OverviewA anafilaxia é uma reacção alérgica súbita e grave com lesões de órgãos de vários sistemas. Se não for diagnosticada e tratada prontamente, o paciente pode morrer rapidamente devido a graves disfunções cardiovasculares e respiratórias. A anafilaxia é uma condição em que o volume de sangue eficaz é insuficiente para manter a função dos órgãos vitais, e a anafilaxia acrescenta a isto o edema laríngeo agudo, traqueospasmo, secreção cicatricial traqueal, hemorragia intra-alveolar e edema pulmonar hiperexplicativo não cardiogénico, uma série de lesões graves que podem conduzir rapidamente a disfunções respiratórias.
A anafilaxia é a manifestação de uma rápida reacção de hipersensibilidade em múltiplos órgãos do corpo, especialmente no sistema circulatório.
I. Patogénese
1. a reacção antigénio-anticorpo mediada por IgE é uma reacção alérgica rápida do tipo I.
O antigénio mediado por IgE actua sobre os mastócitos e basófilos do corpo. As alterações de desgranulação celular e a rápida libertação de grandes quantidades de histamina levam à dilatação dos vasos sanguíneos da circulação corporal, aumento da permeabilidade vascular, hipotensão, angioedema, traqueospasmo, prurido cutâneo e aumento da secreção de muco.
2. a anafilaxia da penicilina é uma reacção alérgica típica do tipo I.
Epidemiologicamente, os factores mais susceptíveis de causar anafilaxia são os agentes de contraste de iodo radioactivo, os antimicrobianos beta-lactâmicos e as picadas de abelhas.
Apresentação clínica A anafilaxia pode ocorrer rapidamente em segundos a minutos após a exposição a um alergénio ou após uma hora. Quanto mais precoce for o aparecimento de sintomas alérgicos, mais grave é a condição.
A anafilaxia envolve frequentemente mais de 2 dos seguintes órgãos: pele, sistemas respiratório, cardiovascular e gastrointestinal.
1. sistema respiratório. Edema da laringe, espasmo e secreção catarral traqueal causando obstrução edematosa das vias respiratórias superiores, com dispneia, rigidez da garganta, rouquidão e tosse. Edema pulmonar não cardiogénico, broncoespasmo e hemorragia intra-alveolar causam edema das vias respiratórias inferiores, apresentando-se como asma, dispneia e cianose. O edema das vias aéreas superiores, como o edema incompleto da laringe, apresenta-se principalmente como dispneia inspiratória, enquanto que o edema das vias aéreas inferiores, como a asma, apresenta-se principalmente como dispneia expiratória. Se o edema estiver presente tanto nas vias respiratórias superiores como inferiores, pode causar uma rápida deterioração do estado e ser fatal.
2. sistema cardiovascular. O sistema cardiovascular está preso devido a fuga capilar, falta absoluta ou relativa de volume de sangue devido a vasodilatação, falta de volume de sangue de retorno, e esvaziamento das câmaras cardíacas, resultando em choque. A taquicardia e a síncope são frequentemente os principais sintomas antes da paragem cardíaca. Também pode haver taquicardia supraventricular, bloqueio de condução, isquemia miocárdica e enfarte.
3. pele. Parestesia, angioedema, sudação, manifestada pela vermelhidão e comichão da pele.
4, Sistema digestivo. Pode ocorrer edema da mucosa gastrointestinal e aumento da secreção do líquido intestinal, congestão do fígado e baço, manifestada por dor abdominal, inchaço, vómitos, diarreia, diarreia grave com sangue.
5. sistema nervoso central. Síncope, sonolência, convulsões, os pacientes podem ter uma sensação de morte frequente.
6, Olhos e cavidade nasal. Congestão conjuntival, prurido. Congestionamento da mucosa nasal, secreção catarral, rinite alérgica, prurido no nariz.
7, Sistema sanguíneo. Hematoconcentração, coagulação intravascular difusa (DIC).
O essencial para o diagnóstico é o diagnóstico.
1. a presença de um alergénico.
2. rápido início da doença.
3. danos em múltiplos órgãos sistémicos: a essência do sistema circulatório é uma diminuição da circulação sanguínea efectiva, manifestada por uma queda na pressão sanguínea.
Diagnóstico diferencial
1. síncope vagal (ou défice vagal): também conhecida como “vertigem”. Ocorre após a injecção, especialmente quando o doente tem tendência para a febre, perda de água ou hipoglicémia. Os doentes estão frequentemente pálidos, enjoados e com suores frios, seguidos de desmaios, que podem ser facilmente mal diagnosticados como anafilaxia.
2, angioedema hereditário: angioedema com história familiar, não acompanhado de piedade, mas a mucosa gastrointestinal é muitas vezes significativamente edematosa, e dor abdominal severa, e há edema da mucosa respiratória que resulta em obstrução das vias aéreas.
3. reacções de infusão: calafrios, febre e aumento dos leucócitos.
Tratamento
1. suporte básico de vida.
(1) Colocar imediatamente o doente numa posição plana; observar de perto a respiração, pressão sanguínea, ritmo cardíaco e débito urinário. Se houver asma ou dispneia, colocar a cabeça alta e os pés baixos; se a consciência se perder, colocar a cabeça do paciente numa posição lateral, levantar as mandíbulas e remover as secreções da boca, faringe, nariz e traqueia.
(2) Assegurar que a via aérea está patente. Se houver angioedema que cause angústia respiratória, a entubação deve ser imediata. A entubação endotraqueal requer um cateter mais de uma vez menor que o diâmetro normal para evitar danos nas vias aéreas estreitas.
2. terapia medicamentosa específica.
(1) Epinefrina: 0,1% epinefrina 0,5~1,0 ml é injectada imediatamente de forma subcutânea ou intramuscular. A epinefrina é a droga de eleição para o salvamento da anafilaxia.
(2) Glucocorticoides: dexametasona, hidrocortisona.
(3) Anti-histamínicos.
Bloqueadores dos receptores H1: Benadryl 20-40mg (ou fexofenadione 50mg ou paracetamol 10mg) por injecção intramuscular.
Bloqueadores dos receptores H2: ranitidina, famotidina.
Eficaz para choques não controlados por epinefrina, esteróides, infusões, e bloqueadores H1. A cimetidina prolonga o metabolismo dos bloqueadores beta e pode prolongar o estado alérgico dos doentes aos bloqueadores beta. Os anti-histamínicos H2 que não a cimetidina devem ser utilizados para tratar reacções de hipersensibilidade.
3. expansão do volume de sangue: os fluidos podem ser escolhidos a partir de dextrose molecular baixa 500ml, solução de Ringer, etc.
4. drogas vasoativas: dopamina 10-20 microgramas/.kg.min.
5, libertação de espasmo brônquico aparente: aminofilina 0,25-0,5g mais 5%-10% de injecção de glucose diluída e administrada silenciosamente.
6, Correcção da acidose.
7, tratamento sintomático.