar, o ligamento deltoide ulnar, etc. O TFCC desempenha um papel importante no suporte das cargas da articulação do carpo e na manutenção da estabilidade da articulação ulnar-radial inferior. O TFCC desempenha um papel importante no suporte da carga da articulação do punho e na manutenção da estabilidade da articulação ulnar-radial inferior, e a sua anatomia complexa e múltiplas funções tornam-no suscetível a traumatismos e degenerescência, que é uma das causas comuns de dor ulnar e instabilidade da articulação do punho. Como as manifestações clínicas da maioria dos doentes são atípicas e a radiografia é muitas vezes negativa, é fácil não fazer o diagnóstico. Além disso, alguns doentes podem ter fracturas distais ulnares e radiais combinadas, o que oculta os seus próprios sintomas clínicos, juntamente com o facto de os médicos terem relativamente pouca compreensão dos mesmos e, inicialmente, tenderem a utilizar um tratamento conservador, e o prognóstico é muitas vezes insatisfatório, pelo que o diagnóstico precoce e o tratamento das lesões do TFCC devem ser mais enfatizados pela maioria dos médicos. Os doentes com suspeita de lesão dos TFCC podem geralmente ser diagnosticados através da história clínica, do exame físico e do exame auxiliar. A história e o exame físico detalhados são muito importantes para o diagnóstico. A maioria destes doentes tem uma história clara de entorse do punho antes da consulta e vem à clínica devido a dor no lado ulnar do punho e a estalidos após a atividade. Os sintomas clínicos incluem geralmente dor difusa e profunda ou dor no lado ulnar do punho, que pode irradiar dorsalmente, e a dor pode ser desencadeada ao agarrar objectos com força, o que pode levar ao enfraquecimento da força de preensão. No exame físico, há principalmente pressão e dor na fossa nasofaríngea no lado ulnar do punho e no espaço articular ulnar-punho, teste de esforço ulnar positivo e, com instabilidade ulnar-radial inferior, a cabeça ulnar é elevada para o lado dorsal, e o sinal da tecla do piano e o teste de gaveta positivo podem ser encontrados, etc. A maioria dos pacientes pode ter função rotacional restrita da articulação do punho. Os exames auxiliares incluem a radiografia do punho, a ressonância magnética e a artroscopia, embora a radiografia não possa mostrar diretamente as lesões dos tecidos moles, pode obter alguma informação indireta, como a degenerescência do osso ulnar, a condição da articulação ulnar-radial inferior e a presença de tuberosidade ulnar ou fratura do rádio distal. A sua limitação reside no facto de o diagnóstico depender da elevada qualidade das imagens e da experiência da pessoa que lê o filme. A artroscopia do punho é o padrão de ouro para o diagnóstico de lesões do TFCC e é também o melhor método de exame, com melhor sensibilidade e exatidão, e pode diagnosticar com maior precisão o tipo e a gravidade da laceração. Para aqueles que são ineficazes no tratamento conservador ou com menor instabilidade da articulação ulnar-radial, há indicação para tratamento cirúrgico artroscópico, que depende do tipo de lesão. Atualmente, a tipificação internacional mais comum da lesão do TFCC é a tipificação de Palmer: o tipo I é a laceração traumática, dividida em quatro subtipos A, B, C e D. Entre eles, o tipo IA é uma perfuração central, que normalmente não pode ser reparada diretamente devido à falta de fornecimento de sangue na área central, e pode ser limpa na parte central para remover o retalho de cartilagem que impede o movimento; o tipo IB é uma rutura da parte de fixação ulnar do TFCC, e a lesão está localizada na periferia, com um melhor fornecimento de sangue, e normalmente pode ser reparada por sutura direta; o tipo IC é uma rutura do TFCC do lado ulnar, que está localizada na periferia, e normalmente O tipo IB é uma avulsão da fixação ulnar do TFCC, a lesão localiza-se na parte periférica, o fornecimento de sangue é bom e pode ser reparada por sutura direta; o tipo IC é uma avulsão da fixação palmar do TFCC ou do ligamento semilunar ulnar ou do ligamento deltoide ulnar, que não é adequado para reparação artroscópica, mas pode ser limpo para melhorar o sintoma; o tipo ID é uma avulsão da fixação radial do TFCC e a utilização de limpeza ou sutura é controversa, devendo a especificidade basear-se na estabilidade das articulações ulnar-radiais inferiores para fazer um julgamento. Divide-se em cinco subtipos, de A a E. O tipo IIA apresenta desgaste do disco sem perfuração; o tipo IIB apresenta desgaste do disco e condromalácia do semilunar e do cúbito; o tipo IIC apresenta condromalácia combinada com perfuração do disco; o tipo IID consiste em perfuração do disco, condromalácia e rutura do ligamento lunotriangular; e o tipo IIE apresenta perfuração do disco, condromalácia e rutura do ligamento lunotriangular, bem como artrite ulnar do carpo. Estas alterações patológicas são maioritariamente secundárias ao impacto ulnar, que geralmente não pode ser reparado cirurgicamente e requer a consideração de um tratamento de redução de carga. Os tipos IIA e IIB geralmente não são passíveis de tratamento artroscópico, podendo ser utilizado o encurtamento ulnar; os tipos IIC e IID podem ser limpos da área perfurada com a utilização opcional de encurtamento ulnar ou ressecção microscópica do afinamento ulnar, e o tipo IIE deve ser tratado com tratamento corretor e uma ressecção ulnar distal viável, reparação incisional e fusão articular, se necessário. Se apenas for realizada a limpeza artroscópica do TFCC, normalmente não é necessária qualquer travagem pós-operatória, enquanto os doentes com reparação artroscópica do TFCC têm de ser travados com o pulso rodado numa posição posterior durante 4-6 semanas após a cirurgia. Após 6 semanas, são iniciados exercícios de mobilidade articular passiva e um treino de força ativa suave, e o processo de reabilitação deve ser gradual, com o reinício gradual das actividades diárias após cerca de 10-12 semanas e o reinício gradual das actividades físicas após meio ano em geral. O processo de reabilitação deve ser gradual, e as actividades diárias devem ser retomadas após cerca de 10-12 semanas, e as actividades desportivas devem ser retomadas gradualmente após seis meses. Em conclusão, o tratamento artroscópico das lesões do TFCC é uma modalidade de tratamento segura, minimamente invasiva e eficaz, que permite aliviar a dor e melhorar a função do punho, mas as indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente controladas.