A incontinência de esforço é o fluxo involuntário de urina da uretra quando há um aumento súbito da pressão abdominal (por exemplo, tossir, espirrar, rir, levantar objectos pesados, etc.) quando o doente não é normalmente incontinente. É uma condição comum nas mulheres adultas e menos comum nos homens. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres obesas de meia-idade menstruadas. Wolin relatou que 50,7% das 4211 mulheres jovens saudáveis tinham vários graus de incontinência urinária de esforço, dos quais 16,2% tinham incontinência urinária quase constante. É geralmente aceite que se houver um excesso ocasional de urina, esta não pode ser patológica e apenas aqueles com sintomas frequentes e marcados de incontinência podem ser descritos como verdadeiramente incontinentes de stress.
As causas da incontinência de stress são.
1, parto e lesões congénitas: visto mais frequentemente em mulheres que têm um historial de trabalho de parto obstruído ou uma segunda fase prolongada do trabalho de parto, ou que tiveram um parto cirúrgico vaginal. Durante o parto, o pavimento pélvico, colo da bexiga, uretra e outros tecidos são danificados.
2. cirurgia vaginal e uretral: A incontinência de esforço pode ocorrer após a cirurgia, tal como a cistectomia da parede vaginal anterior e a reparação da fístula uretrovaginal. Pode estar relacionado com danos na uretra e nos tecidos uretrais durante a cirurgia, redução do comprimento fisiológico da uretra após a cirurgia, ou com a redução da resistência uretral e da pressão de fecho.
3, uretra e disfunção do tecido uretral: mulheres de meia-idade com o início da doença, muitas vezes devido à desnutrição, fraqueza física, de modo que os músculos e a fáscia do colo uretral atrofiam, o pavimento pélvico também pode tornar-se mole e fraco, a perda da função de apoio.
4, massas pélvicas: as massas pélvicas podem causar incontinência, desaparecer, a incontinência também pode ser auto-curativa.
5. inchaço da bexiga ou prolapso uterino: 15-30% destas pacientes têm incontinência urinária.
Patogénese.
1. a relação entre as características pélvicas femininas e a incontinência de esforço.
2. encurtamento da uretra e redução do tom uretral.
3. perda do ângulo posterior da bexiga urinária. Muitas teorias diferentes estão incluídas, mas as várias teorias estão frequentemente inter-relacionadas, quer causalmente, quer com a possível coexistência de várias condições.
Diagnóstico.
1, Questionamento da história médica.
2. exame ginecológico.
3. teste de indução.
4, Teste de pressão do dedo.
5.Urethral medição do comprimento.
6.Swab teste.
7.Cystoscopy.
8.Cystourethrography.
9. manometria da bexiga e esfíncteres da bexiga.
Tratamento.
(i) Tratamento não cirúrgico.
1) Reforço dos exercícios para o pavimento pélvico.
2. terapia de injecção local.
3. terapia de estrogénio.
4. terapia de estimulação eléctrica.
5. terapia com medicamentos.
(ii) Tratamento cirúrgico.
1.Suprapubic suspensão vesicouretral.
2. reparação da parede anterior transvaginal.
3. suspensão transabdominal da bexiga vaginal da bexiga.
4. suspensão Fascial.
O procedimento cirúrgico seguro e fiável é o GYNECARE TVT-O (suspensão vaginal sem tensão).