Há certas alterações no ECG quando a hipercalemia está presente. Quando o potássio sanguíneo é >5,5 mmol/L, o ECG irá mostrar uma onda T elevada, um estreitamento da base, uma aparência de décimo e um encurtamento do intervalo QT. Quando o nível de potássio é >6,5 mmol/L, há um alargamento do grupo QRS, para além da elevação da onda T. Quando o nível de potássio no sangue é >8 mmol/L, o grupo de onda QRS é ainda mais acelerado e, em alguns casos, pode ser observado o bloco de ramo direito ou o padrão de bloco de ramo esquerdo. A onda T também pode causar algumas outras alterações na onda T, tais como depressão do segmento ST, semelhante a algumas manifestações de isquemia miocárdica. Quando o nível de potássio é >10 mmol/L, pode ocorrer condução sinus-ventricular, e as ondas QRS podem alargar-se significativamente no ECG, formando um padrão de onda bidireccional com as ondas T elevadas. Arritmias ventriculares, tais como taquicardia ventricular, e fibrilação ventricular são possíveis devido à condução intraventricular retardada.