Descrição geral.
A tuberculose da bexiga é secundária à tuberculose renal e, em alguns casos, dissemina-se a partir da tuberculose da próstata. A tuberculose da bexiga coexiste mais frequentemente com a tuberculose genitourinária. As lesões iniciais consistem em inflamação, edema, congestão e ulceração, ocorrendo contratura da bexiga nas fases mais avançadas. A estenose ou atresia ocorre quando o orifício ureteral está envolvido na lesão, resultando em hidronefrose do rim e do ureter e hipoplasia renal. A tuberculose da bexiga evolui frequentemente a partir da tuberculose renal. O sintoma inicial da maioria dos doentes com cistite tuberculosa é a micção frequente, que piora gradualmente e é acompanhada por urgência urinária, dor urinária e hematúria. Se os sintomas urinários se agravarem, se houver úlceras extensas na mucosa ou contratura da bexiga e se a capacidade diminuir, então a micção atinge dezenas de vezes por dia, ou mesmo incontinência, o que é doloroso para os doentes.
Etiologia
Secundária à tuberculose renal, algumas disseminadas a partir da tuberculose da próstata.
Sintomas
A tuberculose da bexiga faz parte da tuberculose do trato urinário e tem sintomas semelhantes. Uma vez que a maioria da tuberculose da bexiga tem origem na tuberculose renal, a lesão inicial pode situar-se no rim e, frequentemente, não há sintomas clínicos. À medida que a doença progride, os sinais de irritação da bexiga tornam-se mais pronunciados, manifestando-se como frequência urinária, urgência e dor, que são frequentemente as principais queixas dos doentes quando consultam o médico. Nos doentes com tuberculose da bexiga, a frequência urinária é mais grave, uma vez que a lesão se espalha, formando uma cistite tuberculosa.
A hematúria e a piúria são também mais frequentes. Na maioria das vezes, a urina é hematúria terminal.
Nos casos graves de tuberculose da bexiga, pode ocorrer hidronefrose e podem surgir sintomas de insuficiência renal crónica, como edema, anemia, náuseas, vómitos, oligúria e até anúria súbita.
As úlceras tuberculosas na parede da bexiga penetram nos órgãos vizinhos e podem formar fístulas tuberculosas vesicouretrais, intestinais ou vesicovaginais e, quando penetram na cavidade abdominal, a urina flui para a cavidade abdominal, apresentando as manifestações clínicas de abdómen agudo.
Exame
1. exame de urina
Há muitos glóbulos vermelhos e células de pus na urina. Se não houver infeção mista, a cultura bacteriana da urina no meio do fluxo é negativa e 60% da cultura da tuberculose é positiva.
2. exame de raios-X
A urografia excretora, em alguns casos, mostra lesões de tuberculose em um lado do rim. Em casos avançados, há hidronefrose contralateral e hipoplasia renal. A cistografia mostra que o bordo da bexiga é peludo e não liso. A cistografia mostrou uma capacidade vesical reduzida de menos de 50 ml, e alguns doentes apresentavam refluxo vesicoureteral no lado contralateral.
3. cistoscopia
Na fase inicial, há edema e congestão e nódulos tuberculosos à volta do orifício ureteral, que se espalham gradualmente para a região deltoide e para o orifício ureteral contralateral, e mesmo para toda a bexiga. O nódulo tuberculoso decompõe-se e forma uma ferida de granulação com hemorragia necrótica. Existe um limite claro entre a mucosa da lesão e a mucosa normal da bexiga.
Diagnóstico
1) História de tuberculose renal.
2. frequência urinária significativa com uma quantidade muito pequena de urina de cada vez, e incontinência urinária em casos graves.
3. aumento palpável do rim na parte superior do abdómen.
4. sintomas de insuficiência renal crónica avançada.
5. a cistografia mostra uma capacidade vesical reduzida, uma forma arredondada com margens irregulares e o meio de contraste pode refluir para o ureter e para a pélvis renal através do orifício ureteral.
Questões que podem ser motivo de preocupação
Como é que a tuberculose da bexiga é normalmente detectada?
A tuberculose da bexiga pode ser detectada através de análises de urina de rotina, testes de ADN para o Mycobacterium tuberculosis na urina e cistoscopia e cistografia.
Os doentes com tuberculose da bexiga podem ver mais células pus e glóbulos vermelhos na urina de rotina, e o exame de urina é frequentemente positivo para encontrar bacilos antiácidos. A cistoscopia pode observar congestão da mucosa da bexiga, edema, nódulo de tuberculose ou formação de úlcera e pode ver a capacidade da bexiga tornar-se menor, a biópsia microscópica pode confirmar a tuberculose da bexiga.
O ensaio de ADN do Mycobacterium tuberculosis é uma técnica de teste de PCR quantitativa por fluorescência para detetar se a amostra contém ADN do Mycobacterium tuberculosis e, se for positiva, pode ter-se a certeza de que o doente está infetado com Mycobacterium tuberculosis.
Na cistografia, os doentes com contratura da bexiga existente têm uma bexiga arredondada muito pequena com bordos não lisos e, em casos graves, o colo da bexiga está aberto. Se ocorrer uma rutura espontânea da bexiga tuberculosa, há uma dor abdominal súbita e pode observar-se urina amarela na punção abdominal. Na fase tardia, a urografia intravenosa pode mostrar tuberculose ureteral renal e pequena capacidade da bexiga. O exame de TC é agora também amplamente utilizado no diagnóstico da tuberculose geniturinária.
A tuberculose da bexiga é maioritariamente secundária à tuberculose renal e as lesões precoces são inflamação, edema, congestão e ulceração e, na fase tardia, ocorrerá contratura da bexiga e, quando a lesão envolve o orifício ureteral, ocorrerá estenose ou atresia, resultando em fluido ureteral renal e hipoperfusão renal. A maioria dos doentes com cistite tuberculosa tem como primeiro sintoma a micção frequente e, em seguida, a frequência da micção piora gradualmente e é acompanhada por urgência urinária, dor urinária e hematúria.
Se o doente for suspeito de tuberculose da bexiga, recomenda-se que se dirija a um hospital regular para ser examinado, os doentes não devem fazer o diagnóstico por si próprios, para não atrasar a doença.
Diagnóstico diferencial
1. cistite não específica
Frequentemente encontrada em mulheres, especialmente em mulheres recém-casadas. Ambos têm frequência urinária, urgência, dor urinária, hematúria e pus. No entanto, se a cistite for acompanhada de pielonefrite, o doente tem febre e dor lombar, dor à pressão na região suprapúbica e uma cultura bacteriana positiva da urina a meio do jato. Urografia excretora, sem lesões destrutivas nos rins. O tratamento com antibióticos foi eficaz.
2) Síndroma uretral
Ocorre nas mulheres, para além da frequência urinária, da urgência, da dor urinária, na maioria das vezes acompanhada de dor no abdómen inferior ou na zona suprapúbica, prurido vulvar. Frequentemente devido a esforço, baixa ingestão de água ou após relações sexuais, resultando num ataque agudo. Na cistoscopia, a mucosa da bexiga é lisa, de cor mais escura, com vasos sanguíneos claros. Alguns estão esbatidos, mas ainda são reconhecíveis. Os vasos na área triangular estão esbatidos, estruturalmente perturbados e pálidos devido a danos inflamatórios repetidos. Urografia excretora, sem achados anormais nos rins.
3. uretrite
Há frequência urinária, urgência e dor ao urinar. A dor irradia para a cabeça do pénis. No entanto, a uretrite é uma hematúria no início da urina. Em casos graves, há uma descarga purulenta da uretra, que é evidente de manhã. Cistoscopia: não há alterações inflamatórias na bexiga, nem nódulos tuberculosos. O tratamento com antibióticos é eficaz.
4. cálculos vesicais
A maioria dos casos ocorre em crianças, com micção frequente, urgência e dor ao urinar devido à irritação e aos danos causados pelos cálculos. No entanto, os cálculos urinários têm dificuldade em urinar, caracterizada por uma interrupção súbita da micção, e a dificuldade e a dor podem ser aliviadas após uma mudança de posição. Película plana da zona da bexiga, mostrando sombras opacas. Cistoscopia, que permite a visualização direta dos cálculos.
Tratamento
1. tratamento medicamentoso
Atualmente, existem mais fármacos com valor de aplicação clínica, mas a isoniazida, a estreptomicina, o ácido p-aminossalicílico têm melhor eficácia e menor toxicidade, conhecidos como fármacos de primeira linha, outros fármacos como a aminotioureia, a pirazinamida, a canamicina, a ciclo-serina zimosan, etc., o efeito destes fármacos, não tão bom como a primeira linha de fármacos, a toxicidade também é maior, apenas no caso de bactérias da tuberculose na primeira linha de fármacos para produzir resistentes aos fármacos antes do início do uso do fármaco, por isso é chamado de segunda linha de fármacos. A rifampicina e o etambutol são medicamentos mais recentes que, devido à sua maior eficácia e menor toxicidade, tendem a substituir o ácido p-aminossalicílico como medicamentos de primeira linha nos últimos anos.
2) Tratamento cirúrgico
O objetivo da cirurgia é remover as lesões destrutivas irreparáveis, aliviar a obstrução e recuperar a função renal. Os princípios básicos são: ausência de focos activos de tuberculose fora do trato urinário ou dos órgãos genitais masculinos; pelo menos 2 semanas de anti-tuberculose devem ser administradas antes da cirurgia e a conclusão do programa de tratamento deve ser continuada após a cirurgia. Tratamento cirúrgico da bexiga contraída: diferenciar do espasmo da bexiga causado por irritação inflamatória tuberculosa antes da cirurgia. Após 3-6 meses de tratamento anti-tuberculose, a inflamação diminui a recuperação da capacidade, a maior parte do espasmo da bexiga, não há necessidade de cirurgia; se não houver melhora, então a contratura da bexiga. Os métodos cirúrgicos incluem: aumento da bexiga intestinal, desvio urinário, etc.