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Resumo: O paciente apresentou-se ao hospital com tosse e expectoração e foi internado com um diagnóstico confirmado de infecção pulmonar. O doente tinha utilizado frequentemente medicamentos anti-inflamatórios à base de penicilina, tais como comprimidos de potássio de penicilina V no passado e não tinha antecedentes de alergias, por isso, após um teste cutâneo negativo à penicilina, foi tratado com amoxicilina de sódio para injecção. No entanto, o paciente tornou-se subitamente apertado no peito e dispneia, e foi-lhe diagnosticada anafilaxia. A amoxicilina foi imediatamente descontinuada e o estado de choque anafiláctico foi rapidamente corrigido após a administração de expansão de volume, reidratação, tratamento anti-alérgico e anti-choque.
[Informação básica] Mulher, 60 anos de idade
Tipo de disease】Anaphylaxis, infecção pulmonar
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】February 2022
Tratamento plan】Medication (injecção de cloreto de sódio + injecção de hidrocloreto de epinefrina + succinato de sódio metilprednisolona para injecção + injecção de aminofilina + cápsula de loratadina + injecção de hidrocloreto de dopamina + ertapenem para injecção)
[Hospitalização por 10 dias, revisão após 1 mês
Effectiveness】The a doença está sob controlo e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
A paciente, tia Cao, teve tosse e expectoração durante 1 semana e foi internada no hospital com infecção pulmonar. Ela foi tratada com amoxicilina de sódio para injecção. Não houve alergia no teste cutâneo da penicilina antes da sua utilização, e houve um historial de utilização repetida da amoxicilina no passado. No entanto, nesta ocasião, cerca de 5 minutos após a administração, o paciente desenvolveu subitamente tensão torácica, dispneia, vermelhidão periférica da pele, cianose facial, tonturas e negritude diante dos olhos. Inicialmente, o doente foi considerado como sendo alérgico agudamente, pelo que foi imediatamente impedido de usar amoxicilina de sódio para injecção num sedativo. A pressão sanguínea foi monitorizada a 70/40 mmHg, a frequência cardíaca a 120 batimentos/min e o oxigénio no sangue a 70%. Vendo tais sinais vitais, o doente foi considerado em choque anafiláctico e foi imediatamente empurrado para a sala de reanimação, onde lhe foi dado tratamento anti-alérgico, re-hidratação e aumento de pressão, e foram completados testes laboratoriais como as funções de rotina do sangue, fígado e rins. Os resultados das análises sanguíneas de rotina foram anormais: leucócitos 20,6×10^9/L, percentagem de neutrófilos 88,2%, funções normais do fígado e dos rins, e TAC pulmonar à admissão: infecção dispersa em ambos os pulmões, sendo o pulmão esquerdo mais grave.
II. história do tratamento
Em primeiro lugar, a família foi informada de que o paciente tinha sofrido uma reacção alérgica grave à penicilina e precisava de tratamento de emergência, e que a condição era perigosa, mas que a maioria dos pacientes tinha geralmente um bom prognóstico desde que fossem tratados prontamente, o que não só deu à família uma compreensão da condição como também aliviou o seu nervosismo. O doente foi considerado como tendo esta alergia relacionada com a amoxicilina e a droga foi imediatamente descontinuada. O paciente foi colocado plano nas costas, membros inferiores elevados, cabeça abaixada e oxigénio administrado a alto fluxo. Como o corpo estava em estado de choque hipovolémico, era necessário corrigi-lo rapidamente abrindo o acesso intravenoso à infusão de cloreto de sódio para expansão de volume e re-hidratação para manter a perfusão dos tecidos. Administrar imediatamente uma injecção intramuscular de cloridrato de epinefrina para contrair os vasos sanguíneos, aumentar a pressão arterial, reduzir a exsudação laríngea e pulmonar, aliviar o broncoespasmo e melhorar os sintomas de desconforto respiratório. O doente recebeu um medicamento antialérgico intravenoso, succinato de metilprednisolona de sódio para injecção, um sedativo lento antiespasmódico de vias aéreas, injecção de aminofilina, e um anti-histamínico oral, cápsulas de loratadina. A tensão arterial do paciente permaneceu baixa em cerca de 80/50mmHg após uma reidratação adequada, e a injecção de cloridrato de dopamina vasoactiva foi administrada para promover a elevação da tensão arterial. O medicamento anti-inflamatório foi mudado para Ertapenem para injecção.
III. resultado do tratamento
A tensão arterial do paciente ainda estava baixa a 80/50 mmHg após rápida expansão de volume e reidratação de 1000 ml, tendo-lhe sido administrada a injecção de cloridrato de dopamina vasoactiva para ajudar a aumentar a tensão arterial, que foi mantida a 90/60 mmHg. Após a administração de cloridrato de epinefrina, succinato de sódio metilprednisolona para injecção, aminofilina e cápsulas de loratadina, os sintomas de dispneia, cianose labial e vermelhidão cutânea do paciente foram significativamente aliviados . O ritmo cardíaco diminuiu gradualmente e foi mantido a 90 batimentos/minuto e a saturação de oxigénio foi de 96%. A tensão arterial recuperou gradualmente e foi subsequentemente interrompida com a injecção de cloridrato de dobutamina e mantida a cerca de 120/70 mmHg. Considerando que o doente era alérgico à penicilina e tinha desenvolvido anafilaxia, as cefalosporinas também estavam contra-indicadas na escolha dos antibióticos, e o doente recebeu o antibiótico carbapenem Ertapenem para injecção, que tem uma incidência relativamente baixa de alergia. Depois disso, não ocorreu mais alergia e o paciente teve alta após 10 dias de hospitalização com uma lesão pulmonar por TC significativamente melhor do que na admissão e sem sintomas respiratórios significativos, e foi aconselhado a rever o paciente em 1 mês.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter recuperado após um tratamento agressivo. Avisar o paciente que a anafilaxia da penicilina que ocorreu neste paciente não deixará sequelas, pois o tratamento de reanimação foi relativamente rápido, mas que esta classe de medicamentos precisa de ser evitada no futuro no caso de lesões infecciosas. Pode ocorrer alergia se usada, e o choque pode ser grave e mesmo fatal. Após a alta do hospital, ter o cuidado de descansar, evitar o frio e fazer exercício com moderação para reforçar a resistência do corpo às doenças. Recomenda-se a revisão do TAC pulmonar em 1 mês para observar a reparação da pessoa infectada.
V. Percepção pessoal
Há alguns doentes clínicos que usam frequentemente preparações de penicilina, tais como comprimidos orais de penicilina V potássio e cápsulas de amoxicilina, etc. Devido ao uso frequente de drogas penicilinas, os anticorpos anti-penicilina podem já existir no corpo destes doentes, e quando usados novamente, podem entrar em choque anafiláctico. Por conseguinte, tanto os familiares como os profissionais de saúde dessas pessoas devem observar atentamente as alterações da sua condição durante a utilização de medicamentos, e lidar com elas prontamente se desenvolverem alergias como no caso deste doente, para evitar atrasar a condição e levar a consequências graves.